護(hù)理學(xué)綜述報(bào)告范文(2)
1、對(duì)家長(zhǎng)焦慮心理的護(hù)理;
?、賹?duì)環(huán)境生疏引起的焦慮，護(hù)士可具體介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰(shuí)等，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。
?、趯?duì)由于對(duì)疾病不了解引起的焦慮，可以通過(guò)進(jìn)行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護(hù)理措施，尤其對(duì)家長(zhǎng)在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行講解，如飲食護(hù)理，具體說(shuō)明哪些食品可以吃，哪些不能等。
護(hù)理學(xué)綜述報(bào)告拓展2
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，認(rèn)為褥瘡應(yīng)稱(chēng)為壓力性潰瘍已成共識(shí)。近十余年，國(guó)內(nèi)外對(duì)褥瘡的認(rèn)識(shí)和防治雖有許多共同之處，但對(duì)發(fā)生褥瘡的觀(guān)點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。為更好地以科學(xué)的態(tài)度和方法解決褥瘡防治問(wèn)題，特將部分觀(guān)點(diǎn)綜述如下，供護(hù)理同仁借鑒。
1 對(duì)褥瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí) 認(rèn)為褥瘡?fù)耆梢灶A(yù)防[1]，這種觀(guān)點(diǎn)在國(guó)內(nèi)占統(tǒng)治地位。林菊英先生在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時(shí)，尚有附加說(shuō)明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生褥瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大[2]。廣東省醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：從三級(jí)醫(yī)院到一級(jí)醫(yī)院，昏迷、截癱病人年褥瘡發(fā)生數(shù)為0[3]。為說(shuō)明褥瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，還列舉北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科1966年以前在無(wú)陪人情況下，連續(xù)8年消滅褥瘡[1]。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科也曾介紹過(guò)不發(fā)生褥瘡的經(jīng)驗(yàn)[4]。但各種期刊上刊登更多的是治療褥瘡的經(jīng)驗(yàn)和方法，說(shuō)明褥瘡并不少見(jiàn)。參加廣東省醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審工作的黎瑞莊主任護(hù)師在第一評(píng)審周期結(jié)束后報(bào)道：消滅昏迷、截癱病人的褥瘡是護(hù)理工作的基本要求，但本周期評(píng)審結(jié)果(31所三級(jí)醫(yī)院)除兩所專(zhuān)科醫(yī)院得分外，93%的醫(yī)院均為0分[5]。更說(shuō)明了發(fā)生褥瘡的普遍性。
國(guó)外護(hù)理認(rèn)為，褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24-48h就可以發(fā)生褥瘡;嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難;神經(jīng)科病人喪失感覺(jué)的部位其營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止褥瘡的發(fā)生[6]。另外，神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定;癲癇發(fā)作及顱骨開(kāi)窗病人難以調(diào)節(jié)體位;成人呼吸窘迫綜合征病人改變體位時(shí)可引起缺氧;使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人在搬動(dòng)時(shí)可發(fā)生支氣管痙攣;血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥時(shí)可加劇血壓波動(dòng);有易激心肌病人翻身易發(fā)生心率不齊等[7]。故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生褥瘡，但不能把所有褥瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)[6]。有關(guān)人氏對(duì)褥瘡的發(fā)生率有詳盡的統(tǒng)計(jì)：Ketts R稱(chēng)，美國(guó)住院病人3%-6%、護(hù)理之家3%-24%發(fā)生褥瘡[8];一般醫(yī)院的發(fā)生率為2.5%-11.6%，昏迷、截癱病人的發(fā)生率為24%-48%[9];急診護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)生率為9.2%，專(zhuān)科和福利醫(yī)院的發(fā)生率為23.0%-27.5%[10];脊髓損傷病人其發(fā)生率為25.0%-85.0%;住院老年人的發(fā)生率為10%-25%[11];神經(jīng)科慢性病其發(fā)生率達(dá)30%-60%[12]。
2 褥瘡的預(yù)防 長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)將褥瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)行床邊掛翻身卡[1]，標(biāo)明病人的臥位及翻身時(shí)間以便檢查;實(shí)行褥瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理。一旦發(fā)生褥瘡，當(dāng)事人將受相應(yīng)處罰，甚至全院通報(bào)，以此促使每個(gè)護(hù)士高度重視褥瘡問(wèn)題[4]。常規(guī)要求對(duì)受壓部位進(jìn)行定時(shí)按摩。
