小孩血小板偏高原因是什么
小孩血小板偏高原因是什么
血小板除了正常值之外，還會(huì)存在過高和過低倆種情況。有時(shí)候我們會(huì)發(fā)現(xiàn)小孩子血小板偏高，下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的小孩血小板偏高原因，歡迎閱讀。
小孩血小板偏高的原因
繼發(fā)于紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、急性出血或溶血、惡性腫瘤、骨髓纖維化等，亦可繼發(fā)于缺鐵性貧血、各種炎性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)核、肝硬化、慢性肺膿腫、骨髓炎、Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)病等。
外科切除脾臟或功能性脾缺失的患者， 血小板計(jì)數(shù)可增多。因而對于這類脾缺失的患者，出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)增多屬正常。
某些藥物亦可引起血小板增多，如長春堿類及抗真菌藥miconazole等。注入腎上腺素可以在保持血小板總量不變的情況下，使機(jī)體內(nèi)血小板從脾臟動(dòng)員入血而產(chǎn)生短暫的血小板升高。免疫抑制藥如氨甲蝶呤所致血小板減少停藥后，或維生素B12缺乏所致血小板減少治療糾正后，約于10～17天內(nèi)血小板數(shù)上升。原發(fā)性血小板減少性紫癜于強(qiáng)的松治療后，可出現(xiàn)一過性血小板增多現(xiàn)象。
引起血小板增多的藥物
某些藥物亦可引起血小板增多，如長春堿類及抗真菌藥miconazole等。注入腎上腺素可以在保持血小板總量不變的情況下，使機(jī)體內(nèi)血小板從脾臟動(dòng)員入血而產(chǎn)生短暫的血小板升高。免疫抑制藥如氨甲蝶呤所致血小板減少停藥后，或維生素B12缺乏所致血小板減少治療糾正后，約于10～17天內(nèi)血小板數(shù)上升。原發(fā)性血小板減少性紫癜于強(qiáng)的松治療后，可出現(xiàn)一過性血小板增多現(xiàn)象。
血小板的定義
血小板(blood platelet)，簡稱:PLT。是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。體積小，無細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀(100~300)×10^9個(gè)/L，直徑為2-3微米。血小板在長期內(nèi)被看作是血液中的無功能的細(xì)胞碎片。血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在正常血液中有較恒定的數(shù)量(如人的血小板數(shù)為每立方毫米10~30萬)，在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。血小板只存在于哺乳動(dòng)物血液中。沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，即沒有染色體。
血小板偏高的檢查
1、支持治療:病人應(yīng)多飲水，吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物。
2、血小板單采術(shù):當(dāng)血小板>1000×109/L伴出血或血栓等，可做血小板單采術(shù)，迅速減少血小板量，改善癥狀。
3、藥物治療:血小板過高>7000×109/L可短時(shí)用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等抗血小板凝聚藥，預(yù)防血栓并發(fā)癥。阿司匹林10mg/(kg·d)口服，可減少血栓形成。雙嘧達(dá)莫(潘生丁)5mg/(kg·d)口服。消炎痛，每次服25mg，1日2～3次，口服。
血小板高具體情況
血小板計(jì)數(shù)的參考值為(100～300)×109/L，低于或高于這個(gè)范圍都屬于異常。
血小板增多當(dāng)血小板數(shù)量>400×109/L時(shí)，稱為血小板增多。原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等。反應(yīng)性血小板增多常見于急慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥患者，此類血小板增多癥血小板數(shù)一般不超過500×109/L，且經(jīng)過治療病況改善以后血小板數(shù)目會(huì)很快下降。脾切除手術(shù)后血小板會(huì)有明顯上升，常可高于600×109/L。血小板數(shù)升高如果與某些疾病有關(guān)(繼發(fā)性血小板增多癥)，治療應(yīng)針對原發(fā)病。如果治療成功，血小板計(jì)數(shù)通常應(yīng)回降至正常水平。
