醫(yī)保工作情況總結(jié)（通用7篇）

醫(yī)保工作情況總結(jié)如何寫？總結(jié)中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是從實(shí)際工作中，也就是從大量事實(shí)材料中提煉出來的。經(jīng)驗(yàn)體會(huì)一旦形成，又要選擇必要的材料予以說明，經(jīng)驗(yàn)體會(huì)才能“立”起來，具有實(shí)用價(jià)值。下面是小編給大家?guī)淼尼t(yī)保工作情況總結(jié)，希望能夠幫到你喲!

醫(yī)保工作情況總結(jié)精選篇1

20__年在__市社會(huì)保障局醫(yī)保處及羅湖區(qū)社會(huì)保障局醫(yī)?？频念I(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作下，我們醫(yī)院醫(yī)?？萍叭?jiǎn)T工以服務(wù)于廣大的參保患者為宗旨，團(tuán)結(jié)合作共同努力，貫徹落實(shí)執(zhí)行__市社會(huì)保障局有關(guān)醫(yī)保的新政策，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)。

一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度

1、醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻?wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，書記為副組長(zhǎng)，醫(yī)?？浦魅?、護(hù)理部主任、內(nèi)科主任、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級(jí)評(píng)定領(lǐng)導(dǎo)小組。

醫(yī)?？婆鋫淙藛T，醫(yī)?？浦魅?、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、醫(yī)保物價(jià)管理。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)?；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的要求書記兼副院長(zhǎng)孟醒為醫(yī)療保險(xiǎn)分管院長(zhǎng)，每月組織醫(yī)?？坪腿合嚓P(guān)人員召開一次醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)議，并帶領(lǐng)醫(yī)?？迫藛T聯(lián)同醫(yī)?？崎L(zhǎng)薛毓杰每周對(duì)患者進(jìn)行一次查房。

2、我院現(xiàn)有大型設(shè)備如、彩超、24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)、X光機(jī)等都符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，保證了診療的準(zhǔn)確性。認(rèn)真執(zhí)行大型設(shè)備檢查申請(qǐng)批準(zhǔn)制度。

3、20__年我們醫(yī)?？平M織醫(yī)保培訓(xùn)每季度1次，每季度組織考核1次。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、討論、落實(shí)__市人民政府第180號(hào)文件精神。

二、認(rèn)真完成工作任務(wù)

20__年我們醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)圓滿的完成了各項(xiàng)工作，20__年（1~12份）我院共收住院醫(yī)?；颊達(dá)_人次，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)__，住院人次費(fèi)用__。醫(yī)保門診__人次，門診__人次，人均費(fèi)用__。

三、樹立良好的服務(wù)理念，誠(chéng)信待患

為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動(dòng)。為了實(shí)現(xiàn)就診公開化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。我院還對(duì)就診患者實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，每位來院患者問到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都會(huì)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)?？迫藛T經(jīng)常對(duì)住院患者進(jìn)行探望，詢問病情問詢對(duì)醫(yī)院的要求及意見。醫(yī)院實(shí)行了科學(xué)化及自動(dòng)化管理，收費(fèi)、藥局、護(hù)士站均使用了微機(jī)管理，并上了科學(xué)的HISS系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的費(fèi)用情況打印后交到患者手中，各種費(fèi)用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔(dān)心，增加了收費(fèi)的透明度。院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)?？平?jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。

患者出院后我們醫(yī)保科對(duì)他們交待報(bào)銷原則，及時(shí)整理賬目，按時(shí)返還報(bào)銷金。年底我們對(duì)來院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)?？频墓ぷ鹘o予很高的評(píng)價(jià)，總滿意率達(dá)到98%以上。

這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險(xiǎn)公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會(huì)把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。

醫(yī)保工作情況總結(jié)精選篇2

我在河西學(xué)生醫(yī)保中心經(jīng)過兩年的歷練，本著我中心以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破，平臺(tái)建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo)，立足本崗，踏踏實(shí)實(shí)的完成好自己的本職工作，如下是我今年的工作匯報(bào)。

今年的政策較往年有一定的變化，醫(yī)保中心加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，個(gè)人積極動(dòng)員學(xué)校參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。以上級(jí)下發(fā)的政策性文件為指導(dǎo)，同步推動(dòng)各校開展擴(kuò)面工作；借助全市學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì)，積極推進(jìn)我區(qū)學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面。重點(diǎn)抓好私立學(xué)校、私立園的參保繳費(fèi)工作；對(duì)去年未繳費(fèi)學(xué)生進(jìn)行梳理分析，采取不同措施動(dòng)員繳費(fèi)，進(jìn)一步推進(jìn)外地來津打工子女的參保問題。

去年的繳費(fèi)我重點(diǎn)幫助陽光人壽保險(xiǎn)公司管轄的小學(xué)，今年又進(jìn)一步擴(kuò)大到托幼機(jī)構(gòu)，在今年的參保任務(wù)加大的情況下我依托今年的參保政策，先期隨保險(xiǎn)公司到劃片學(xué)校進(jìn)行醫(yī)保宣傳，把政策落實(shí)到位，重點(diǎn)加強(qiáng)私立學(xué)校的宣傳工作，對(duì)老師的問題細(xì)心解答。后期報(bào)盤的時(shí)間緊，任務(wù)比往年都要重，我抓緊工作上的一切時(shí)間下校幫助老師做好學(xué)生名單錄入報(bào)盤工作，有些學(xué)校如閩侯路小學(xué)在校生人數(shù)多，老師一個(gè)人很難在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成報(bào)盤工作，為了能讓學(xué)生在一天參保，能夠減輕老師的負(fù)擔(dān)，我自愿幫助老師完成學(xué)生信息錄入和報(bào)盤的工作，每天和同事下校宣傳并幫助老師做好報(bào)盤工作。加班加點(diǎn)協(xié)助老師將工作做好，大大提升了工作效率，及時(shí)完成了大校的參保工作。通過積極的服務(wù)于學(xué)校，解決學(xué)校后顧之憂，得到學(xué)校老師主管領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動(dòng)。

回顧過去的一年，我按照“立足本崗，嚴(yán)于律己”的總體要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高工作水平。建立健全醫(yī)保宣傳制度，積極實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋；在工作中創(chuàng)新思想理念，積極擴(kuò)展學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能，繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用，積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問題，尋找差距，規(guī)劃前景，在新的一年里，爭(zhēng)取做出更加輝煌的業(yè)績(jī)。

醫(yī)保工作情況總結(jié)精選篇3

_年，和平縣醫(yī)療保障局圍繞“六穩(wěn)”“六?！币螅J(rèn)真落實(shí)縣委、縣政府和上級(jí)醫(yī)保部門決策部署，緊緊圍繞縣委、縣政府中心工作，依法行政、規(guī)范執(zhí)法，積極推進(jìn)法治政府建設(shè)，全面落實(shí)法治政府建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)將我局_年法治政府建設(shè)工作情況總結(jié)如下：

一、法治政府建設(shè)工作的主要做法和取得的成效

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)工作責(zé)任

一是嚴(yán)格落實(shí)第一責(zé)任人責(zé)任。局黨組主要負(fù)責(zé)人切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，成立了局法治政府建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨組書記、黨組成員和各股室負(fù)責(zé)人組成，明確了法治建設(shè)工作的主要任務(wù)和目標(biāo)，將每項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)詳細(xì)分解到相關(guān)責(zé)任單位股室制定法治政府建設(shè)規(guī)劃、擬定各類醫(yī)保政策、研究重大醫(yī)保事項(xiàng)等。堅(jiān)持把普法學(xué)習(xí)納入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，班子成員帶頭學(xué)法用法，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)干部依法決策、依法行政、依法管理能力和水平。二是積極謀劃推動(dòng)法治建設(shè)。將規(guī)范性文件和重要制度文件納入“三重一大”議事范圍，局領(lǐng)導(dǎo)班子集體審定年度法治建設(shè)工作方案并推動(dòng)實(shí)施，定期不定期召開黨組擴(kuò)大會(huì)議聽取法治建設(shè)工作匯報(bào)，研究解決法治建設(shè)重要問題，為推進(jìn)法治建設(shè)提供保障、創(chuàng)造條件。三是主動(dòng)抓好法治相關(guān)工作。對(duì)加強(qiáng)基金監(jiān)管、開展行政執(zhí)法、建設(shè)“智慧醫(yī)?！敝悄鼙O(jiān)管信息系統(tǒng)等重大法治工作，局領(lǐng)導(dǎo)多次部署協(xié)調(diào)，對(duì)基金監(jiān)管、特殊人群保障、投訴信訪等重大問題親自過問，對(duì)行政檢查方案、行政案件辦理等重大事項(xiàng)親自督辦。

