病案質(zhì)量管理論文
病案質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ),院領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的重視是提高病案質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。學(xué)習(xí)啦小編整理了病案質(zhì)量管理論文,有興趣的親可以來(lái)閱讀一下!
病案質(zhì)量管理論文篇一
病案質(zhì)量管理與病案信息利用
【摘要】 目的 探討病案質(zhì)量管理對(duì)病案信息利用的 影響 。 方法 通過(guò)對(duì)的 分析 ,得出做好病案質(zhì)量管理工作才能體現(xiàn)病案信息在 醫(yī)院 及 社會(huì) 中的重要地位和價(jià)值。結(jié)果 病案質(zhì)量得到更好的監(jiān)控。結(jié)論 高水平的管理方法形成高質(zhì)量的病案檔案。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理 病案系統(tǒng) 計(jì)算 機(jī)化 醫(yī)學(xué)信息學(xué)
病案是醫(yī)院的主要醫(yī)療信息載體,隨著信息 科學(xué) 的飛速 發(fā)展 ,病案管理已走向衛(wèi)生信息管理,由單純的病案保管發(fā)展成為科學(xué)化、規(guī)范化和信息化的醫(yī)療管理系統(tǒng),并可產(chǎn)生、提煉出大量的有價(jià)值的信息,而病案管理的根本目的是為醫(yī)院與社會(huì)提供服務(wù)。病案利用是病案管理各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。因此必須努力提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,科學(xué)合理的管理和保存病案資料,以使病案更好地為醫(yī)院、社會(huì)和患者服務(wù)[1]?,F(xiàn)對(duì)進(jìn)行如下分析:
1 病案質(zhì)量管理
病案質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ),院領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的重視是提高病案質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。充分開(kāi)發(fā)病案資源是實(shí)現(xiàn)病案利用價(jià)值的需要,用戶對(duì)病案利用得越充分,其獲得的價(jià)值就越大。只有出色地做好病案質(zhì)量管理工作才能體現(xiàn)病案信息在醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及 法律 訴訟中的重要地位和價(jià)值。而高水平的管理方法才能形成高質(zhì)量的病案檔案。
1.1 強(qiáng)化病案質(zhì)量意識(shí)
病案不僅為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供豐富的資料,也是評(píng)價(jià)衡量醫(yī)療工作,反映醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和管理能力的綜合依據(jù)。提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,在注重醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平提高的同時(shí),要認(rèn)識(shí)到病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的重要性,要認(rèn)識(shí)到病案資料是醫(yī)院醫(yī)療管理工作的最原始資料。使醫(yī)務(wù)人員明確,重視病案質(zhì)量不但對(duì)病人和醫(yī)院負(fù)責(zé),更是對(duì)自己負(fù)責(zé),樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)。病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的好壞直接影響科室各項(xiàng)工作指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量,也影響醫(yī)務(wù)人員撰寫(xiě)論文的論據(jù)真實(shí)性、完整性,還關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。
1.2 抓好病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn),提高病案基礎(chǔ)質(zhì)量