如果血小板數(shù)升高的病因不清楚(原發(fā)性血小板增多癥)，常常使用減少血小板生成的藥物。治療通常在血小板計(jì)數(shù)超過75萬/μl或出血、血栓形成并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)開始。藥物持續(xù)使用直至血小板計(jì)數(shù)降至60萬/μl以下。通常采用的是抗癌藥物羥基脲，雖然有時(shí)也用抗凝藥物阿那格雷。由于羥基脲也能減少紅、白細(xì)胞生成，其用量必須調(diào)整到能維持足夠數(shù)目的紅、白細(xì)胞。小劑量阿司匹林，能減少血小板粘附性，抑制血栓形成，可以推遲上述藥物的使用。
如果藥物治療不足以降低血小板生成，病人應(yīng)當(dāng)給予血小板去除治療。血小板去除術(shù)是引出血液，從中去除血小板，然后把去除了血小板的血液回輸回機(jī)體。這種治療措施常常和藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。
血小板疾病是由于血小板數(shù)量減少(血小板減少癥)或功能減退(血小板功能不全)導(dǎo)致止血栓形成不良和出血而引起的. 血小板數(shù)低于正常范圍14萬~40萬/μl. 血小板減少癥可能源于血小板產(chǎn)生不足，脾臟對血小板的阻留，血小板破壞或利用增加以及被稀釋(表133-1).無論何種原因所致的嚴(yán)重血小板減少，都可引起典型的出血：多發(fā)性瘀斑，最常見于小腿;或在受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑;粘膜出血(鼻出血，胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血);和手術(shù)后大量出血.胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血可危及生命.然而血小板減少癥不會(huì)像繼發(fā)于凝血性疾病(如血友病，參見第131節(jié))那樣表現(xiàn)出組織內(nèi)出血(如深部內(nèi)臟血腫或關(guān)節(jié)積血).
診斷
必須徹底弄清病人的服藥史，以排除對敏感病人增加血小板破壞的藥物.約5%接受肝素治療的患者可發(fā)生血小板減少(見下文肝素誘發(fā)血小板減少)，為保持動(dòng)靜脈輸注導(dǎo)管通暢，即使應(yīng)用極少量肝素沖洗，也可發(fā)病.其他藥物較少誘發(fā)血小板減少癥，例如奎尼丁，奎寧，磺胺制劑，口服抗糖尿病藥，金鹽以及利福平. 病史中還有很重要的內(nèi)容，病史中可能引出提示免疫性基礎(chǔ)疾病的癥狀(例如關(guān)節(jié)疼痛，雷諾氏現(xiàn)象，不明熱);提示血栓性血小板減少癥(見下文TTP- HUS)的體征與癥狀;10天之內(nèi)輸過血提示可能是輸血后紫癜，大量飲酒提示酒精所致血小板減少癥.5%孕婦分娩期可發(fā)生輕度血小板減少癥.由于感染人類免疫缺陷性病毒(HIV)的患者常伴血小板減少癥，可與特發(fā)性血小板減少性紫癜癥(見ITP)相鑒別;由此可以得出其他HIV感染癥狀的危險(xiǎn)因素和病史. 體檢對診斷亦很重要：(1)通常繼發(fā)于感染性或活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的血小板減少癥以及血栓性血小板減少癥(TTP)時(shí)有發(fā)熱，而在特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)以及與藥物有關(guān)的紫癜則不發(fā)熱.(2)由于血小板的破壞增加(例如特發(fā)性血小板減少性紫癜，與藥物有關(guān)的免疫性血小板減少癥，血栓性血小板減少性紫癜)而引起的血小板減少癥病人的脾臟捫診不增大;而繼發(fā)于脾臟對血小板阻留的血小板減少癥患者的脾臟大多可以捫及，繼發(fā)于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板減少癥病人也是如此.(3)其他慢性肝病的體征對診斷也有意義，如蜘蛛痣，黃疸和肝掌.(4)妊娠末期常引起血小板減少癥. 外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)是確定血小板減少癥及其嚴(yán)重性的關(guān)鍵性檢查，同時(shí)血涂片檢查能為其病因檢查提供線索(表133-2).若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病(例如肝臟疾病或彌散性血管內(nèi)凝血)，止血功能篩選檢查(參見第131節(jié))則是正常的.骨髓象檢查若在血涂片上見到除血小板減少以外的異常，有本檢查適應(yīng)證.本檢查可提供巨核細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)的信息，并確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓異常增生)的存在.抗血小板抗體檢查臨床意義不大.若患者病史或檢查提供HIV感染危險(xiǎn)依據(jù)，應(yīng)對其進(jìn)行HIV抗體檢查. 除了瘀斑，紫癜和粘膜出血(輕微或量多)外，體檢結(jié)果均為陰性.外周血檢查結(jié)果，除血小板數(shù)目減少外，均屬正常.骨髓檢查通常除可發(fā)現(xiàn)巨核細(xì)胞正?；驍?shù)量增加外，其他亦屬正常.
