大病醫(yī)保報銷如何申請_大病保險報銷流程
相信很多想購買大病醫(yī)保的人都會疑問，大病醫(yī)保報銷要如何申請，大病醫(yī)保又是怎么報銷的呢？以下是小編為大家整理推薦關(guān)于大病醫(yī)保報銷申請指導(dǎo)，希望對大家有所幫助。
大病醫(yī)保報銷如何申請
程序：必須記清楚醫(yī)保報銷申請時間
1.所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯?、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷。
2.住院醫(yī)療費用之外，便是門診醫(yī)療費用。要順利報銷門診醫(yī)療費用，需要按照規(guī)定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機(jī)會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機(jī)會。
3.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審；定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
4.申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行初審，初審合格后填寫相關(guān)表格。對符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，并按照相應(yīng)的時間享受相關(guān)待遇。
經(jīng)過以上所有程序后，大病報銷總體情況到底如何？
以尿毒癥為例，患者首先要住院治療。對于住院費用的報銷規(guī)定是這樣的：一甲醫(yī)院超200元開始報銷，符合政策的報銷比例為85%；二甲醫(yī)院超400元開始報銷，符合政策的報銷比例為70%；三甲醫(yī)院超800元開始報銷，符合政策的報銷比例為60%。“這就提醒患者，選擇醫(yī)院時候要看清醫(yī)院等級。”太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)人士介紹，普通尿毒癥患者一般住院(二甲)需要花費2萬多元，而后期的腎透析則需要花費近8萬元，總共大約10萬元。這些醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？偣泊蠹s可以報銷6.5萬元，自己承擔(dān)大約3.5萬元。
大病醫(yī)保怎么報銷
不少人還是存在疑問的，只聽各大報道說“大病醫(yī)保”利于民，可是真正上了大病如何用大病醫(yī)保報銷，是不是僅僅只是報銷醫(yī)保呢？在很多市民印象中，“大病醫(yī)保”就是只要生了大病，檢查費、化療費、藥費、復(fù)診等等都屬于醫(yī)保范圍，實際并非如此。
專家薛曉春向記者解釋，“大病醫(yī)保”只是俗稱，實際上是“大病門診治療”，屬于基本醫(yī)保內(nèi)的項目。一些病人比如得了癌癥需要化療時，并不需要門診，那么這個時候門診治療的過程中費用的報銷比例與住院期間的報銷比例一樣；復(fù)診則屬于普通的門診檢查，則應(yīng)當(dāng)按照普通門診的報銷比例。
除了基本醫(yī)療體系之外，為了減少家庭“因病致貧”，花費巨額醫(yī)療費的市民還可以申請“綜合減負(fù)”。薛曉春表示，“綜合減負(fù)”有一個條件，就是醫(yī)保報銷之后，自負(fù)部分超過當(dāng)年總工資的30%，綜合減負(fù)會幫助市民報銷超出部分的一定比例，為市民“二次減負(fù)”。
“綜合減負(fù)就是基本醫(yī)保體系的延伸，另外總工會還有"職工醫(yī)療互助保障計劃"，屬于職工互助性質(zhì)，誰生病誰收益”，薛曉春提醒市民，“這個計劃每年保費很低，但一旦遇到大病，除去醫(yī)保之外后，自負(fù)部分可以報銷50%，對于市民來說性價比很高”。不過參加“職工醫(yī)療互助保障計劃”也有一些門檻。“超過10個人以上的公司，必須有70%的員工參加，對于不滿10人的公司，必須全體員工參加。”
病醫(yī)改的打出的口號是讓利于民，讓民眾在生病后，看得起病，吃得起藥，這比什么都重要。這是真正的讓利于民，惠于民。這也是我國“十二五”規(guī)劃中重要的民生項目之一。
大病醫(yī)?；驹瓌t
(一)堅持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用，加強(qiáng)制度之間的銜接，形成合力。
(二)堅持政府主導(dǎo)，專業(yè)運作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療2機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機(jī)制作用，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
(三)堅持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費。
城鄉(xiāng)居民大病保險水平及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會互助共濟(jì)的意識和作用，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則，合理測算、穩(wěn)妥起步，規(guī)范運作，保障資金安全，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
(四)堅持因地制宜，機(jī)制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在國家確定的原則下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機(jī)制。
政策調(diào)整：報銷分5檔花的多報的多
盡管山西省不少地方建立了大病醫(yī)保制度，但存在制度各異、保障水平不一的情況。根據(jù)山西省安排，全省將以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，統(tǒng)籌制定大病保險補(bǔ)償政策，切實減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近日，這一政策已經(jīng)出臺。
省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳、人社廳、民政廳和保監(jiān)局6部門發(fā)出的《山西省建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》明確，2014年城鄉(xiāng)居民大病保險將在省內(nèi)全面推開，屆時全省城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。
根據(jù)方案，今年陽泉市、運城市將作為山西省城鄉(xiāng)居民大病保險試點城市市，率先在全省啟動實施。同時，新農(nóng)合將建立市級統(tǒng)籌為主的大病保險制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保要規(guī)范和完善大病保險制度。
城鄉(xiāng)居民大病保險將采取政府主導(dǎo)、專業(yè)運作的方式進(jìn)行。政府將發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時，發(fā)揮市場機(jī)制作用，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
該方案明確了大病保險的保障對象為所有依法依規(guī)參加、并享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員。
城鄉(xiāng)居民大病保險政策實施后，將確保保障對象在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定報銷后，再按規(guī)定由大病保險資金報銷。大病保險報銷起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬元，最高報銷限額為40萬元。
具體報銷比例為，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元報銷55%，5萬元以上至10萬元報銷65%，10萬元以上至20萬元報銷75%，20萬元以上至30萬元報銷80%、30萬元以上的部分報銷85%。
隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，山西省人社、衛(wèi)生、發(fā)改委(醫(yī)改辦)等部門還將及時調(diào)整大病保險政策，最大限度地減輕群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。同時，該方案還采取了“二次補(bǔ)償”原則，即住院醫(yī)療費由城鄉(xiāng)居民大病保險資金按規(guī)定報銷后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報銷。這樣做，正是為了避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問題發(fā)生。
另外，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，省人社廳等部門還將及時調(diào)整大病保險政策，最大限度地減輕群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
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