國(guó)外護(hù)理則認(rèn)為，積極評(píng)估病人情況是預(yù)防褥瘡關(guān)鍵的一步[10]。要求對(duì)病人發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評(píng)分法，分值越少，褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用[10]。Nortor危險(xiǎn)因素評(píng)分法[11]，14分以下獲得褥瘡的機(jī)會(huì)為32%;12分以下屬高危組，兩周內(nèi)獲褥瘡的機(jī)會(huì)為48%[12]。已成功地應(yīng)用于老年病院[13]。Andersen危險(xiǎn)指標(biāo)記分法[11]，記分≥3時(shí)發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性極高，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義，可對(duì)急性病入院病人作有效的預(yù)測(cè)[13]。評(píng)估除在入院時(shí)進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行，因隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的或潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)[9]。經(jīng)評(píng)估對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。國(guó)外護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止褥瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40min退色，不會(huì)形成褥瘡，無(wú)需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無(wú)撕裂現(xiàn)象[6]。
3 治療方法 褥瘡的治療方法因其認(rèn)識(shí)的改變而存在差異。過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤(rùn)療法[12]，另外，Brown CR認(rèn)為高壓氧治療褥瘡最好，只是費(fèi)用太大較難推廣，但可用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，當(dāng)袋內(nèi)壓力達(dá)3.99-6.67kPa時(shí)，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，有助于褥瘡愈合[14]。而采用封閉式敷料者則認(rèn)為，缺氧不會(huì)阻礙愈合，還可以刺激上皮的毛細(xì)血管生長(zhǎng)和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進(jìn)上皮的再形成[12]。對(duì)褥瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀(guān)點(diǎn)，一般認(rèn)為抗生素的使用能迅速有效的控制瘡面感染。但美國(guó)的褥瘡護(hù)理卻提出避免使用抗感染藥[15]?？傊?，各種局部處理方法有優(yōu)點(diǎn)也有局限性，須權(quán)衡利弊，根據(jù)實(shí)際情況酌用。淺潰瘍?nèi)魏畏椒ň稍囉?，深潰瘍?yīng)慎重對(duì)待[12]。
4 基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用 以前國(guó)內(nèi)的基礎(chǔ)研究較薄弱，對(duì)褥瘡的處理方法停留在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)上，隨著護(hù)理人員知識(shí)層次的提高、學(xué)習(xí)氣氛及參與意識(shí)的增強(qiáng)，這些研究正在興起，如提高癱瘓者褥瘡護(hù)理的有效性研究[16];半坐臥位的生物力學(xué)機(jī)理研究[17];預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討[18]等均為這方面的佳作。
外開(kāi)展基礎(chǔ)研究時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)容廣泛，較早地認(rèn)識(shí)到發(fā)生褥瘡的外在因素有皮膚潮濕、摩擦、切應(yīng)力等，內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺(jué)、制動(dòng)、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響局部供血，故較早研制出減壓裝置[18]，而且還注意到溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性[19]。提出壓力裝置中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫塑料墊最差;而在溫度方面，凝膠墊最低，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品[19]。對(duì)脊髓損傷病人，Byrne和Saliberg提出了發(fā)生壓瘡的3類(lèi)15種危險(xiǎn)因素及6類(lèi)58種次要危險(xiǎn)因素。除指出脊髓損傷程度與褥瘡的關(guān)系外，還指出吸煙，特別是現(xiàn)時(shí)吸煙、心臟疾患低血壓者，肺部疾患低血氧濃度者褥瘡危險(xiǎn)性增高;糖尿病與褥瘡也成正相關(guān)關(guān)系[20]。美國(guó)對(duì)褥瘡的護(hù)理是：在研究的基礎(chǔ)上制定標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)面處理過(guò)程，并不斷定期更新，效果明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，處理褥瘡的成本從每天每個(gè)褥瘡5.34元降低到3.74元[15]。使用Braden評(píng)分法對(duì)高危病人采取措施后，褥瘡的發(fā)生率下降了50%-60%。每年全國(guó)可節(jié)省治療費(fèi)用4億元[10]。
5 小結(jié) 褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕的簡(jiǎn)單問(wèn)題。只有以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，客觀(guān)地承認(rèn)褥瘡危險(xiǎn)因素，而且充分認(rèn)識(shí)其危害，并努力研究，才可能取得突破性進(jìn)展。
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