如何強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理(2)
民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題與對策
在目前我國醫(yī)療市場激烈的競爭環(huán)境下，民營醫(yī)院必須采取有效措施強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)自身健康、有序發(fā)展，筆者就目前民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，談?wù)勛约捍譁\看法。
當(dāng)前，民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
1、對財(cái)務(wù)管理認(rèn)識不到位，且沒有引起足夠重視，基本上屬于粗放式管理大部分民營醫(yī)院的管理者從事衛(wèi)生工作，不懂財(cái)務(wù)，有的連基本財(cái)務(wù)報(bào)表都不會看，更談不上財(cái)務(wù)管理。大部分醫(yī)院管理者認(rèn)為單位的財(cái)務(wù)部只是為員工報(bào)報(bào)銷、發(fā)發(fā)工資而已，有的民營醫(yī)院連財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)都沒設(shè)立。有的即使有財(cái)務(wù)部，大都采用手工記賬，沒有使用電腦記賬，有的民營醫(yī)院只有現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬，沒有建立賬簿、賬冊，沒有真正意義上的核算和監(jiān)督。
2、會計(jì)核算不規(guī)范且會計(jì)崗位設(shè)置存在不合理性
大部分民營醫(yī)院規(guī)模小，財(cái)務(wù)人員相對來說，不是很多，一般只有一個會計(jì)和一個出納，而出納大都是兼職的，《會計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》中規(guī)定，出納人員不得兼管稽核、會計(jì)檔案保管和收入、費(fèi)用、債權(quán)、債務(wù)賬務(wù)的登記工作，出納一般只負(fù)責(zé)做好醫(yī)院里現(xiàn)金收付、銀行收付日記賬登記工作，并向會計(jì)報(bào)賬，而編制憑證、記賬、復(fù)核工作均由會計(jì)實(shí)施。記賬、復(fù)核工作由會計(jì)同一個人完成，有時難免會出錯。有些民營醫(yī)院是家族式管理，“老子當(dāng)院長，兒子當(dāng)會計(jì)，媳婦當(dāng)出納”的現(xiàn)象也時有存在，這種家族式管理的后果，缺少機(jī)制壓束，容易造成財(cái)務(wù)管理上的混亂。
3、大多民營醫(yī)院普遍存在亂收費(fèi)和挪用辦醫(yī)院資金現(xiàn)象
一些民營醫(yī)院的投資者把辦醫(yī)院作為一種賺錢工具，不是靠加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來提高辦醫(yī)院贏余，而是挖空心思提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項(xiàng)目，賺取患者的錢財(cái)，從患者身上獲取暴利。這些收入他們不愿將它用在辦醫(yī)院上，不愿意擴(kuò)大辦醫(yī)院的規(guī)模，不愿意提高辦醫(yī)院的質(zhì)量，而是另有所用，譬如炒股票、辦公司、搞房地產(chǎn)開發(fā)、還債務(wù)，導(dǎo)致辦醫(yī)院資金短缺和嚴(yán)重不足，影響醫(yī)療質(zhì)量，也影響了醫(yī)院的中長期發(fā)展。
4、大多民營醫(yī)院存在短期行為現(xiàn)象
有些民營醫(yī)院投資者和管理者眼光短淺，只看到醫(yī)院眼前利益，不顧醫(yī)院長遠(yuǎn)利益，缺乏總體民營醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)劃和長遠(yuǎn)目標(biāo)，一有錢就大吃大喝，浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。從整體上來說，大多民營醫(yī)院投資者和管理者還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念和經(jīng)驗(yàn)。特別是在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化認(rèn)識方面明顯不足，沒有從長遠(yuǎn)的目標(biāo)出發(fā)，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理總體規(guī)劃。
加強(qiáng)民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策
1、建立并完善民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度
完善的財(cái)務(wù)管理制度，是確保民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范的前提條件。有關(guān)職能部門根據(jù)當(dāng)前民營醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際情況，制定和修改有關(guān)財(cái)務(wù)管理制度。因民營醫(yī)院是“自籌資金，自收自支”的單位，和公辦醫(yī)院還是有一定區(qū)別的，財(cái)務(wù)上不像公辦醫(yī)院和財(cái)政聯(lián)系得那么緊密。國家主要是利用《會計(jì)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律、法規(guī)、行政規(guī)章對其進(jìn)行管理和監(jiān)督，以及各級衛(wèi)生行政主管部門制定財(cái)務(wù)管理制度和物價部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。在具體的操作上，筆者認(rèn)為，應(yīng)建立審計(jì)制度，各級主管部門對民營醫(yī)院進(jìn)行年檢時，要求各民營醫(yī)院必須提供會計(jì)師事務(wù)所出具當(dāng)年的審計(jì)報(bào)告。經(jīng)審計(jì)后，發(fā)現(xiàn)那些財(cái)務(wù)管理混亂，未建立賬簿進(jìn)行核算、嚴(yán)重虧損、或有資不抵債現(xiàn)象、亂收費(fèi)、挪用辦醫(yī)院經(jīng)費(fèi)、向患者牟取暴利民營醫(yī)院，取消其辦醫(yī)院資格，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
2、民營醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)
各民營醫(yī)院必須按照《會計(jì)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī)的規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部建立專門財(cái)務(wù)部門，配備專門的財(cái)務(wù)人員，其財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人除取得會計(jì)從業(yè)資格證書外，必須具備會計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或者從事會計(jì)工作三年以上的經(jīng)歷的人勝任這個崗位，所有財(cái)會上崗人員必須持有會計(jì)從業(yè)資格證。以保證醫(yī)院日常財(cái)務(wù)運(yùn)行，提高民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和層次。俗話說，沒有規(guī)矩，不成方圓，民營醫(yī)院要制定日常財(cái)務(wù)規(guī)章制度，譬如獎懲制度、分配制度等，以此來加強(qiáng)醫(yī)院的管理，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益和規(guī)模。
