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重慶醫(yī)保報銷政策2017詳細(xì)(2)

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重慶醫(yī)保報銷政策2017詳細(xì)

  (五)那么,在市外參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的實際繳費年限在我市如何認(rèn)定?

  在市外參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的實際繳費年限,經(jīng)其原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)?shù)卣哒J(rèn)定為職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的實際繳費年限后,可認(rèn)定為我市職工醫(yī)?;蚓用窈献麽t(yī)療保險的視同繳費年限。

  三、關(guān)于暫停養(yǎng)老待遇退休人員的職工醫(yī)保待遇處理問題

  (一)參加我市職工醫(yī)保的退休人員,如果未按規(guī)定辦理養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查而暫停養(yǎng)老待遇的,其職工醫(yī)保待遇如何處理呢?

  凡參加我市職工醫(yī)保的退休人員,因未按規(guī)定辦理養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查而暫停養(yǎng)老待遇的,從其養(yǎng)老保險待遇暫停之月起,暫停其職工基本醫(yī)保關(guān)系和大額醫(yī)保關(guān)系,同時暫停醫(yī)保待遇(含暫停劃個人賬戶)。

  (二)參保退休人員醫(yī)保暫停后,如何恢復(fù)醫(yī)保待遇呢?

  退休人員只要在辦理完養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查手續(xù),且按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險費后,即可恢復(fù)其醫(yī)保待遇,并按規(guī)定補(bǔ)發(fā)停待期間的醫(yī)保待遇(含補(bǔ)劃其個人賬戶)。

  (三)暫停醫(yī)保待遇的退休人員,在辦理完養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查手續(xù)后,還應(yīng)同時補(bǔ)繳哪些醫(yī)療保險費呢?

  1. 隨用人單位參保的退休人員,用人單位及個人按規(guī)定繳納補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費。

  2. 以個人身份參加職工醫(yī)保的退休人員,個人需補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費。如果基本醫(yī)保還未達(dá)到醫(yī)保規(guī)定的繳費年限,還需按照“不重不漏”的原則補(bǔ)繳停待期間的基本醫(yī)保費。

  (四)補(bǔ)繳醫(yī)療保險費的標(biāo)準(zhǔn)是多少?

  補(bǔ)繳停待期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)保費或大額醫(yī)保費,補(bǔ)繳金額按其停待期間所對應(yīng)的繳費標(biāo)準(zhǔn)計算。因此,不會增加參保退休人員的繳費負(fù)擔(dān)。

  2017重慶醫(yī)療保險報銷指南

  報銷條件

  1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)

  2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

  3、資料完備

  報銷材料

  手工報銷需提供的相關(guān)資料

  1、網(wǎng)絡(luò)故障或遺失居民醫(yī)??ㄔ斐墒止そY(jié)算的居民需提供:

  (1)門診:發(fā)票、處方;

  (2)住院:發(fā)票、處方、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院病歷首頁復(fù)印件、住院費用清單。

  2、意外傷害門診的未成年人及在校大學(xué)生需提供:

  發(fā)票、處方、病歷以及學(xué)校或居委會開具的意外傷害證明。

  3、孕產(chǎn)婦生育報銷需提供:

  《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件、病歷、處方、發(fā)票、住院費用清單、出院記錄。

  4、異地(主城9區(qū)外)就醫(yī)的居民需提供:

  發(fā)票、住院費用清單、住院的病案首頁復(fù)印件、出院記錄、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心證明。

  報銷流程

  1、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點醫(yī)院,即可用醫(yī)??ńY(jié)算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。

  2、如果由自己的定點醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)??ńY(jié)算,同上。

  3、病情危急,在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的,5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定,認(rèn)定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)??ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。

  4、轉(zhuǎn)外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結(jié)算,診治結(jié)束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

  5、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認(rèn)定的,住院時同上用醫(yī)保卡結(jié)算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)??ǎ葌€人自費結(jié)算,自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

  6、有一種特殊情況,就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點醫(yī)院)。不用住院,直接門診手術(shù),仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費結(jié)算,診治結(jié)束后,經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

  報銷地點

  重慶市社會保險局

  地址:渝中區(qū)人民路13號

  電話:63891017

  重慶市萬州區(qū)社會保險局

  地址:萬州區(qū)天城大道709號

  電話:58106775

  重慶市涪陵區(qū)社會保險局

  地址:涪陵區(qū)興華中路46號

  電話:72238088


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