由于各種醫(yī)療文件主要由住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě),因此對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)格的病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn),對(duì)提高病案基礎(chǔ)質(zhì)量十分重要。新分配的醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生到臨床科室上班前由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)。對(duì)病案質(zhì)量存在的 問(wèn)題 較多的科室,醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員要深入到臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦公,講解病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量主要存在的問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)嚴(yán)禁涂改病案,用正確的方法進(jìn)行完善,熟練掌握病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范及病案書(shū)寫(xiě)方法,減少不必要的醫(yī)療糾紛[3]。
1.3 環(huán)節(jié)質(zhì)量方面
嚴(yán)格制定病案質(zhì)控制度,使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到及時(shí)完成病案的重要性。提高醫(yī)務(wù)人員尊重客觀、實(shí)事求是,高質(zhì)量寫(xiě)好病案的自覺(jué)性。病案書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。為了確保病案質(zhì)量,各病區(qū)專設(shè)病案質(zhì)控員,負(fù)責(zé)檢查在院病案和出院病案質(zhì)量。醫(yī)院組建一支高素質(zhì)的院級(jí)病案質(zhì)量管理隊(duì)伍,由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦主任、各臨床科室高級(jí)職稱人員組成病案質(zhì)量檢查組,定期到臨床各科室抽查病案質(zhì)量,在每次的 總結(jié) 會(huì)上進(jìn)行公布,表?yè)P(yáng)病案完成質(zhì)量好的科室及個(gè)人,批評(píng)差的科室及個(gè)人。把病案質(zhì)量的好壞與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、科室管理、個(gè)人業(yè)務(wù)考核、科室獎(jiǎng)金發(fā)放、人員晉升掛鉤起來(lái),從而使病案質(zhì)量得到提高。
1.4 病案信息管理方面
提高病案管理人員自身素質(zhì),提高病案管理的質(zhì)量[2]。不能停留在過(guò)去“保管型”的工作方式上,提高開(kāi)發(fā)病案中有價(jià)值信息的能力,為醫(yī)、教、研服務(wù),為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,病案管理將向著專業(yè)化、技術(shù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、 現(xiàn)代 化方向發(fā)展。因此,病案管理人員應(yīng)具備現(xiàn)代化管理的能力和操作技能。編碼人員要努力鉆研編碼技術(shù),精通編碼技術(shù)并熟練運(yùn)用到工作中,減少并逐步杜絕編碼錯(cuò)誤,努力 學(xué)習(xí) 掌握ICD-10,ICD-9-CM3的編碼技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)。認(rèn)真核對(duì)和閱讀病案的疾病診斷,手術(shù)名稱、方式、部位等,對(duì)不夠清楚的診斷和手術(shù)操作名稱及時(shí)與臨床經(jīng)管醫(yī)師聯(lián)系,防止錯(cuò)編或有用資料的遺漏。
1.5 提高對(duì)病案資料的整理、利用的技能
對(duì)病案資料觀念的更新,改變以“重管輕用”和消極等待利用的思想,做好病案信息的完善檢索系統(tǒng),提供多元化的檢索方法,提供多個(gè)檢索窗口,做到管理和利用相結(jié)合。病案信息利用越多其價(jià)值越高,如果沒(méi)有利用,病案就失去了保管的意義。實(shí)行跟蹤服務(wù),主動(dòng)為臨床醫(yī)務(wù)人員推薦和提供有價(jià)值的病案信息。將病案信息利用的意義和利用效果作為醫(yī)務(wù)工作者崗位培訓(xùn) 內(nèi)容 ,公開(kāi)宣傳病案信息的利用價(jià)值。歡迎廣大醫(yī)務(wù)人員、人民群眾充分利用病案。病案管理人員必須保持良好的工作態(tài)度和提供優(yōu)良的服務(wù)。
1.6 病案信息利用情況統(tǒng)計(jì)
對(duì)病案信息利用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 同時(shí)對(duì)病案信息的利用效果進(jìn)行調(diào)查, 分析 利用者提供的利用成果。利用工作獲取反饋信息,有助于了解和掌握病案工作的客觀情況,不斷改進(jìn)病案質(zhì)量及病案信息的利用工作。
2 病案信息的利用
2.1 醫(yī)院 管理方面
