重慶醫(yī)保報銷政策2017詳細(2)
重慶醫(yī)保報銷政策2017詳細
(五)那么，在市外參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的實際繳費年限在我市如何認定?
在市外參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的實際繳費年限，經(jīng)其原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按當?shù)卣哒J定為職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的實際繳費年限后，可認定為我市職工醫(yī)?；蚓用窈献麽t(yī)療保險的視同繳費年限。
三、關于暫停養(yǎng)老待遇退休人員的職工醫(yī)保待遇處理問題
(一)參加我市職工醫(yī)保的退休人員，如果未按規(guī)定辦理養(yǎng)老待遇領取人員資格核查而暫停養(yǎng)老待遇的，其職工醫(yī)保待遇如何處理呢?
凡參加我市職工醫(yī)保的退休人員，因未按規(guī)定辦理養(yǎng)老待遇領取人員資格核查而暫停養(yǎng)老待遇的，從其養(yǎng)老保險待遇暫停之月起，暫停其職工基本醫(yī)保關系和大額醫(yī)保關系，同時暫停醫(yī)保待遇(含暫停劃個人賬戶)。
(二)參保退休人員醫(yī)保暫停后，如何恢復醫(yī)保待遇呢?
退休人員只要在辦理完養(yǎng)老待遇領取人員資格核查手續(xù)，且按規(guī)定補繳醫(yī)療保險費后，即可恢復其醫(yī)保待遇，并按規(guī)定補發(fā)停待期間的醫(yī)保待遇(含補劃其個人賬戶)。
(三)暫停醫(yī)保待遇的退休人員，在辦理完養(yǎng)老待遇領取人員資格核查手續(xù)后，還應同時補繳哪些醫(yī)療保險費呢?
1. 隨用人單位參保的退休人員，用人單位及個人按規(guī)定繳納補繳停待期間的大額醫(yī)保費。
2. 以個人身份參加職工醫(yī)保的退休人員，個人需補繳停待期間的大額醫(yī)保費。如果基本醫(yī)保還未達到醫(yī)保規(guī)定的繳費年限，還需按照“不重不漏”的原則補繳停待期間的基本醫(yī)保費。
(四)補繳醫(yī)療保險費的標準是多少?
補繳停待期間應繳納的基本醫(yī)保費或大額醫(yī)保費，補繳金額按其停待期間所對應的繳費標準計算。因此，不會增加參保退休人員的繳費負擔。
2017重慶醫(yī)療保險報銷指南
報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料
手工報銷需提供的相關資料
1、網(wǎng)絡故障或遺失居民醫(yī)保卡造成手工結(jié)算的居民需提供：
(1)門診：發(fā)票、處方;
(2)住院：發(fā)票、處方、加蓋醫(yī)療機構印章的住院病歷首頁復印件、住院費用清單。
2、意外傷害門診的未成年人及在校大學生需提供：
發(fā)票、處方、病歷以及學?；蚓游瘯_具的意外傷害證明。
3、孕產(chǎn)婦生育報銷需提供：
《生育服務證》或《再生育服務證》原件及復印件、病歷、處方、發(fā)票、住院費用清單、出院記錄。
4、異地(主城9區(qū)外)就醫(yī)的居民需提供：
發(fā)票、住院費用清單、住院的病案首頁復印件、出院記錄、當?shù)蒯t(yī)保中心證明。
報銷流程
1、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫(yī)?？?、病歷本到自己的定點醫(yī)院，即可用醫(yī)?？ńY(jié)算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。
2、如果由自己的定點醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的，用醫(yī)?？ńY(jié)算，同上。
3、病情危急，在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的，5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬于急診搶救病種后，即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結(jié)算。
4、轉(zhuǎn)外地治療的，經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結(jié)算，診治結(jié)束后，備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
5、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的，住院時同上用醫(yī)?？ńY(jié)算。門診治療拿藥時，仍然使用醫(yī)?？?，先個人自費結(jié)算，自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
6、有一種特殊情況，就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點醫(yī)院)。不用住院，直接門診手術，仍然使用醫(yī)?？ǎ葌€人自費結(jié)算，診治結(jié)束后，經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
報銷地點
重慶市社會保險局
地址：渝中區(qū)人民路13號
電話：63891017
重慶市萬州區(qū)社會保險局
地址：萬州區(qū)天城大道709號
電話：58106775
重慶市涪陵區(qū)社會保險局
地址：涪陵區(qū)興華中路46號
電話：72238088
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