（二）加強(qiáng)工作落實(shí)，依法全面履職

一是持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，5月以來，動(dòng)員部署財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、社保等部門協(xié)作開展了醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理行動(dòng)，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)新冠疫情醫(yī)保政策落實(shí)、違規(guī)支付基金等問題和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等違法違規(guī)行為嚴(yán)格開展檢查，對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展“回頭看”檢查，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管，保持對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)行為的“零容忍”，立案查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4宗，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療服務(wù)行為。二是強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材采購專項(xiàng)督查。嚴(yán)查檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上交易，不按規(guī)定簽訂和履行藥品和醫(yī)用耗材購銷合同、不按規(guī)定結(jié)算交易款等問題。積極宣傳倡導(dǎo)采購國(guó)家集中采購中選品種，切實(shí)保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)，藥品招標(biāo)采購行為進(jìn)一步規(guī)范。三是服務(wù)縣委縣政府重大決策部署。深入學(xué)習(xí)關(guān)于禁毒工作的重要講話精神，開展“6.26”國(guó)際禁毒日宣傳活動(dòng)，配合做好禁毒重點(diǎn)整治工作，結(jié)合鄉(xiāng)村振興、開展醫(yī)療保障領(lǐng)域“四項(xiàng)排查”。

（三）強(qiáng)化制度建設(shè)，推進(jìn)依法決策

一是制定了《行政處罰案件審核辦法》《行政處罰法律文書范本》等規(guī)定；在綜合處理方面，制定了《案件審理委員會(huì)工作規(guī)則》，明確列入集體審理的案件范圍、審理程序，規(guī)范案件審理工作。二是建立執(zhí)法責(zé)任機(jī)制。貫徹落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定，建立行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過程記錄制度和重大行政執(zhí)法決定法制審核制度，切實(shí)履行醫(yī)保部門法治建設(shè)工作職責(zé)，分解落實(shí)法治醫(yī)保建設(shè)責(zé)任。三是落實(shí)重大行政決策程序規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性文件制定程序，制定醫(yī)療保障基本政策時(shí)廣泛征求相關(guān)部門以及廣大群眾意見，促進(jìn)依法決策、科學(xué)決策、民主決策。

（四）強(qiáng)化法治教育，提高執(zhí)法能力

一是重視能力培養(yǎng)，培養(yǎng)干部職工依法行政意識(shí)與能力，加強(qiáng)干部職工的法制教育，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、主題黨日活動(dòng)等形式，組織學(xué)習(xí)憲法、《民法典》、通用法律知識(shí)和與履行職責(zé)相關(guān)的專門法律知識(shí)，引導(dǎo)干部職工尊法學(xué)法守法用法，做到依法決策、依法行政、依法辦事。

二是強(qiáng)化教育培訓(xùn)，建立健全行政執(zhí)法隊(duì)伍，組織3名在編人員參加法律知識(shí)集中培訓(xùn)和執(zhí)法證考試，并通過考試。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查和日常巡查的過程中，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作要求，保證執(zhí)行檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，履行工作保密制度，確保檢查公平公正，提升我局行政執(zhí)法隊(duì)伍依法行政能力和執(zhí)法辦案水平。

三是規(guī)范執(zhí)法程序，建立健全執(zhí)法全過程記錄的管理制度，強(qiáng)化對(duì)全過程記錄的剛性約束，做到工作留痕和可回溯管理，同時(shí)在作出行政處罰決定前，主動(dòng)告知對(duì)方處理事由、依據(jù)和權(quán)利義務(wù)等。

（五）強(qiáng)化普法宣傳，營(yíng)造法治氛圍

舉辦以“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，通過電視、網(wǎng)頁、宣傳冊(cè)、橫幅、海報(bào)、三折頁等形式，將基金監(jiān)管有關(guān)法律和政策知識(shí)廣泛宣傳到村（居）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步提高了參保人法治意識(shí)。舉辦“醫(yī)保服務(wù)走基層”“醫(yī)保服務(wù)進(jìn)企業(yè)”活動(dòng)，向群眾宣傳了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和異地就醫(yī)結(jié)算等政策，普及打擊欺詐騙保知識(shí)，解答群眾對(duì)醫(yī)保政策的疑問，向企業(yè)詳細(xì)宣講醫(yī)保政策和疫情期間支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的特殊醫(yī)保政策，增進(jìn)了職工對(duì)政策的了解，更好享受政府的醫(yī)療保障待遇，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，加大對(duì)建檔立卡貧困人員醫(yī)保政策的宣傳，進(jìn)一步提高貧困人員政策知曉率。深化政務(wù)信息公開，利用政府信息平臺(tái)和“和平發(fā)布”公眾號(hào)等發(fā)布醫(yī)保政策科普、醫(yī)保工作動(dòng)態(tài)和醫(yī)保重要通知公告，推進(jìn)服務(wù)型政府建設(shè)。

二、存在的不足

今年以來，我局積極推進(jìn)法治政府建設(shè)工作，取得了一定的成效，但相對(duì)于全面建設(shè)法治政府的新形勢(shì)、新任務(wù)、新要求，我們的工作還存在一些問題和不足：一是醫(yī)保制度法規(guī)尚不健全。二是專業(yè)執(zhí)法人員較為緊缺，一定程度上影響了基金監(jiān)管能力提升。三是醫(yī)保法治宣傳的覆蓋面和知曉率尚需強(qiáng)化。

三、下一步工作計(jì)劃

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)普法宣傳。繼續(xù)推進(jìn)普法各項(xiàng)工作，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際和社會(huì)大眾需求熱點(diǎn)，認(rèn)真抓好普法宣傳建設(shè)。增強(qiáng)全系統(tǒng)干部學(xué)法守法用法意識(shí)，提高依法行政、依法決策的意識(shí)和能力，進(jìn)一步提高醫(yī)保普法的受眾面。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)。依法全面履行政府職能，完善依法行政制度體系，加強(qiáng)規(guī)范性文件制定和管理;推進(jìn)科學(xué)民主依法決策，嚴(yán)格履行重大決策公眾參與、專家論證、合法性審查、集體討論法定程序。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督。堅(jiān)持嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，健全行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，充實(shí)和壯大專業(yè)執(zhí)法力量，深化行政執(zhí)法責(zé)任制;強(qiáng)化對(duì)行政權(quán)力的制約和監(jiān)督，自覺接受黨內(nèi)監(jiān)督、人大監(jiān)督、政協(xié)監(jiān)督、司法監(jiān)督、輿論監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，為推動(dòng)我縣醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力的法治保障。

醫(yī)保工作情況總結(jié)精選篇4

一、_年醫(yī)?；疬\(yùn)行情況

(一)職工醫(yī)保

1.1-12月，職工醫(yī)保參保40628人，職工醫(yī)?；鹗杖?2753.3萬元，其中:個(gè)人賬戶收入5982.5萬元，統(tǒng)籌基金收入6770.8萬元。

2.支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。從2月份起，持續(xù)3個(gè)月，減半征收參保企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)部分，繳費(fèi)比例由6.9%降為3.45%。合計(jì)減征企業(yè)戶數(shù)359戶，總減征額度412.98萬元。

3.按參保地統(tǒng)計(jì)，1-12月，全縣參保職工統(tǒng)籌基金總支出6446.94萬元，同比減少支出1015.52萬元，減少13.6%。1-12月份統(tǒng)等基金預(yù)算支出進(jìn)度為5980.59萬元。1-12月，生育保險(xiǎn)基金支出572.65萬元。

4.縣內(nèi)支出:統(tǒng)籌基金業(yè)務(wù)支出4014.87萬元。同比下降11.56％，其中，門診慢性病支出1128.47萬元，占28.1％，同比基本持平；住院費(fèi)用支出2841.56萬元，占70.78％，同比下降16.25％；特藥支出44.84萬元，占比1.12％，同比增長(zhǎng)97.36%。

5.住院流向及支出金額(參保地)

1-12月，平遙縣職工醫(yī)保參保人員住院結(jié)算7070人次，同比減少了961人次，降幅11.97％，其中縣內(nèi)定點(diǎn)直結(jié)4875人次(占比68.95％)，同比下降11.15％;市內(nèi)直結(jié)253人次(占比3.58％)，同比下降26.24％；省內(nèi)直結(jié)1190人次(占比16.83％)，同比下降5.25％；省外直結(jié)252人次(占比3.57％)，同比下降33.33％；回中心報(bào)銷500人次(占比7.07％)，同比下降11.82％。

