什么原因會(huì)引發(fā)腦積水
什么原因會(huì)引發(fā)腦積水
腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加,腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或(和)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥,以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理,希望對(duì)你有用。
腦積水的原因
腦脊液循環(huán)通道受阻
?、畔忍旎危嚎赡芘c父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì),孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過(guò)多等有關(guān)。較多見(jiàn)的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。
?、聘腥荆喝缁撔阅X膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等,由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道,特別多見(jiàn)于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。
⑶出血:顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水,產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良,也是新生兒腦積水的常見(jiàn)原因,且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。
?、饶[瘤:顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分,較多見(jiàn)于第四腦室附近,新生兒期難得遇見(jiàn)腫瘤,以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤,腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。
腦脊液分泌過(guò)多
先天性腦積水的病因?qū)W說(shuō)較多,公認(rèn)的學(xué)說(shuō)則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生,分泌旺盛,引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂,從而發(fā)生腦積水。
腦脊液吸收障礙
如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。
嬰幼兒腦積水的表現(xiàn)
?、蓬^圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大,前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長(zhǎng)比例失調(diào),如頭顱過(guò)大過(guò)重而垂落在胸前,頭顱與臉面不相稱(chēng),頭大面小,前額突出,下頜尖細(xì),顱骨菲薄,同時(shí)還伴有淺靜脈怒張,頭皮有光澤。
?、魄柏稊U(kuò)大、張力增高 豎抱患兒且安靜時(shí),囟門(mén)仍呈膨隆狀而不凹陷,也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐,由于嬰兒尚不會(huì)說(shuō)話,常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛,病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。
?、瞧乒抟?對(duì)腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)(額顳頂葉交界處),其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。
⑷“落日目”現(xiàn)象 腦積水的進(jìn)一步發(fā)展,壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位,產(chǎn)生類(lèi)似帕里諾(Parinaud)眼肌麻痹綜合征,即上凝視麻痹,使嬰兒的眼球不能上視,出現(xiàn)所謂的“落日目”征。
?、深^顱透照性 重度腦積水若腦組織(皮質(zhì)、白質(zhì))厚度不足1cm時(shí),用強(qiáng)光手電筒直接接觸頭皮,如透照有亮度則為陽(yáng)性,如正常腦組織則為陰性(無(wú)亮度)。
?、室暽窠?jīng)乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見(jiàn),即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。
?、松窠?jīng)功能失調(diào) 第Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統(tǒng)的進(jìn)行性擴(kuò)大,使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮,早期尚能保持完善的神經(jīng)功能,晚期則可出現(xiàn)錐體束征,痙攣性癱瘓,去大腦強(qiáng)直等,智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。
⑻其它 腦積水患兒常伴有其它畸形,如脊柱裂,眼球內(nèi)斜(展神經(jīng)麻痹所致),雙下肢肌張力增高,膝腱反射亢進(jìn),發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。
腦積水的治療
非手術(shù)治療
適用于早期或病情較輕,發(fā)展緩慢者,目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出,其方法有:
A:應(yīng)用利尿劑,如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。
B:經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。
手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高(超過(guò)250mm水柱)或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下,已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者,也可以進(jìn)行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。
手術(shù)方式:
⑴ 解除梗阻手術(shù)(病因治療):病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō),解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。
?、?減少腦脊液形成:如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水,特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼,可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
?、?腦脊液分流術(shù)
① 腦室與腦池分流,如:側(cè)腦室與枕大池分流術(shù);②腦室體腔分流,如:腦室(或腦池)腹腔分流術(shù);③腦室胸腔分流術(shù);④腦脊液體外引流術(shù),如:側(cè)腦室鼓室分流術(shù);⑤腦室與輸尿管分流術(shù);⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng),如:腦室心房分流術(shù);⑦腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù); ⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù);⑨側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)。
術(shù)后并發(fā)癥
1 、分流系統(tǒng)堵塞:最為多見(jiàn),一般在 50 %~ 70%左右。
2 、感染:發(fā)生率為 7%~ 10%,在兒童中更高達(dá) 30%以上。主要為腦室炎或腹膜炎。
3 、分流過(guò)度或不足:( 1 )過(guò)度分流綜合征 兒童多見(jiàn)。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛,直立時(shí)加重而平躺后緩解。 CT 檢查顯示腦室小。( 2 )慢性硬膜下血腫或積液 多見(jiàn)于正常壓力腦積水術(shù)后,多為采用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液過(guò)度引流、顱內(nèi)低壓所致。( 3 )腦脊液分流不足 病人術(shù)后癥狀不改善,檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門(mén)壓力不適當(dāng),導(dǎo)致腦脊液排出不暢。
4、裂隙腦室綜合征: 通常指分流手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、昏睡等。但 CT 掃描卻發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)小于正常,檢查閥門(mén)通常按下后再?zèng)_盈緩慢,提示分流管腦室端阻塞。發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期腦脊液過(guò)度引流所致。
防止上述并發(fā)癥最有效的方法是采用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行分流。
5、其它并發(fā)癥:(1)癲癇,約 5%。(2)腦室端管的并發(fā)癥。如視神經(jīng)損傷等。(3)腹腔端管的并發(fā)癥。包括分流管移位、斷裂、臟器穿孔、腸梗阻、腹部積液等
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