醫(yī)保結(jié)算程序是怎樣的呢
醫(yī)保結(jié)算程序是怎樣的呢?對于醫(yī)保結(jié)算程序大家知道多少呢?下面是小編為大家整理的醫(yī)保結(jié)算程序是怎樣的呢，僅供參考，喜歡可以收藏與分享喲!
醫(yī)保結(jié)算程序是怎樣的呢?
定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。
醫(yī)保好處
1. 職工醫(yī)保每個月都要繳費，居民醫(yī)保每年繳費一次。
2. 企業(yè)不給職工參加醫(yī)保是違法的。
3. 職工醫(yī)保需單位和職工雙方共同繳費。
4. 職工醫(yī)保滿足累計繳費年限后可以在退休后享受免繳待遇，但居民醫(yī)保必須每年繳費才能享受保障。
5. 醫(yī)保是用來防范和化解醫(yī)療費用風(fēng)險的，繳費參加醫(yī)保是在為我們隨時可能到來的疾病風(fēng)險提供保障。
6. 居民醫(yī)保的繳費中，國家財政補貼占了大半，小半才是由居民自己負(fù)擔(dān)的。
醫(yī)保作用
一是有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必要結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動考的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。
二是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務(wù)費用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三是維護社會安定的重要保障。醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機制。
四是促進社會文明和進步的重要手段。醫(yī)療保險是社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M用風(fēng)險，體現(xiàn)了“一方有難、八方支援”的新型社會關(guān)系，有利于促進社會文明和進步。
五是推進經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
哪些醫(yī)療費用醫(yī)保不能報銷?
醫(yī)保能夠報銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
1. 醫(yī)保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。
如：減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。
2. 診療項目目錄：臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。
如：掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。
3. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄：定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必需的服務(wù)設(shè)施。
如：急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。