_年1-12月，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金住院支出5194.31萬元、減少了1050.75萬元，降幅16.83％，其中縣內(nèi)直結(jié)2471.84萬元(占比47.59％)，同比降幅15.15％；市內(nèi)直結(jié)160.92萬元(占比3.1%)同比降幅46.91％；省內(nèi)直結(jié)1762.25萬元(占比33.92％)，同比降幅12.43％；省外直結(jié)429.58萬元(占比8.27％)，同比降幅19.95％；回中心報(bào)銷369.72(占比7.12％)，同比降幅22.91%。

1-12月，職工住院統(tǒng)籌次均支出:縣內(nèi)5070元，市內(nèi)住院6360元，省內(nèi)住院14809元，省外住院17047元。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保437531人，1-12月居民醫(yī)保基金征收35002.48萬元。

2.按參保地計(jì)算，1-12月，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金總支出25726.61萬元，比去年同期減少2725.84萬元，下降9.58%。1-12月份居民醫(yī)保基金預(yù)算支出進(jìn)度為20622.69萬元。

3.縣內(nèi)支出:城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饦I(yè)務(wù)支出18739.46萬元，與去年同期相比，減少1931.29元，降幅9.34％，其中：住院支出13537.48萬元(占比72.24%)，15425.53降幅12.24％；門診支出1381.76萬元(占比7.37%，其中兩病門診保障機(jī)制支出11.45萬元），降幅2.56%；門診慢性病支出3641.61萬元(占比19.43％)，降幅3.25％；特藥支出178.61萬元(占比0.96％)，63.41同比增加181.67%。

4.住院流向及基金支出情況(參保地)

_年1-12月，全縣城鄉(xiāng)居民住院結(jié)算40706人次(去年同期48097人次，減少7391人次，降幅15.37％)；其中縣內(nèi)直結(jié)29749人次(占比73.08％)，同比降幅15.68％；市內(nèi)直結(jié)2066人次(占比5.08％)，同比降幅14.56％；省內(nèi)直結(jié)4923人次(占比12.09％)，同比降幅10.13％；省外直結(jié)460人次(占比1.13％)，同比降幅25.69％；回中心報(bào)銷3508人次(占比8.62％)，同比降幅18.4％。

_年1-12月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱≡航Y(jié)算_4.34萬元，與去年同期相比，減少了2778.47萬元，降幅12.11％。其中縣內(nèi)直結(jié)11166.06萬元(占比55.38％)，同比降幅12.85％；市內(nèi)直結(jié)1001.77萬元(占比4.97％)，同比降幅21.15％；省內(nèi)直結(jié)5102.09萬元(占比25.3％)，同比降幅9.1％；省外直結(jié)523萬元(占比2.59％)，同比降幅17.54％；回中心報(bào)銷2371.42萬元(占比11.76％)，同比降幅9.27％。

1-12月，居民住院次均統(tǒng)籌支出;縣內(nèi)住院3753元，市內(nèi)住院4849元，省內(nèi)住院10364元，省外住院11370元。

二、全力落實(shí)好醫(yī)保扶貧政策

作為“兩不愁三保障”中的重要一環(huán)，確保建檔立卡貧困戶基本醫(yī)療有保障是我們工作的重點(diǎn)，今年以來，我們不斷提高建檔立卡貧困戶醫(yī)保待遇，至12月底，平遙縣建檔立卡貧困人口17496人，其中17099人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其余397人參保職工醫(yī)?；蛲獾蒯t(yī)保，參保率100%。

1-12月，貧困戶住院2790人次，同比下降34.09%，醫(yī)療費(fèi)用總額為2781萬元，同比下降24.4%，次均住院費(fèi)用9967元，同比持平，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷1593萬元，“一三六”兜底報(bào)銷361萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷443萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷75萬元，醫(yī)療救助59.2萬元，10%兜底24.4萬元，目錄外醫(yī)院承擔(dān)16706元，醫(yī)保綜合報(bào)銷比例達(dá)到91.96%。

至12月底，貧困戶中醫(yī)保慢性病人員1555人，就診人數(shù)1431人，就診人次38229人次，發(fā)生費(fèi)用1036萬元，各項(xiàng)醫(yī)保保障支付1006萬元，報(bào)銷比例達(dá)到97.1%。

三、全力推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

涉及我局的深化改革任務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的兩項(xiàng)任務(wù)，即：一是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，制定我縣深化基金監(jiān)管方案；二是深化藥品耗材采購使用方式改革。

1.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

一是出臺(tái)方案。_年4月26日制定并出臺(tái)了《中共平遙縣委辦公室 平遙縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<平遙縣全面加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項(xiàng)措施實(shí)施辦法>的通知》（平辦發(fā)[_]27號(hào)）。5月15日出臺(tái)《平遙縣醫(yī)療保障局關(guān)于分類推進(jìn)兩類機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理的工作方案》和《平遙縣醫(yī)療保障局_年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》，完善了監(jiān)管方式，補(bǔ)齊了監(jiān)管短板，堅(jiān)持打擊欺詐騙保工作全覆蓋常態(tài)化，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

二是做好宣傳培訓(xùn)工作。_年5月27日、_年6月5日兩次召集公立、民營(yíng)醫(yī)院，衛(wèi)生院（站）、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、藥店、診所等兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，召開醫(yī)保相關(guān)政策培訓(xùn)會(huì)，宣講和解讀醫(yī)?；鹣嚓P(guān)的法律、法規(guī)及政策知識(shí)，重點(diǎn)解讀了《平遙縣全面加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項(xiàng)措施實(shí)施辦法》。

三是開展各種監(jiān)督檢查工作。_年5月27日至6月8日，組織全縣兩定機(jī)構(gòu)對(duì)照檢查內(nèi)容和問題清單開展自查自糾，并書面報(bào)送自查報(bào)告，列明自查問題和整改落實(shí)情況。8月下旬，市醫(yī)保局對(duì)我縣的定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院使用醫(yī)療保障資金進(jìn)行了“雙隨機(jī)、一公開”隨機(jī)檢查、交叉檢查的專項(xiàng)監(jiān)督檢查。9月下旬，市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委對(duì)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理抽查復(fù)查工作。9月底，我局對(duì)全縣全兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)共414家（其中：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)334家，定點(diǎn)藥店80家）開展了醫(yī)保基金監(jiān)管全覆蓋檢查。10月份，我局與衛(wèi)健體局、市場(chǎng)局對(duì)全縣兩定機(jī)構(gòu)開展抽查復(fù)查的聯(lián)合專項(xiàng)執(zhí)法檢查。

2.做好藥品耗材集中帶量采購工作。

一是出臺(tái)方案。_年4月7日制定并出臺(tái)了《平遙縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)平遙縣推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購和使用工作實(shí)施方案的通知》（平政辦發(fā)〔_〕38號(hào)）。

二是組織培訓(xùn)。多次召集全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國(guó)家、省醫(yī)保局組織的藥品、耗材集中帶量采購數(shù)據(jù)填報(bào)視頻培訓(xùn)會(huì)，齊心協(xié)力做好集中帶量采購工作，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感。去兄弟縣交流學(xué)習(xí)、交叉檢查，進(jìn)一步提升工作素質(zhì)。

三是按時(shí)按質(zhì)推進(jìn)集中帶量采購工作。_年4月組織開展安排了國(guó)家組織32種藥品集中帶量采購，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購有其中相關(guān)藥品20種。_年6月組織安排了太原—晉中醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材精密輸液器集中帶量采購參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家（簽訂三方協(xié)議），涉及配送企業(yè)2家。_年7月組織開展安排了我省組團(tuán)聯(lián)盟21種，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購有相關(guān)品種14種。_年8月組織安排了太原—晉中—忻州醫(yī)療機(jī)構(gòu)低值醫(yī)用耗材一次性輸液器和一次性注射器的集中帶量采購。_年9月組織安排了冠脈擴(kuò)張球囊部分醫(yī)用耗材和國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材冠脈支架類集中采購數(shù)據(jù)填報(bào)參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。_年10日組織開展了國(guó)家組織第三批55種集中帶量采購藥品，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購相關(guān)藥品38種。_年10月底11月初組織安排了醫(yī)用膠片和太原—晉中—忻州—呂梁區(qū)域留置針預(yù)充式導(dǎo)管、吸氧裝置醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)的填報(bào)參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。_年11月對(duì)關(guān)于報(bào)送陜西聯(lián)盟未過評(píng)藥品帶量采購用量數(shù)據(jù)和關(guān)于開展六省二區(qū)省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購相關(guān)品種范圍采購數(shù)據(jù)填報(bào)工作已做好安排安置。

