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　　腹瀉病是個常見疾病，也是發(fā)展中國家造成孩子營養(yǎng)不良和死亡的一個主要的原因之一。因此世界衛(wèi)生組織制訂了有關腹瀉的治療方案，擇要如下。

　　一、腹瀉定義：

　　腹瀉是指糞便水分及大便次數(shù)異常增加，通常24 小時之內3 次以上并且大便必須呈水樣更重要。只要成型大便不是腹瀉。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒的大便可以比較稀、不定型，但不是腹瀉。

　　二、腹瀉分類：

　　●急性水樣腹瀉(包括霍亂)持續(xù)幾小時或幾天：脫水是主要的危險;如果

　　不繼續(xù)喂養(yǎng)，還可發(fā)生體重減輕。

　　●急性出血性腹瀉，也稱作痢疾：主要危險是腸粘膜損害、膿毒血癥、營養(yǎng)不

　　良，以及包括脫水在內的其它并發(fā)癥。

　　●遷延性腹瀉，即腹瀉持續(xù)14天或以上：主要危險是營養(yǎng)不良和嚴重的非腸道感染;也會發(fā)生脫水。

　　三、腹瀉的治療：

　　1、補充口服補液鹽：

　　世界衛(wèi)生組織在其引言中談到：“很多腹瀉病人的死亡是脫水引起的。僅僅通過簡單的口服補液的方法就能夠安全和有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉。”

　　世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的口服補液鹽(ORS )液。其成分是氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g加水至1000ml配制而成。在醫(yī)院和藥方都有出售。

　　家庭適宜的液體：含鹽液體，諸如ORS液、含鹽飲料(例如，含鹽米湯或含鹽酸奶)、加鹽的菜湯或雞湯。

　　補液量：一般原則是患兒愿意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。作為參考，每次稀便后應給與的參考劑量是：

　　●2歲以下兒童：50-100ml(1/4-1/2大杯)液體;

　　●2-10歲兒童：100-200ml(一半到一大杯)液體;

　　●更大年齡的兒童和成人：滿足他們想得到的量。

　　對小嬰兒，可以使用點滴器或沒有針頭的注射器，每次少量地將溶液送入其口中。2 歲以下的兒童應每1-2 分鐘給予一茶匙溶液;較大兒童(和成人)可以直接從杯中少量多次地喝。治療期開始后的1 或2 小時，經(jīng)常發(fā)生嘔吐，尤其在患兒口服補液太快時，如果患兒嘔吐，等5-10 分鐘，然后再給予ORS液，但注意要更慢(例如，每2-3 分鐘一茶匙)。

　　不適宜的液體給孩子喝的液體：應該避免給腹瀉患兒一些具有潛在危險性的液體，比如市售含二氧化碳飲料、果汁、甜茶。

　　還應該避免一些有刺激性的、利尿作用的或有通便效果的液體，如咖啡、

　　某些藥茶或沖劑。

　　四、有關營養(yǎng)補充：腹瀉治療方案中還談到腹瀉期間如果處理不當還會造成孩子營養(yǎng)不良。方案中提到“腹瀉期間，食物攝入減少、營養(yǎng)素吸收減少和營養(yǎng)需求增加經(jīng)常共同導致體重減輕和生長停滯：兒童營養(yǎng)狀況下降和原有營養(yǎng)不良加重。另一方面，營養(yǎng)不良又加重腹瀉、延長病程，使營養(yǎng)不良患兒的腹瀉次數(shù)可能更頻繁。”

　　腹瀉期間和之后，應當繼續(xù)給予嬰兒他常吃的食物、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，以保證孩子的營養(yǎng)需求，應該鼓勵這些患兒正常飲食。進食也促進腸的正常消化和吸收功能的恢復。相反，限制飲食或稀釋飲食的兒童體重會減輕，腹瀉病程延長，并且腸功能恢復較緩慢。

　　●嬰兒應母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。鼓勵母親增加哺乳次數(shù)和時間。

　　●非母乳喂養(yǎng)的嬰兒應該至少每3小時喂一次奶(或嬰兒配方奶粉)，盡可能用杯子喂奶。

　　●混合喂養(yǎng)的6個月以下嬰兒應該增加母乳喂養(yǎng)。隨著患兒病情的好轉和母乳喂養(yǎng)增加，應該減少其它的食物(給予母奶以外的其它液體，應該使用杯子而不是奶瓶)。這種情況通常持續(xù)一星期左右，嬰兒可能轉為純母乳喂養(yǎng)。

　　當喂奶后迅速引起大量腹瀉，而且脫水體征再次出現(xiàn)或者惡化，應當考慮牛奶不耐。

　　如果兒童大于6 個月已添加軟的食物者，除牛奶以外，應該給予谷物、蔬菜和其它食物，這些食物應該被精心烹調、搗碎或磨碎以使它們容易被消化，提倡容易被消化發(fā)酵食物。兒童應當添加肉、魚或蛋?；純好?或4小時進食一次(一天6 次)?；純簩ι倭慷啻挝桂B(yǎng)比大量少次喂養(yǎng)的耐受性更佳。

　　腹瀉停止后，繼續(xù)給予能量豐富的食物，并且每天進食次數(shù)應該比平常要多，至少持續(xù)兩個星期。如果患兒營養(yǎng)不良，在患兒身高別體重恢復正常前，應一直給予額外的進餐次數(shù)。

　　五、有關補充鋅的問題：

　　方案還提到鋅的補充問題：“鋅缺乏在發(fā)展中國家兒童中普遍存在，鋅在金屬酶、多核糖體、細胞膜和細胞功能中有至關重要的作用，因此認為鋅在細胞生長和免疫系統(tǒng)功能方面起到核心作用。大量試驗現(xiàn)已證實補鋅(10-20mg/天，直到腹瀉停止)顯著地減少5歲以下兒童腹瀉的嚴重性和病程，以及脫水的危險，而且降低在2-3 個月內兒童再次腹瀉的危險。推薦所有腹瀉患兒補鋅10-14天(10-20mg/天)。

　　六、有關使用抗生素的問題：

　　世界衛(wèi)生組織認為腹瀉“不應該常規(guī)使用抗生素。” 抗生素僅對出血性腹瀉的患兒有效(很可能是志賀氏細菌性痢疾)、重度脫水疑似霍亂、嚴重非腸道感染如肺炎。