治療
血小板減少癥的治療隨其病因和嚴(yán)重程度而多變，需迅速鑒別病因，若有可能應(yīng)予以糾正(如在肝素有關(guān)的血小板減少癥停用肝素).由于血小板反復(fù)輸注會(huì)產(chǎn)生同種血小板抗體，造成療效的降低，因而要間歇性使用以預(yù)防上述抗體產(chǎn)生.若血小板減少是由于血小板消耗，則血小板輸注應(yīng)保留于治療致命性或中樞神經(jīng)系出血. 若由于骨髓衰竭引起的血小板減少，則血小板輸注保留于治療急性出血或嚴(yán)重性血小板減少(如血小板數(shù)<10000/μl). 成年人的治療通常開始口服皮質(zhì)類固醇(例如強(qiáng)的松每日1mg/kg).如有效，血小板計(jì)數(shù)將在2~6周內(nèi)恢復(fù)正常，然后逐步遞減皮質(zhì)類固醇.但大多數(shù)病人的療效不夠滿意，或是減少腎上腺類固醇劑量后即復(fù)發(fā).脾臟切除可使50%~60%病人得到緩解.對于用類固醇和脾臟切除治療難以奏效的病人，使用其他藥物的療效尚未證實(shí).由于慢性ITP病程長，同時(shí)慢性ITP患者死亡率低，而對治療方法的利弊仍須慎重權(quán)衡.應(yīng)用合成的雄激素(達(dá)那唑)，或使用硫唑嘌呤，長春新堿，環(huán)磷酰胺，或環(huán)孢菌素的免疫抑制療法的療效并不一致. 對ITP伴致死性出血的患者，可使用免疫球蛋白靜注(IVIg)，這可抑制單核巨噬細(xì)胞的清除包被抗體血小板的作用.IVIg劑量1g/kg，1天或連續(xù) 2天.患者血小板數(shù)?？稍?~4天內(nèi)上升，但僅維持2~4周.大劑量甲基強(qiáng)的松龍1g/(kg.d)靜脈輸注3天，可使血小板數(shù)迅速上升，且費(fèi)用略低于 IVIg.對那些有致命性出血的患者亦應(yīng)輸注血小板.由于糖皮質(zhì)類固醇或IVIg可能預(yù)期在幾天內(nèi)顯效，因而對ITP患者不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板. 患兒治療與成人相反.使用皮質(zhì)類固醇或IVIg可迅速恢復(fù)血小板數(shù)，但不能改善臨床結(jié)果.由于大多患兒在幾天或幾周內(nèi)可從嚴(yán)重血小板減少癥自發(fā)性恢復(fù)，有時(shí)推薦單用支持療法.對使用皮質(zhì)類固醇或IVIg無效的慢性型ITP患兒脾切除術(shù)應(yīng)至少推遲6~12個(gè)月，這由于無脾患兒增加了嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)，即使患病經(jīng)年累月，大多患兒可自發(fā)性緩解.
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4.血小板增多的原因