四、_年工作計(jì)劃

_年，在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局將做好以下幾方面工作：一是持續(xù)做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，守護(hù)好人民群眾的保命錢；二是繼續(xù)做好藥械集中帶量采購工作，把更多的藥品耗材納入進(jìn)來，進(jìn)一步減輕人民群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴的問題；三是持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，深化“放管服”改革，推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系，打造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)保工作情況總結(jié)精選篇5

_年，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障局黨組以“攻堅(jiān)年”活動(dòng)為抓手，堅(jiān)持服務(wù)大局，聚焦主責(zé)主業(yè)，認(rèn)真履職盡責(zé)，以創(chuàng)促新，積極適應(yīng)新形勢(shì)、新常態(tài)、新要求，奮發(fā)有為推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“雙勝利”。

一、目標(biāo)任務(wù)完成情況

截至_年11月底，全市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到516.22萬人和47.35萬人；全市職工醫(yī)保基金核定應(yīng)收333640萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金核定應(yīng)收310426萬元；全市職工醫(yī)?；鹫骼U達(dá)到316520萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫骼U達(dá)到310426萬元；全市職工醫(yī)?；鹬С?37233萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?00779萬元。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)96.4%，各項(xiàng)基金收支平衡、略有結(jié)余，較好地落實(shí)和保障類參保群眾的各項(xiàng)待遇。

二、重點(diǎn)工作推進(jìn)情況

（一）全力打好疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)。

結(jié)合醫(yī)保職能，先后出臺(tái)了《關(guān)于落實(shí)新冠疫情病毒患者特殊保障措施的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間新冠疫情發(fā)熱病人門診檢查費(fèi)用保障工作的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間藥品零售服務(wù)工作的緊急通知》等一系列政策措施，確保了患者不因費(fèi)用耽誤治療，確保了參保群眾疫情期間就醫(yī)、用藥得到保障；建立疫情防控“三服務(wù)五到位”聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，實(shí)行“防控疫情電話辦，醫(yī)保服務(wù)不打烊”線上辦理和24小時(shí)值班制，將新冠疫情發(fā)熱病人門診檢查費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，建立疫情防控期間藥品配送制度，保障群眾用藥。一是醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理，最大程度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。二是將新冠疫情患者住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。按照國(guó)家和省統(tǒng)一要求，將新冠疫情病例住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷及時(shí)結(jié)算。于_年1月，將治療新冠疫情的目錄外藥品及治療項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保目錄，保證患者得到及時(shí)治療。三是將新冠疫情檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄。按照省統(tǒng)一要求，于_年5月，將新冠疫情核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保目錄，按乙類管理。四是做好新冠疫情患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。截止9月底，全市新冠疫情住院定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有97家，共收治新冠確診和疑似參?；颊?595人次（4141人數(shù)），總費(fèi)用4768萬元，新冠疫情醫(yī)保結(jié)算率達(dá)到100%。

（二）深入推進(jìn)“雙報(bào)到”工作。

扎實(shí)開展“雙報(bào)到”工作，將黨員充分融入基層社會(huì)治理。局黨組以身作則，疫情期間協(xié)助雙報(bào)到社區(qū)解決口罩不足、消殺藥品短缺問題，保障社區(qū)防疫物資供應(yīng)。組織動(dòng)員、督促黨員干部到居住地社區(qū)就近報(bào)到、開展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務(wù)活動(dòng)，疫情期間局系統(tǒng)41名黨員干部累計(jì)參加社區(qū)抗疫476人次、1307小時(shí)，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開展“雙報(bào)到”，督促黨員干部主動(dòng)參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護(hù)、安全大巡查、夜間巡邏等活動(dòng)中，黨員雙報(bào)到率達(dá)100%，充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。

（三）全力以赴打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

在駐點(diǎn)扶貧方面：選派黨員骨干充實(shí)到扶貧工作隊(duì)，增強(qiáng)扶貧力量。落實(shí)“兩天一夜”、“五天四夜”工作制，積極開展“四方會(huì)商”，與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展，投入10余萬元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶結(jié)對(duì)幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日，提振脫貧攻堅(jiān)信心。在行業(yè)扶貧方面：一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，參保率達(dá)到100%；二是針對(duì)中央巡視湖北提出的醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)過高問題，出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》，對(duì)我市健康扶貧政策進(jìn)行了調(diào)整；三是各縣（市、區(qū)）在縣域內(nèi)和市區(qū)的3家三甲醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)了“一站式、一票制”結(jié)算；四是全面落實(shí)新“985”待遇標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)94.53%，門診慢性病報(bào)銷比例達(dá)80%。五是抓好扶貧領(lǐng)域巡視巡察反饋問題整改。先后解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進(jìn)、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫(yī)保補(bǔ)貼未落實(shí)等問題，補(bǔ)差支付一般診療費(fèi)2399.48萬元，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完成3.9萬余名貧困人口補(bǔ)貼整改，到位資金66萬元。

（四）落實(shí)“六穩(wěn)六保”，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

一是實(shí)行階段性企業(yè)醫(yī)保費(fèi)減征，2月至6月共減征參保企業(yè)醫(yī)保費(fèi)2.53億元，減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是實(shí)施困難企業(yè)緩繳政策，可緩繳6個(gè)月。三是對(duì)流動(dòng)資金困難的344家中小制造企業(yè)，實(shí)行按季征收，緩解資金流動(dòng)緊張問題。四是落實(shí)“千名干部進(jìn)千企”，幫助湖北朗東機(jī)電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費(fèi)減免6萬多元，協(xié)助企業(yè)貸款100萬余元，協(xié)調(diào)法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執(zhí)行難問題，協(xié)調(diào)法院及時(shí)追繳企業(yè)欠賬，結(jié)清企業(yè)官司，為企業(yè)上市保駕護(hù)航

（五）優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)?！胺殴芊备母铩?/p>

一是簡(jiǎn)化兩定機(jī)構(gòu)申報(bào)程序。降低申報(bào)門檻，將申報(bào)資料由9項(xiàng)簡(jiǎn)化為4項(xiàng)，實(shí)行了即時(shí)申報(bào)即時(shí)受理，辦結(jié)時(shí)間縮短為5個(gè)工作日，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)更加方便，截止_年10月底，新簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共264家，其中醫(yī)院2家，門診162家，藥店100家。續(xù)簽協(xié)議的共有496家，其中門診94家，藥店402家。我市成為全省申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)材料最少、流程最優(yōu)、時(shí)限最短的地區(qū)。二是簡(jiǎn)化醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)，開通了業(yè)務(wù)大廳窗口、支付寶、微信、_網(wǎng)、人社APP五種渠道辦理，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)辦結(jié)。取消了異地居住證明等多個(gè)手續(xù)，方便群眾就醫(yī)備案。三是擴(kuò)大慢性病門診定點(diǎn)藥店范圍。_年市區(qū)共新增慢性病門診定點(diǎn)藥店18家，由原來的11家，增至29家，極大的方便了參保群眾就近購藥報(bào)銷。四是推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)只進(jìn)一扇門改革。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保服務(wù)陸續(xù)進(jìn)駐行政服務(wù)中心，市直醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳于10月底整體進(jìn)駐市民中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“一門辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。

（六）推進(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)改革工作。

一是做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，建立起第三方審計(jì)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一調(diào)配，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是落實(shí)深化醫(yī)藥價(jià)格改革，取消了我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，執(zhí)行新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。三是深化藥品及耗材集中采購制度改革。實(shí)行采購量分解辦法，通過帶量采購、降低價(jià)格，讓群眾享受實(shí)惠。四是推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家，享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的9264人次，醫(yī)療總費(fèi)用23904萬元，統(tǒng)籌基金支付12602萬元，群眾享受異地就醫(yī)更加便利。五是引入第三方監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，順利通過國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目中期評(píng)估。

