大病醫(yī)保新政如何申請辦理_大病醫(yī)保辦理流程
大病醫(yī)保新政如何申請辦理_大病醫(yī)保辦理流程
大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，大病醫(yī)保新政下如何申請辦理呢？以下是小編為大家整理推薦關(guān)于大病醫(yī)保的申請流程解讀，希望對大家有所幫助。
大病醫(yī)保新政下的申請流程
申請大病醫(yī)療救助的申請、審批程序(宿州為例)
1、城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象(不含1-6級殘疾軍人)憑相關(guān)證件和證明材料,到開展即時結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付,救助對象只需支付自付部分。上述救助對象的每次即時結(jié)算的醫(yī)療救助金額,由當(dāng)?shù)孛裾块T根據(jù)實(shí)際需要和承受能力及時支付。
2、城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者,以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員,在申請醫(yī)療救助時,須持相關(guān)證件和證明材料,到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))民政窗口提出書面申請,并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料;街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))在接到申請后派人入戶調(diào)查、審核;縣級民政部門接到申報(bào)材料后及時審批。
縣級財(cái)政部門接到同級民政部門的審批表后及時將救助資金打入其指定金融機(jī)構(gòu),實(shí)行社會化發(fā)放。對不符合救助條件的,要書面說明理由,通知申請人。
大病醫(yī)保救助怎么辦理
據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任姬磊介紹,需要大病醫(yī)保救助的病人,出院時要帶著就診醫(yī)院開據(jù)的出院小結(jié)、病例手術(shù)記錄、本人身份證和銀行卡復(fù)印件等材料到市醫(yī)保中心一樓大廳辦理。超過5萬元的醫(yī)療費(fèi)用屬于大病保險(xiǎn),交由保險(xiǎn)公司賠付。經(jīng)過醫(yī)療審核、費(fèi)用結(jié)算、財(cái)務(wù)支付的流程后,需要15個工作日報(bào)銷費(fèi)用會打到本人銀行卡上。“如因病情需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)去外地就醫(yī)的,報(bào)銷的時間會稍微慢些。”
另外,參保人員可于每年10月份申報(bào)長期慢性病補(bǔ)助,在職人員一年可補(bǔ)助700元診療費(fèi)用,退休職工可補(bǔ)助800元。對于當(dāng)年審批確認(rèn)的慢性病職工,一律從次年享受慢性病待遇。有門診特殊病補(bǔ)助就診需要的參保人員可以隨時來市醫(yī)保中心一樓大廳辦理,根據(jù)審批的病種不同所補(bǔ)助的費(fèi)用不等。
當(dāng)下,隨著全民醫(yī)保時代的到來,百姓看病難、看病貴有所緩解。但是也要看到,一人生病、全家貧困和因病致貧、因病返貧的問題還比較突出。在一些地方一些家庭,如果有人生了癌癥之類的大病,這些人這些家庭首先想到的不是治病,而是患者一死了之不再拖累家庭。實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋,這對患大病者及其家庭無疑是一大福音。
根據(jù)保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù),截至2014年年底,大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項(xiàng)目,覆蓋人口7億人。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋,標(biāo)志著大病醫(yī)保不再有真空,標(biāo)志著患大病者都有了希望,標(biāo)志著患大病首先想到一死了之的時代已經(jīng)一去不復(fù)返。
盡管如此,在推進(jìn)大病醫(yī)保全覆蓋的進(jìn)程中,依然存在著不少障礙。其中,至少有三大障礙需要跨越:一是資金籌措壓力;二是醫(yī)療費(fèi)用的增長控制;三是患者的過度醫(yī)療。
解決資金籌措壓力問題,需要提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。目前,全國各地的基本醫(yī)保大部分是地市級統(tǒng)籌,甚至是縣級統(tǒng)籌。由于大病醫(yī)保的一次性支付風(fēng)險(xiǎn)很大,縣級統(tǒng)籌甚至地市級統(tǒng)籌,完全可能滿足不了大病醫(yī)保的需要。再說,不同的統(tǒng)籌地區(qū),大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別,比如東部和西部差別很大,這就需要更高層次的統(tǒng)籌。
醫(yī)療費(fèi)用增長,給大病醫(yī)?；鹬С鰩韷毫?適當(dāng)提高籌資額是需要的。然而,這是否會陷入惡性循環(huán)呢？籌資額增加,醫(yī)療費(fèi)用上漲,收支缺口加大,再提高籌資額,費(fèi)用再上漲。如此一來,不僅加重所有家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān),而且是不可持續(xù)的大病醫(yī)保基金運(yùn)營模式?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長,是大病醫(yī)保全覆蓋必須邁過的一道坎。
實(shí)行大病醫(yī)保,醫(yī)保報(bào)銷比例較高,患者對醫(yī)療費(fèi)用會變得不太敏感。而且在很多情況下,醫(yī)療費(fèi)用越高,報(bào)銷比例也越高。這樣一來,是否會助長患者及其家庭盲目選擇昂貴的藥品和高費(fèi)用的治療方案呢？而在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中,醫(yī)方?jīng)]有權(quán)力和能力約束患方行為,這就勢必造成患方過度醫(yī)療。必須設(shè)計(jì)更為精細(xì)化的保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)則,才能緩解患方過度醫(yī)療這一矛盾。
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