醫(yī)院管理的謀略,相當(dāng)大一部分來(lái)源于有價(jià)值的病案,而有價(jià)值的病案的產(chǎn)生,則依賴于良好的醫(yī)院管理法則。加強(qiáng)病案質(zhì)量管理是醫(yī)院管理者保證病案信息充分利用的最好途徑,用病案管理的先進(jìn)手段、技術(shù)以及先進(jìn)的理念,反過(guò)來(lái)用于指導(dǎo)醫(yī)院管理[4]。病案是醫(yī)院管理中最重要的原始信息資料,它記錄著醫(yī)院的醫(yī)療水平;記錄著臨床醫(yī)學(xué)是隨著先進(jìn)的醫(yī)學(xué) 科學(xué) 技術(shù)的 發(fā)展 而不斷解決臨床醫(yī)學(xué)中的各種疑難病癥;又記載著新出現(xiàn)的各種疾病,手術(shù)操作情況等;真實(shí)而完整的病案資料中蘊(yùn)藏著豐富的知識(shí)與信息。醫(yī)院管理者通過(guò)病案信息分析醫(yī)院現(xiàn)狀,檢查和監(jiān)督全院工作,指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理,提高醫(yī)院工作效率與質(zhì)量管理的科學(xué)性。
2.2 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)方面
從完整的病案信息取得統(tǒng)計(jì)原始數(shù)據(jù),充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)信息的作用。我院病案信息采用 計(jì)算 機(jī)錄入,再作月份資料匯總,保證了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的原始性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。充分利用信息檢索,能較好地發(fā)揮信息咨詢的作用,進(jìn)行一些缺陷病案分析,病種質(zhì)量管理,疾病普查,醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查,醫(yī)院感染、惡性腫瘤、傳染病預(yù)防等。根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,為醫(yī)院的醫(yī)療管理及主管部門(mén)的決策提供第一手資料[5]。
2.3 醫(yī)療方面
通過(guò)對(duì)病案數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),可以了解各科室疾病的總體轉(zhuǎn)歸情況,可以了解醫(yī)師的診療水平和護(hù)士的護(hù)理以及醫(yī)技人員的技術(shù)情況,由此,可以判斷全院的醫(yī)療質(zhì)量總體水平,從而成為衡量各科室和醫(yī)務(wù)人員總體水平的依據(jù)。通過(guò)對(duì)病案數(shù)據(jù)分析,制定相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制 方法 等進(jìn)一步提高醫(yī)療水平。
2.4 教學(xué)科研方面
病案是醫(yī)院科研和教學(xué)的基礎(chǔ),病案信息資料是臨床醫(yī)療實(shí)踐的原始記錄,是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病進(jìn)行診斷和 治療 效果的全部 總結(jié) 。它為年輕的醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),臨床用藥情況觀察等,病案收集的資料是為了利用和開(kāi)發(fā),主要是為了醫(yī)院的教學(xué)科研服務(wù)。醫(yī)院每開(kāi)展一項(xiàng)科研活動(dòng)離不開(kāi)病案,醫(yī)務(wù)人員晉升也離不開(kāi)病案,所以病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。
2.5 社會(huì) 醫(yī)療保險(xiǎn)方面
病案作為一種醫(yī)療檔案,是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的診斷、檢查、治療、護(hù)理所做的客觀真實(shí)的文字記錄,對(duì)病案科學(xué)管理至關(guān)重要,一份完整的病案是發(fā)揮其使用價(jià)值的必然要素,成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)[1]。
2.6 醫(yī)療糾紛及 法律 案件方面
隨著法律意識(shí)、健康意識(shí)的增強(qiáng),處理醫(yī)療糾紛和法律事件已為醫(yī)療管理工作中的一部分。醫(yī)療活動(dòng)在病案中應(yīng)該記錄什么,不應(yīng)該記錄什么,病案記錄中哪些需要病人簽字,哪些容易引起醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)務(wù)工作者需要認(rèn)真 研究 的 問(wèn)題 。在醫(yī)療糾紛和法律案件中,病案將是重要舉證依據(jù)。
【 參考 文獻(xiàn) 】
[1]許廣.病案管理在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中的作用[J]. 中國(guó) 病案,2006,7(4):31.
[2]王言貴.當(dāng)前做好醫(yī)院病案工作的重點(diǎn)[J].中國(guó)病案,2003,7(5):8.
[3]于曉華.從病案的廣泛用途談加強(qiáng)病案質(zhì)量管理的措施[J].中國(guó)病案,2006,7(4):19.