（七）開展打擊欺詐騙保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)。

成立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《襄陽市醫(yī)療保障局開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理工作方案》。在6月份開展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。印發(fā)襄陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保便民服務(wù)手冊(cè)政策問答2萬本，打擊欺詐騙保基金行為你問我答、新健康扶貧“985”政策宣傳折頁4萬份，張貼宣傳海報(bào)1萬張。并開展了多種形式、多種渠道的宣傳活動(dòng)。打擊欺詐騙保工作重點(diǎn)抓好了三個(gè)方面：一是強(qiáng)化日常監(jiān)管。1至10月，現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)3024家，處理違規(guī)違法醫(yī)療機(jī)構(gòu)310家，暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)25家，解除醫(yī)保服務(wù)2家，追回醫(yī)?；?572萬元，其中行政處罰580萬元，處理參保人員違法違規(guī)10例，追回醫(yī)?；?7萬元。二是開展_年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?、骨科高值耗材、精神科收費(fèi)專項(xiàng)檢查。從全市抽調(diào)骨干力量、請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)共計(jì)121人組成12個(gè)檢查組，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了為期25天的全覆蓋檢查，共計(jì)檢查212家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家（含?？迫?jí)）、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)47家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)155家發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額約2500萬元，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題我局正在依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。三是認(rèn)真查辦舉報(bào)投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報(bào)案件，其中國(guó)家局和省局轉(zhuǎn)辦3件，打擊欺詐騙保投訴舉報(bào)電話3件，來信舉報(bào)1件，12345市長(zhǎng)熱線投訴舉報(bào)1件，信訪辦1件，互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺(tái)1件，市巡察辦轉(zhuǎn)辦1件。逐一調(diào)查核實(shí)，并依法依規(guī)做出合理性答復(fù)，確?！凹新鋵?shí)、事事有回應(yīng)、閉環(huán)處理到位”。

（八）防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

一是開展意識(shí)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務(wù)效能建設(shè)、參保群眾訴求等每周開展1次排查，預(yù)估意識(shí)形態(tài)風(fēng)險(xiǎn)，提前做好應(yīng)對(duì)，確保了意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域安全。二是及時(shí)處理來信來訪。開通局門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)，公布信訪舉報(bào)電話，及時(shí)受理“12345”、陽光信訪以及群眾來信來訪，68項(xiàng)信訪事項(xiàng)，回復(fù)率達(dá)到100%；妥善解決了國(guó)企改革遺留的3起老工傷患者醫(yī)保待遇問題。三是推進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)。完善了醫(yī)保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度和“黑名單”制度，建立“雙隨機(jī)一公開”工作機(jī)制，定期與相關(guān)部門對(duì)接發(fā)布誠(chéng)信信息。四是發(fā)揮醫(yī)療救助的社會(huì)職能。對(duì)部分享受醫(yī)療救助人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助，資助資金從醫(yī)療救助資金中列支；在各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)貧困患者醫(yī)療救助費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算。

（九）進(jìn)一步完善醫(yī)保付費(fèi)方式。

一是嚴(yán)格執(zhí)行年終清算。_年1月，按照總額預(yù)付管理辦法，對(duì)_年度實(shí)施總額預(yù)付管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面考核、清算，對(duì)于各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余費(fèi)用，符合規(guī)定的按比例留用，對(duì)合理超支費(fèi)用根據(jù)情況按規(guī)定比例分擔(dān)。二是完善總額預(yù)付相關(guān)政策。_年3月，結(jié)合我市醫(yī)?？傤~預(yù)付管理情況，對(duì)《襄陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)總額預(yù)付結(jié)算管理暫行辦法》（襄人社發(fā)〔_〕137號(hào)）進(jìn)行了調(diào)整、完善，出臺(tái)了《襄陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付結(jié)算辦法》（襄醫(yī)保發(fā)〔_〕11號(hào)），并于_年起開始執(zhí)行。三是落實(shí)_年度基金預(yù)付費(fèi)政策。_年4月，按照總額預(yù)付結(jié)算辦法制定了_年度總額預(yù)付方案，將全年基金預(yù)算收入全部納入付費(fèi)總額管理范圍，并按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算情況測(cè)算_年度總額。同時(shí)要求并督促各縣（市）、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)文件要求，將基金按時(shí)足額預(yù)撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均已制定了_年度醫(yī)?？傤~預(yù)付方案，并按規(guī)定執(zhí)行撥付工作。

（十）健全完善醫(yī)保支付機(jī)制。

一是進(jìn)一步擴(kuò)大病種結(jié)算范圍，提高支付標(biāo)準(zhǔn)。_年5月，根據(jù)醫(yī)?；鹗罩А⑨t(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用變化等情況，依據(jù)《市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分基本醫(yī)療待遇支付與費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求，進(jìn)一步擴(kuò)大了按病種付費(fèi)范圍，同時(shí)，對(duì)我市部分醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。政策調(diào)整后醫(yī)保按病種結(jié)算病種由291種增加至295種，該文件于_年7月1日起執(zhí)行。二是調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)。_年5月，根據(jù)近年來基金運(yùn)行及結(jié)余情況，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年醫(yī)療費(fèi)用變化情況，經(jīng)研究測(cè)算，對(duì)我市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。

（十一）落實(shí)“兩病”門診用藥保障機(jī)制。

修訂完善了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策，對(duì)參保居民“兩病”用藥不設(shè)起付線，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保居民在二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診藥品費(fèi)用，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按50%報(bào)銷，醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為1000元（含普通門診統(tǒng)籌限額800元），月支付限額不超過50元。截止今年10月30日，全市共計(jì)12538人次享受“兩病”門診用藥保障待遇，醫(yī)?；鸸灿?jì)支出24.83萬元。

（十二）落實(shí)新藥品目錄及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

一是落實(shí)新藥品目錄。_年1月，根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔_〕77號(hào)）文件要求，及時(shí)更新我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。此后，分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級(jí)同步更新了《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫》中藥品信息。二是保障國(guó)家談判藥品待遇落地。1月出臺(tái)《市醫(yī)療保障局 市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知>的通知》（襄醫(yī)保發(fā)〔_〕3號(hào)），對(duì)國(guó)家114種談判藥品的報(bào)銷政策予以明確，確定支付標(biāo)準(zhǔn)、擬定報(bào)銷流程、確定鑒定及開方醫(yī)師。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，保證廣大參?；颊吣軌虬匆?guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市_年1-10月國(guó)家127種抗癌藥品共計(jì)發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷61568人次，藥品費(fèi)用總金額10294.3萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支出總金5825.7萬元。

（十三）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

一是認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保障信息化建設(shè)及公共服務(wù)治理要求，深化醫(yī)保APP、異地就醫(yī)等平臺(tái)建設(shè)，做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息維護(hù)、醫(yī)保按病種結(jié)算、慢性病門診等業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)等工作。_年參與國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)工作，其中維護(hù)并賦碼定點(diǎn)零售藥店1291家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1582家，醫(yī)保藥師1117人，醫(yī)保醫(yī)師9408人，醫(yī)保護(hù)士11461人，維護(hù)率和賦碼率均達(dá)到100%，位居全省第一。二是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，認(rèn)真疏理11項(xiàng)政務(wù)服務(wù)清單事項(xiàng)，致力打造流程最優(yōu)、時(shí)限最短、資料最少、服務(wù)最便捷的醫(yī)保公共服務(wù)，并將所有事項(xiàng)按要求進(jìn)駐市民服務(wù)中心，其中“異地就醫(yī)備案”、“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)”、“慢性病門診待遇申請(qǐng)”、“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算”四項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了全省辦理時(shí)限最短、資料最少、流程最優(yōu)。

（十四）加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。

一是啟動(dòng)醫(yī)保信息系統(tǒng)分拆及數(shù)據(jù)移交工作。與人社局協(xié)商，確定了系統(tǒng)分拆和移交的思路，起草了工作方案，相關(guān)工作目前正在推進(jìn)中。二是加強(qiáng)系統(tǒng)經(jīng)辦服務(wù)能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺(tái)慢性病線上復(fù)診及購藥系統(tǒng)的對(duì)接建設(shè)，完成了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助“三位一體”“一站式”結(jié)算的系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)了與省級(jí)平臺(tái)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。三是進(jìn)一步提高醫(yī)保移動(dòng)端信息服務(wù)水平。9月上線了襄陽職工醫(yī)保電子憑證，提供職工醫(yī)保個(gè)人賬戶脫卡支付、余額查詢、上賬明細(xì)查詢、交易明細(xì)查詢等功能，截止11月17日綁卡激活33900余人，脫卡交易28900多筆，交易金額280萬元。四是繼續(xù)做好相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)工作。配合市人社局做好每月的180項(xiàng)聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)工作，定期做好每月的醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡財(cái)源數(shù)據(jù)上報(bào)工作，完成職保個(gè)稅_年前三季度共享數(shù)據(jù)、職保參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)、慢性病登記備案數(shù)據(jù)的提取上報(bào)工作。五是做好國(guó)家醫(yī)療保障信息編碼維護(hù)的技術(shù)保障工作。組織協(xié)調(diào)完成了全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)師護(hù)士藥師等動(dòng)態(tài)編碼維護(hù)工作，并做好相應(yīng)的操作指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。六是開展內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全管理工作。完成了中心內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)排查和標(biāo)注，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行了督辦和整改；開展辦公電腦的IP、MC地址登記備案，為網(wǎng)絡(luò)安全管理奠定基礎(chǔ)。

