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重慶醫(yī)保報銷政策2017詳細

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重慶醫(yī)保報銷政策2017詳細

  2017年重慶的醫(yī)保政策是大家都在關(guān)注的,2017年想要報銷重慶醫(yī)保應(yīng)該怎么做?重慶的醫(yī)保報銷具體是有什么政策的呢?重慶醫(yī)保報銷這個問題由學(xué)習(xí)啦小編來為您解答!

  2017重慶醫(yī)保報銷比例標準

  重慶醫(yī)保住院報銷比例:

  (一)統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費基數(shù)的4倍。

  (二)職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金按下列比例支付:

  醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分,45歲以下的在職職工按70%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付,退休人員按85%支付;其余部分自付。

  醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)(含10000元)的部分,45歲以下的在職職工按75%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付,退休人員按90%支付;其余部分自付。

  醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分,45歲以下的在職職工按80%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付,退休人員按95%支付;其余部分自付。

  在支付限額以上的,由大額醫(yī)療費互助基金按規(guī)定的比例支付。

  (三)特殊病種門診醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金支付的比例是:癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療,腎功能衰竭病人的透析治療,器官移植后的抗排異藥物治療費用按90%支付;其他特殊病種按80%支付。

  在重慶新生兒可享受母親醫(yī)保報銷

  新生兒落地即可參保。母親當年已參保的,新生兒可隨母親享受醫(yī)保,費用報銷合并計算,直至最高封頂線。錯過參保繳費時間的,也可在出生3個月內(nèi)繳納全款(不享受政府財政補助)獨立參保,不設(shè)待遇支付等待期。

  2017重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險新政策解讀

  一、關(guān)于隨用人單位參加職工醫(yī)保的參保職工醫(yī)保繳費年限認定的問題

  (一)本條處理意見涉及哪些參保人員?

  本條處理意見僅涉及我市隨用人單位參加職工醫(yī)保的參保職工。以個人身份參加職工醫(yī)保的人員不適用于本條處理意見。

  (二)參保職工須在什么時候進行職工基本醫(yī)保繳費年限(以下簡稱繳費年限)的認定呢?

  在參保職工按我市規(guī)定辦理完退休審批手續(xù)之月,參保職工所在用人單位或職工本人須到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費年限的認定。

  (三)未按規(guī)定辦理繳費年限認定的,對本人的醫(yī)保待遇由什么影響?

  參保職工未按規(guī)定辦理繳費年限認定的,從其辦理完退休審批手續(xù)的次月起,暫停其基本醫(yī)保關(guān)系及大額醫(yī)療費互助保險(以下簡稱大額醫(yī)保)關(guān)系,同時暫停其醫(yī)療保險待遇,并停劃個人賬戶。

  例如:張三,男,2015年4月由其單位為其辦理退休,5月辦理完退休審批手續(xù)。則張三所在單位應(yīng)在5月內(nèi)到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)保繳費年限的認定工作。若5月未去辦理繳費年限的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從6月起暫停張三醫(yī)保待遇,即停劃個人賬戶、暫停住院和特殊疾病門診報銷。

  (四)參保人員暫停醫(yī)保待遇后,應(yīng)該怎么辦?

  參保人員暫停醫(yī)保待遇后,應(yīng)及時到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)保繳費年限認定手續(xù)。

  (五)目前隨單位參加職工醫(yī)保的,需要繳多少年才能享受退休的醫(yī)保待遇?

  2014年1月1日及之后退休的人員,基本醫(yī)療保險繳費年限男應(yīng)滿30年、女應(yīng)滿25年,其中本人在我市的實際繳費年限不得低于10年。達到規(guī)定繳費年限,尚未退休的,應(yīng)繼續(xù)繳費至本人退休之月。

  (六)參保人員辦理繳費年限認定后,如果本人的繳費年限滿足我市職工醫(yī)保規(guī)定的,暫停的醫(yī)保待遇如何恢復(fù)?

  經(jīng)認定,參保人員繳費年限滿足我市職工醫(yī)保規(guī)定,且按規(guī)定補繳停待期間的大額醫(yī)保費后,其醫(yī)保待遇不受影響。即:從其繳清大額醫(yī)保費的次月起,恢復(fù)其醫(yī)保待遇,停待期間發(fā)生的醫(yī)療費用,按規(guī)定予以報銷;按其暫停待期間本單位退休人員個人賬戶計入標準補劃醫(yī)保個人賬戶資金。

  (七)停待期間的大額醫(yī)保費按什么標準補繳?

  補繳停待期間的大額醫(yī)保費,按辦理補繳之月的繳費標準計算。

  (八)參保人員辦理繳費年限認定后,如本人的繳費年限不足我市職工醫(yī)保規(guī)定的,應(yīng)當怎么辦?