3、加強(qiáng)民營醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理
(1)加強(qiáng)民營醫(yī)院財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作，特別是日常會計(jì)核算工作。當(dāng)今時代，是信息化時代，為滿足這個需要，民營醫(yī)院盡快放棄手工做帳，積極推行會計(jì)電算化。一方面能提高會計(jì)核算的效率，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供準(zhǔn)確的會計(jì)資料，另一方面，實(shí)行電算化后，財(cái)務(wù)人員從繁重的核算中解放出來，能有更多的精力做財(cái)務(wù)管理工作。據(jù)筆者了解，民營醫(yī)院在日常核算工作中，會計(jì)核算科目不夠細(xì)化，有些原始單據(jù)內(nèi)容不完整，手續(xù)不全，有些單據(jù)未蓋財(cái)務(wù)專用章，有些原始憑證大小寫金額不符，記賬憑證制表、復(fù)核、記賬，經(jīng)辦人經(jīng)常會漏蓋私章，有些發(fā)票領(lǐng)導(dǎo)未簽字，財(cái)務(wù)人員已將款項(xiàng)付出，也有的民營醫(yī)院會出現(xiàn)白條抵庫等等現(xiàn)象。作為衛(wèi)生行政主管部門，必須從源頭上加強(qiáng)監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)，民營醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也要重視并且要認(rèn)識到會計(jì)基礎(chǔ)工作的重要性，支持財(cái)會部門開展會計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范化工作，對那些不真實(shí)、不完整、不合法的單據(jù)要嚴(yán)把審批關(guān)。
(2)加強(qiáng)民營醫(yī)院預(yù)算管理，提高有限資金的使用效益。做好預(yù)算管理工作，可以合理配置醫(yī)院各項(xiàng)資源，做到心中有數(shù)，實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)好醫(yī)院的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)。在編制預(yù)算過程中，可靈活采取各種編制方法，制定出符合本醫(yī)院預(yù)算的方案。
首先，在編制前，要參考一下過去幾年預(yù)算的落實(shí)情況，再根據(jù)本年度的收入情況來編制預(yù)算。編制支出時，要保證重點(diǎn)，合理安排，要考慮周全，要確保醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)，如水、電、藥品等的經(jīng)費(fèi)，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，如醫(yī)院設(shè)備購置、維修費(fèi)用等。預(yù)算畢竟帶有一定的主觀性，準(zhǔn)確性難以保證，編制時需要留有一定的彈性和空間。
(3)加強(qiáng)民營醫(yī)院的收入與支出管理，嚴(yán)格規(guī)范、控制支出標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，民營醫(yī)院的收入包括醫(yī)療收入、藥品收入、和其他收入。在收入管理中，各民營醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，醫(yī)院的日常收入要全部入賬，任何科室或個人不得私設(shè)小金庫，必須將收入納入單位統(tǒng)一的財(cái)務(wù)核算體系，當(dāng)日收入當(dāng)日結(jié)算，做到日清月結(jié)，不得將資金用于其他用途。而醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出等，在支出管理中，要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)規(guī)章制度，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行本單位支出預(yù)算。在日常報(bào)銷中，發(fā)票、憑證應(yīng)由財(cái)務(wù)人員進(jìn)行初審，對于超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)的單據(jù)財(cái)務(wù)人員要嚴(yán)格審核，并及時提醒領(lǐng)導(dǎo)不予鑒字。對于采購藥品和設(shè)備價格，采購人員要貨比三家，因醫(yī)院正常購進(jìn)藥品材料與設(shè)備，其支出占了醫(yī)院支出相當(dāng)大的一部分，價格的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。對于大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)采用競價招標(biāo)方式，以此來降低醫(yī)院支出成本，節(jié)約資金。實(shí)行收支兩條線管理，收管收，支管支，分別核算與管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
(4)加強(qiáng)民營醫(yī)院固定資產(chǎn)和凈資產(chǎn)管理。資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和遞延資產(chǎn)，很多民營醫(yī)院不重視固定資產(chǎn)管理，固定資產(chǎn)利用率低，使很多資源得不到合理配置，衛(wèi)生資源浪費(fèi)現(xiàn)象比較普遍。我們應(yīng)該從加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理入手，建立適合本單位行之有效的管理制度，增強(qiáng)醫(yī)院實(shí)力和競爭力。醫(yī)院凈資產(chǎn)是指資產(chǎn)減去負(fù)債后的余額，包括事業(yè)基金、固定基金、專用基金等，它表明民營醫(yī)院的資本規(guī)模和綜合實(shí)力、盈利能力，對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展影響較大。 總之，民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心從會計(jì)核算和監(jiān)督向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，不僅是民營醫(yī)院適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是民營醫(yī)院自身發(fā)展的需要。民營醫(yī)院必須樹立財(cái)務(wù)管理的理念，重視財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，充分調(diào)動每位員工積極性，不斷完善、不斷創(chuàng)新，才能保持可持續(xù)、健康發(fā)展，民營醫(yī)院也必將取得社會大眾的認(rèn)可和信賴，也必將迎來更加美好的明天。
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