三、_年度工作計(jì)劃

_年市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞黨和政府的關(guān)切、人民群眾的期盼，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。

（一）持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療、生育保險(xiǎn)覆蓋面。

力爭(zhēng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到520萬人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到48萬人。

（二）建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系。

編制出臺(tái)襄陽醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃，落實(shí)中央《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的意見》，建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題。

（三）抓好醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。

做實(shí)做細(xì)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，出臺(tái)相應(yīng)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和考核管理辦法等，抓好參保繳費(fèi)和待遇落實(shí)工作；積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，同步建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。

（四）健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。

明確救助對(duì)象人員類型，建立及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，科學(xué)確定救助范圍。全面落實(shí)重點(diǎn)救助對(duì)象資助參保繳費(fèi)政策，健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制?？偨Y(jié)醫(yī)保扶貧工作成效，建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制；做好醫(yī)保扶貧政策接續(xù)，持續(xù)發(fā)揮托底保障作用。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善救助等制度的銜接。

（五）完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。

總結(jié)疫情期間行之有效的政策措施，系統(tǒng)制定醫(yī)療保障應(yīng)急工作預(yù)案，健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，完善醫(yī)療救治費(fèi)用醫(yī)保支付政策，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)先救治、后付費(fèi)，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，在合理劃分責(zé)任邊界基礎(chǔ)上有機(jī)融合制度功能，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

（六）深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)招采平臺(tái)集中采購，原則上不得線下采購，鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購。降低藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（七）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

與衛(wèi)健部門溝通，做好按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)的準(zhǔn)備工作。

（八）抓好醫(yī)保信息化建設(shè)。

按照省局個(gè)化建設(shè)指導(dǎo)意見要求繼續(xù)做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作。一是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息系拆和數(shù)據(jù)移交工作，保障系統(tǒng)平穩(wěn)分離，醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。二是繼續(xù)做好長(zhǎng)期和階段性的數(shù)據(jù)上報(bào)工作，完成國(guó)家局、省局的數(shù)據(jù)采集、校驗(yàn)任務(wù)。三是在獨(dú)立的醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)醫(yī)保便民服務(wù)系統(tǒng)升級(jí)項(xiàng)目建設(shè)。四是完成國(guó)家局、省局統(tǒng)一規(guī)劃的其他系統(tǒng)建設(shè)工作。

（九）建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)。

通過建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品銷售數(shù)據(jù)進(jìn)行追溯、比對(duì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)虛假售藥、藥品串換銷售、一藥多賣等違規(guī)行為的監(jiān)管。

（十）完成醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作。

通過招標(biāo)采購服務(wù)，引入第三方監(jiān)管、審計(jì)等手段，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力。通過專項(xiàng)檢查、飛行檢查、集中抽查等方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，并將醫(yī)保違規(guī)案例納入社會(huì)信用評(píng)價(jià)體系，形成可復(fù)制、可借鑒的襄陽經(jīng)驗(yàn)。

（十一）全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求，規(guī)范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，建立完善經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，推動(dòng)形成“管理有標(biāo)準(zhǔn)、崗位有職責(zé)、操作有制度、過程有監(jiān)督、工作有評(píng)價(jià)、事后有考核”的科學(xué)管理體系，將經(jīng)辦服務(wù)全過程納入標(biāo)準(zhǔn)化管理的軌道。

（十二）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。

持續(xù)深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評(píng)”制度為抓手不斷強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，做到工作目標(biāo)向群眾公開，辦事流程向群眾承諾，工作績(jī)效由群眾評(píng)價(jià)。

醫(yī)保工作情況總結(jié)精選篇6

_年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認(rèn)真貫徹黨中央國(guó)務(wù)院、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅(jiān)定責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)持以“服務(wù)人民 保障健康”為宗旨，圍繞構(gòu)建“五個(gè)醫(yī)?！惫ぷ髂繕?biāo)，穩(wěn)中求進(jìn)，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位，各項(xiàng)工作取得明顯成效。_年全市參保人數(shù)達(dá)703.16萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到76.64%、56.12%，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國(guó)家醫(yī)保局陳金甫副局長(zhǎng)、省醫(yī)保局賴詩卿局長(zhǎng)對(duì)我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保服務(wù)“全城通辦”等工作充分肯定，多項(xiàng)工作全省領(lǐng)先，省級(jí)以上主流媒體46次報(bào)道我市醫(yī)療保障工作做法。

一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進(jìn)展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，將我市軍區(qū)部隊(duì)文職人員納入職工醫(yī)保保障對(duì)象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動(dòng)人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)基數(shù)，增強(qiáng)企業(yè)參保積極性。二是完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議規(guī)定，實(shí)行“寬進(jìn)嚴(yán)管”原則，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。三是擴(kuò)大醫(yī)療保障服務(wù)范圍。放寬醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入基本條件，增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中受理頻次，簡(jiǎn)化公益性衛(wèi)生所定點(diǎn)申請(qǐng)流程，增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。_年新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家、定點(diǎn)零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)由原來27家增加到817家。截至_年底，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到1960家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點(diǎn)零售藥店774家。

（二）醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自_年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線，將大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。對(duì)貧困人口起付線再降低50%，報(bào)銷比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補(bǔ)償工作，共發(fā)放補(bǔ)償金1.23億元，受益對(duì)象8803人。經(jīng)過二次補(bǔ)償，使城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償對(duì)象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例由原來67.37%提高到89.8%。二是提高特殊群體待遇。針對(duì)低收入“邊緣人群”制定出臺(tái)一次性定額救助和重特大疾病救助認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準(zhǔn)度，_年開展醫(yī)療救助46.39萬人次，救助金額達(dá)9651.76萬元。三是堅(jiān)決打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。扎實(shí)推進(jìn)省級(jí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作，“第二道”補(bǔ)助疾病種類從原來的13種擴(kuò)大到31種，實(shí)行“第三道”精準(zhǔn)補(bǔ)助，落實(shí)市級(jí)精準(zhǔn)醫(yī)保扶貧補(bǔ)充補(bǔ)助政策，切實(shí)解決貧困人口就醫(yī)問題。國(guó)定、省定建檔立卡貧困人員實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到91.63%，31種重大疾病實(shí)際報(bào)銷達(dá)到98.43%。

（三）醫(yī)藥耗材流通領(lǐng)域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。_年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品線上采購金額40.18億元，入庫金額39.90億元，發(fā)貨入庫率99.30%，年為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省藥品采購成本達(dá)1.8億元。二是落實(shí)國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)行單獨(dú)核算，不列入公立醫(yī)院績(jī)效考核藥占比統(tǒng)計(jì)范圍和基本醫(yī)?？傤~控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報(bào)銷國(guó)家談判藥品。_年采購金額1.18億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用1.81億元。三是全面跟進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。6月起，全市跟進(jìn)實(shí)施7個(gè)月藥品采購金額1.05億元，完成約定采購量的88.16%，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務(wù)。支持推動(dòng)泉州東南醫(yī)院等4家民營(yíng)醫(yī)院在全國(guó)率先跟進(jìn)“4+7”藥品采購試點(diǎn)工作。四是開展高值耗材采購結(jié)果全省共享工作。_年1月1日起，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施醫(yī)用耗材采購結(jié)果全省共享。_年采購金額6.71億元，節(jié)省采購資金8693.29萬元，減輕群眾負(fù)擔(dān)3825萬元。五是全面實(shí)施藥品耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，_年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作。_年，藥品貨款結(jié)算達(dá)100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額5.25億元，實(shí)際結(jié)算金額3.74億元，實(shí)際結(jié)算率為71.29%。

（四）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)現(xiàn)新突破。一是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。梳理、規(guī)范泉州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目細(xì)化為9298項(xiàng)。二是實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理。放開市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分和個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行備案管理。三是完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降”的要求，調(diào)整63項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。四是支持鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展新技術(shù)。核定新增29項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)11項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目基本組合及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)29項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+診療”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診醫(yī)療收費(fèi)行為。_年，全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材、檢查化驗(yàn)的收入占比為34:41:25，與醫(yī)保體制改革前的23:59:18相比，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)明顯得到優(yōu)化。