  經(jīng)認定,對本人繳費年限不足我市職工醫(yī)保規(guī)定年限的,需要一次性補繳不足年限的基本醫(yī)療保險費,才能享受醫(yī)保待遇。

  (九)補繳不足年限的基本醫(yī)療保險費標準是多少?

  一次性補繳不足年限的基本醫(yī)療保險費,應(yīng)按照按《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于調(diào)整用人單位退休人員繳納基本醫(yī)療保險費的通知》(渝人社發(fā)〔2012〕226號)和《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于調(diào)整用人單位退休人員繳納基本醫(yī)療保險費后有關(guān)問題處理意見的通知》(渝人社發(fā)〔2014〕15號)等規(guī)定,以本單位上年度在職職工人均繳費基數(shù)的8%為一個年度的繳費額,補繳不足年限繳費。

  (十)那么,渝人社發(fā)〔2012〕226號和渝人社發(fā)〔2014〕15號文件到底是怎么規(guī)定的呢?

  渝人社發(fā)〔2012〕226號第二條(五)款和渝人社發(fā)〔2014〕15號第五條的規(guī)定:

  1. 從其停待之月起計算,3個月內(nèi)補繳不足繳費年限的,按規(guī)定支付有關(guān)醫(yī)保待遇,醫(yī)保待遇不受影響。

  例如:前例張三,在某年11月暫停醫(yī)保待遇后。如在3個月內(nèi)(即11月、12月、次年1月)補繳不足繳費年限的,應(yīng)享受的醫(yī)保待遇從11月起予以補發(fā)。

  2. 從停待之月起計算,超過3個月補繳不足繳費年限的,補繳標準為其申請補繳時上年度本單位在職職工人均繳費基數(shù)的8%為一個年度的繳費額進行補繳;從補繳到賬的次月起享受醫(yī)療保險待遇,個人賬戶按欠費期間該單位退休人員個人賬戶計入標準補劃。但其欠費期間的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費用不予支付。

  例如:前例張三,在某年6月暫停醫(yī)保待遇,而10月(已超過3個月)才來申請補繳不足繳費年限的醫(yī)保費,則其補繳標準以10月時的上年度本單位在職職工人均繳費基數(shù)的8%為一個年度的繳費額進行補繳;從補繳到賬的次月起享受醫(yī)療保險待遇,個人賬戶按欠費期間該單位退休人員個人賬戶計入標準補劃。但其欠費期間的醫(yī)療費用醫(yī)保不能報銷。

  (十一)繳費年限不足我市醫(yī)保規(guī)定的,在補繳基本醫(yī)療保險費時,還需補繳大額醫(yī)保費嗎?

  在補繳基本醫(yī)保費的同時,還應(yīng)補繳暫停期間的大額醫(yī)保費,補繳金額按辦理補繳之月的繳費標準計算。

  (十二)本條規(guī)定的醫(yī)保繳費年限認定及補繳,應(yīng)誰來具體負責(zé)辦理呢?

  隨用人單位參保的職工,其醫(yī)保繳費年限認定及補繳,應(yīng)由用人單位代參保職工到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行辦理。個人也可按相關(guān)規(guī)定去辦理。

  二、關(guān)于折算為職工醫(yī)保繳費年限的問題

  (一)在我市參加原農(nóng)民工大病醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實際繳費年限,是如何計算為我市職工醫(yī)保實際繳費年限的?

  參保人員在我市參加原農(nóng)民工大病醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實際繳費年限,分別按25%和12.5%的比例折算為我市職工醫(yī)保實際繳費年限。

  (二)在我市參加不同醫(yī)保險種的繳費年限折算適用于哪些人員呢?

  適用于在我市參加了職工醫(yī)?;騾⒓泳用襻t(yī)保的所有參保人員,包括已按月享受我市養(yǎng)老待遇的參保人員、未成年人和在校學(xué)生。

  (三)什么時候辦理繳費年限的折算呢?

  不同醫(yī)保險種繳費年限的折算,在參保人員辦理完退休手續(xù)后,進行本人職工醫(yī)保繳費年限認定時才統(tǒng)一計算。但原農(nóng)民工大病醫(yī)保、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的實際繳費年限之間不得重復(fù)計算。

  (四)從市外轉(zhuǎn)移到我市接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的參保人員,其有關(guān)實際繳費年限如何計算?

  從市外轉(zhuǎn)移到我市接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的參保人員,其在外地的有關(guān)實際繳費年限的折算仍按《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問題處理意見的通知》(渝人社發(fā)〔2014〕128號)執(zhí)行。即,在本市外參加職工醫(yī)保的實際繳費年限認定為我市職工醫(yī)保的視同繳費年限;在本市外參加居民醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的實際繳費年限,認定為我市居民醫(yī)保的視同繳費年限。且市外和市內(nèi)參加醫(yī)療保險的繳費年限均不得重復(fù)計算。

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