（五）復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革形成新機(jī)制。一是持續(xù)推進(jìn)按項(xiàng)目支付向按病種支付轉(zhuǎn)變。在開展270個(gè)按病種收付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，出臺(tái)新增病種63個(gè)，調(diào)整病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)25個(gè)，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費(fèi)改革。全市實(shí)施按病種出院人次15.78萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目的縣級(jí)醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比33.3%，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費(fèi)增加醫(yī)務(wù)性收入1.37億元，群眾實(shí)際報(bào)銷比例提高約10個(gè)百分點(diǎn)。二是積極推動(dòng)DRG收付費(fèi)改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點(diǎn)單位，到三明學(xué)習(xí)觀摩、組織召開研討會(huì)，與國(guó)家衛(wèi)健委專家交流學(xué)習(xí)，完成縣級(jí)及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點(diǎn)的前期準(zhǔn)備，初步提出我市開展DRG基本模式。三是建立醫(yī)?；鹂傤~打包支付機(jī)制。推動(dòng)世行貸款醫(yī)改項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)行“一縣一策”，建立“超支自負(fù)、結(jié)余留用、績(jī)效考核”機(jī)制，對(duì)石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實(shí)行總醫(yī)院醫(yī)保基金總額打包支付。完成3個(gè)縣（市）總額付費(fèi)打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額8.99億元。

（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢(shì)。一是強(qiáng)化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。運(yùn)用智能稽核技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)次均費(fèi)用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴(yán)肅查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。二是開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。主動(dòng)協(xié)同市衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)使用醫(yī)保基金行為納入重點(diǎn)檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動(dòng)，在全市營(yíng)造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢(shì)，增強(qiáng)參保群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的辨別意識(shí)。_年對(duì)全市1381家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點(diǎn)單位464家次，暫停醫(yī)保服務(wù)174家，解除定點(diǎn)協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)37名，追回醫(yī)保基金3871.81萬元，依協(xié)議收取違約金1836.51萬元。

（七）醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推出新舉措。一是在全省率先開展醫(yī)保經(jīng)辦“全城通辦”服務(wù)。打破醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)屬地管理原則，滿足服務(wù)對(duì)象“就近、便利、高效”辦事的需求，全面提升醫(yī)療保障服務(wù)效率。_年全城通辦業(yè)務(wù)量59.21萬件，占總業(yè)務(wù)量27.42%。目前醫(yī)保業(yè)務(wù)“一趟不用跑”的服務(wù)量占比由原來65%左右提高到97.68%，群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)滿意度明顯提升。二是優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)辦理流程。通過信息系統(tǒng)整合、改造及數(shù)據(jù)共享，做好“一窗受理”工作，簡(jiǎn)化辦事流程。在全省率先打破城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診在本縣域就診限制。指導(dǎo)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院建設(shè)“醫(yī)保診間結(jié)算服務(wù)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)“診間一站式”結(jié)算。積極協(xié)調(diào)人社部門，簡(jiǎn)化參保信息，縮短信息采集時(shí)限，及時(shí)做好參保發(fā)卡工作。三是做好醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作。目前全市全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)172家。_年我市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷14076人次，醫(yī)療總費(fèi)用34534.78萬元，報(bào)銷金額達(dá)18771.69萬元。在16個(gè)?。ㄊ校┊惖厣虝?huì)設(shè)立醫(yī)保代結(jié)報(bào)服務(wù)站29個(gè)。_年，共有36人次享受異地商會(huì)代結(jié)報(bào)服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用56.22萬元，報(bào)銷金額22.14萬元。我市“跨省異地就醫(yī)備案”“產(chǎn)前登記”等業(yè)務(wù)，在全省率先入駐“閩政通APP”平臺(tái)。

醫(yī)保工作情況總結(jié)精選篇7

_年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以省市委全會(huì)和國(guó)家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神，以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)保”為抓手，扎實(shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí)，取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，圓滿承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，考核得分位居全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名；正式揭牌全國(guó)首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心，為全國(guó)醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國(guó)首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開啟醫(yī)保“智治”時(shí)代；平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)，在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”；嚴(yán)格抓好國(guó)家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；?.7億元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)保基層經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化；長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快，在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次，市級(jí)媒體報(bào)道130余次，省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次，12個(gè)兄弟地市來湖學(xué)習(xí)考察，30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信，為我們點(diǎn)贊！主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.致力堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，兜底保障展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)。

面對(duì)突如其來的疫情全市醫(yī)保部門聞令而動(dòng)，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。

一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署，第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金2.3億元，不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確?！?。

二是助力精準(zhǔn)排摸。通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查，發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開展聯(lián)防聯(lián)控，累計(jì)篩查上報(bào)7.1萬人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。

三是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。推出了“預(yù)約辦”、“代理辦”、“郵寄辦”、“電話辦”等新服務(wù)模式，引導(dǎo)企業(yè)、群眾“網(wǎng)上”“掌上”辦醫(yī)保。

四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn)，下沉社區(qū)入戶排查，赴結(jié)對(duì)社區(qū)開展防控協(xié)查，累計(jì)出動(dòng)700余人次。

五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)5.8萬戶，累計(jì)減免6.14億元，為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門服務(wù)指導(dǎo)，50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

2.致力推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新，試點(diǎn)工作走在前列。

始終把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進(jìn)醫(yī)保基金責(zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，走在了全國(guó)前列。

一是強(qiáng)化源頭防治，建立全鏈條、全過程責(zé)任體系。實(shí)行定點(diǎn)單位分類協(xié)議管理，落實(shí)“兩定機(jī)構(gòu)”主體責(zé)任。在全省創(chuàng)新建立以醫(yī)?？崎L(zhǎng)為主體的醫(yī)保督導(dǎo)員制度，探索建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)問責(zé)追責(zé)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管控。完善醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查管理辦法，開發(fā)醫(yī)保檢查執(zhí)法管理系統(tǒng)，推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保執(zhí)法程序化、規(guī)范化、信息化。

二是拓展各方共治，構(gòu)建多層次、立體化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。在全國(guó)率先建立醫(yī)保反欺詐中心并實(shí)現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。由中心牽頭，成立醫(yī)療保障研究專家?guī)?、醫(yī)療專家?guī)?、藥學(xué)專家?guī)?、法律專家?guī)?、?huì)計(jì)審計(jì)專家?guī)斓取拔鍌€(gè)專家?guī)臁?15人隊(duì)伍，為醫(yī)保治理提供智慧支撐。健全多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建部門間信息互通、結(jié)果互認(rèn)、力量疊加的監(jiān)管格局。積極引入審計(jì)部門、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保基金監(jiān)管協(xié)查，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、高效精準(zhǔn)。

三是深化數(shù)據(jù)智治，打造全天候、無盲區(qū)醫(yī)保智管系統(tǒng)。在全國(guó)率先開發(fā)湖州城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙，打造“兩中心，五平臺(tái)”（即指揮中心、數(shù)據(jù)中心，業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)測(cè)平臺(tái)、決策分析平臺(tái)、智慧監(jiān)管平臺(tái)、輔助執(zhí)法平臺(tái)、內(nèi)控稽核平臺(tái)），實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保的整體研判、協(xié)同指揮、跟蹤監(jiān)督和對(duì)醫(yī)?；鸬娜旌颉⑷轿?、全過程監(jiān)管。

四是持續(xù)依法嚴(yán)治，營(yíng)造不敢違、不能騙濃厚氛圍。持續(xù)開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，創(chuàng)新推出基金監(jiān)管“云培訓(xùn)”、“小喇叭大廣播”、抖音小視頻、微信朋友圈接力等宣傳活動(dòng)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。嚴(yán)打欺詐騙保，_年，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1146家，檢查覆蓋率100%，查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)667家，查處參保人員28人，追回基金4011.41萬元，形成強(qiáng)烈震懾。

_年，全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入64.4億元，同比增長(zhǎng)5.21%；支出57.55億元，同比增長(zhǎng)0.21%；當(dāng)年結(jié)余6.85億元，累計(jì)結(jié)余50.95億元。其中：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策性減征6.14億元，共收入42.59億元，同比增長(zhǎng)1.33%；統(tǒng)籌基金支出38.67億元，同比下降0.83%，當(dāng)年基金結(jié)余3.92億元，累計(jì)結(jié)余41.40億元，支付能力12.85個(gè)月。居民醫(yī)?；鹗杖?1.81億元，同比增長(zhǎng)13.73%；基金支出18.88億元，同比增長(zhǎng)2.42%，基金當(dāng)年結(jié)余2.93億元，累計(jì)結(jié)余9.55億元，支付能力6.07個(gè)月。

3.致力完善多層次醫(yī)療保障體系，待遇水平穩(wěn)步提升。

按照“穩(wěn)為先、統(tǒng)為要，邁小步、不停步”的思路，以制度建設(shè)為依托，做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市域統(tǒng)一，更好筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三道保障線，發(fā)揮醫(yī)保?；尽⒍档拙€作用。

一是穩(wěn)步推進(jìn)市域醫(yī)保政策統(tǒng)一。研究制定《湖州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金監(jiān)管、制度銜接等進(jìn)行全面統(tǒng)一，更好解決市域醫(yī)保政策碎片化、待遇差異化問題。

二是穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇。_年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均增加138元，達(dá)到每人每年1108元，成年人與未成年人總籌資標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到1648元和1548元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例再提高5個(gè)點(diǎn)，進(jìn)一步提高保障能力。

三是抓緊抓實(shí)醫(yī)療救助工作。創(chuàng)新與民政部門建立困難人員信息實(shí)時(shí)共享機(jī)制和大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，探索建立救助人員醫(yī)保中斷預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”。_年，全市共資助參保5.92萬人，資助金額3144.93萬元；醫(yī)療救助56.29萬人次，救助金額7627.37萬元，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用。

4.致力深化醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革，基金使用更加高效。

以提高醫(yī)保基金使用績(jī)效為目標(biāo)，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革，更好推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。

一是推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。按照“全域推進(jìn)、多元復(fù)合、績(jī)效掛鉤”的原則，在全市域推進(jìn)城市醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革。建立醫(yī)保支付向醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科適當(dāng)傾斜的機(jī)制，大力促進(jìn)湖州醫(yī)學(xué)高地建設(shè)；在全省率先探索體現(xiàn)中醫(yī)特色的DRG分組體系和醫(yī)保支付方式，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展；著眼引導(dǎo)患者到基層就診，助推分級(jí)診療，在疾病基礎(chǔ)組實(shí)行同城同病同效同價(jià)改革。配套制定績(jī)效評(píng)估辦法，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療，確保改革實(shí)效。

二是抓好國(guó)家和市藥品集中采購成果落地。聯(lián)合市衛(wèi)健委、市經(jīng)信局、市市場(chǎng)監(jiān)管局共同抓好國(guó)家集中帶量采購藥品落地工作，截至12月底，第一批25個(gè)中選產(chǎn)品平均完成約定采購量的202%，第二批32個(gè)中選藥品平均完成約定采購量的151.3%，全部品種均超約定采購量10%以上，第三批完成率30.3%，共減少藥品支出5482萬元。抓好市抗微生物藥品集中采購落地工作，減少藥品支出1.1億元。

三是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并按照“一騰一降一調(diào)一池”的思路，在全省率先全市域完成第三輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，省政府領(lǐng)導(dǎo)作出批示肯定。

5.致力打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市，醫(yī)保服務(wù)更加暖心。

圍繞打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市目標(biāo)，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)體系建設(shè)，不斷提高信息化服務(wù)水平，為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。

一是持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。打造全市域統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng)，制定發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)基層經(jīng)辦規(guī)范，對(duì)4大類、20個(gè)服務(wù)事項(xiàng)在市級(jí)層面進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。持續(xù)加強(qiáng)基層經(jīng)辦能力建設(shè)，多頻次開展業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)，夯實(shí)基層經(jīng)辦基礎(chǔ)。打造市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，20個(gè)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下延全市73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），13個(gè)高頻民生事項(xiàng)下延到1278個(gè)村（社區(qū)），為全省提供“醫(yī)保服務(wù)不出村”改革樣本。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)向公立醫(yī)院、農(nóng)商行、郵政公司等公共領(lǐng)域延伸，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診備案、特殊慢病備案、“3+N”報(bào)銷結(jié)算聯(lián)辦等“一件事”在全市二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋，深受群眾歡迎。

二是加快融入長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化大局。圓滿承辦了長(zhǎng)三角三省一市醫(yī)保局長(zhǎng)會(huì)議，與上海市虹口區(qū)、江蘇省無錫市、常州市和安徽省宣城市簽訂《長(zhǎng)三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展協(xié)議》，共同推動(dòng)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保障公共資源同城化、信息化、一體化進(jìn)程。積極推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)互聯(lián)互通，全市146家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家和省異地就醫(yī)、長(zhǎng)三角門診結(jié)算系統(tǒng)，滬蘇浙皖四地市8200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診雙向直接結(jié)算。

三是大力推動(dòng)“一站式”服務(wù)全覆蓋。積極配合完成扶殘助殘、員工招聘、勞動(dòng)者就業(yè)創(chuàng)業(yè)以及公務(wù)員、事業(yè)人員、社區(qū)專職工作者等各類人群參?！耙患隆甭?lián)辦，更好實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。在全省率先實(shí)現(xiàn)所有特殊病種省內(nèi)門診異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算工作，有效提升群眾看病就醫(yī)獲得感、體驗(yàn)感和幸福感。

6.致力夯實(shí)醫(yī)保信息化基礎(chǔ)，醫(yī)保治理更加智慧。

始終把信息化建設(shè)作為強(qiáng)化基金監(jiān)管、提升服務(wù)質(zhì)效的基礎(chǔ)性工程來抓，圍繞“安全穩(wěn)定、高效便捷”目標(biāo)，不斷推進(jìn)醫(yī)保治理智能化程度。

一是推進(jìn)信息化基礎(chǔ)建設(shè)。建成全市集中醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保數(shù)據(jù)、經(jīng)辦、服務(wù)“三統(tǒng)一”。完善全市醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源全周期安全管理，提升信息安全保障能力。

二是推進(jìn)智慧服務(wù)建設(shè)。在全省率先推行群眾就醫(yī)“刷臉付”、醫(yī)保服務(wù)“刷臉辦”。打造“浙里辦”醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，探索推行“傻瓜式”網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)模式，第一批政務(wù)2.0醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦、掌辦實(shí)現(xiàn)率100%，辦理率超90%。

三是推進(jìn)智能監(jiān)管建設(shè)。按照“整體智治、共治共享”的理念，在全國(guó)率先開發(fā)城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙，系統(tǒng)集成智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、藥店藥品“進(jìn)銷存”、人臉識(shí)別和音視頻監(jiān)控五大系統(tǒng)，開發(fā)上線醫(yī)保執(zhí)法管理系統(tǒng)，建立線上信息分析提醒、線下落地嚴(yán)打的醫(yī)保智慧監(jiān)管模式。

7.致力全面從嚴(yán)治黨落地見效，醫(yī)保鐵軍樹優(yōu)形象。

全面加強(qiáng)系統(tǒng)干部隊(duì)伍建設(shè)，全力打造忠誠(chéng)、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍，為推進(jìn)醫(yī)保市域治理現(xiàn)代化提供堅(jiān)強(qiáng)保障。

一是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)。鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育，建立健全“周一夜?！薄⑨t(yī)保論壇等載體，引導(dǎo)干部樹牢“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。舉辦年輕干部學(xué)習(xí)班，開展導(dǎo)師“傳幫帶”活動(dòng)，著力培養(yǎng)“心中有理想、肩上有擔(dān)當(dāng)、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”，既能擔(dān)當(dāng)又善琢磨的新時(shí)代醫(yī)保干部。

二是打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍。深入實(shí)施“講學(xué)習(xí)比本領(lǐng)、講擔(dān)當(dāng)比破難、講責(zé)任比貢獻(xiàn)”作風(fēng)建設(shè)提升年活動(dòng)，激發(fā)黨員干部創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先意識(shí)、擔(dān)當(dāng)破難意識(shí)、務(wù)實(shí)創(chuàng)新意識(shí)，狠抓各項(xiàng)工作推進(jìn)落實(shí)。

三是爭(zhēng)創(chuàng)示范性組織。加強(qiáng)基層組織標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，培育深化以“醫(yī)保紅管家”為主品牌、“治理排頭兵”“模范服務(wù)生”為子品牌的黨建品牌矩陣，發(fā)揮品牌凝聚人心、增強(qiáng)合力作用。在全市開展“最美醫(yī)保窗口”和“最美醫(yī)保人”評(píng)選活動(dòng)，樹立身邊服務(wù)群眾、滿意群眾的榜樣。

四是建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)。馳而不息加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，堅(jiān)決打好醫(yī)保精算平衡“持久戰(zhàn)”、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“建設(shè)戰(zhàn)”、醫(yī)療救助風(fēng)險(xiǎn)“防控戰(zhàn)”和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全“保衛(wèi)戰(zhàn)”等四場(chǎng)戰(zhàn)役。

深入開展廉政風(fēng)險(xiǎn)排查，加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部管理系列制度建設(shè)，切實(shí)扎牢制度籬笆。開展以案說法、家庭助廉、家風(fēng)促廉等活動(dòng)，嚴(yán)肅監(jiān)督執(zhí)紀(jì)，準(zhǔn)確運(yùn)用“四種形態(tài)”，對(duì)違紀(jì)違法行為做到“零容忍”，形成不敢腐的威懾。