農村醫(yī)保異地報銷需要什么材料(2)
農村醫(yī)保異地報銷需要什么材料
新型農村合作醫(yī)療異地報銷比例、范圍
1.報銷范圍：符合新農合規(guī)定的報銷范圍，哪怕是異地就醫(yī)時急診、門診和住院產生的費用，也都可以申請報銷。
2.報銷比例：
(一)門診報銷
(1)普通門診報銷比例50%，每人每年報銷封頂80元;
(2)門診觀察每日最多可報銷30元，每年最多可報銷1000元;
(3)門診大病報銷比例50%，肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風濕性關節(jié)炎(活動期)、股骨頭壞死、合并并發(fā)癥的高血壓、糖尿病、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神疾病、先天性腎上腺皮質增生癥、先天性甲狀腺功能低下患者每人每年報銷封頂線1萬元;惡性腫瘤、尿毒癥、血友病患者每人每年報銷封頂線3萬元。
(二)住院報銷
(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(一級)住院報銷起付線200元，報銷比例85%。
(2)縣級(二級)定點醫(yī)療機構住院報銷起付線500元，報銷比例70%。
(3)市級(三級)定點醫(yī)療機構住院報銷起付線700元，報銷比例55%。
(4)省級(三級)定點醫(yī)療機構住院報銷起付線1000元，報銷比例50%。
(5)經縣級新農合管理機構同意轉診備案，并在縣域外除市級、省級定點的醫(yī)療機構住院的，統(tǒng)一報銷起付線1000元，報銷比例40%，保底報銷比例20%。
(6)基本藥物目錄內藥品、中藥飲片及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術療法補償比例在原報銷比例基礎上提高10%。德州市市級、縣級中醫(yī)院、婦幼保健院起付線降低200元，補償比例在原報銷比例基礎上提高5%。
(7)兒童白血病、兒童先天性**病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20種重大疾病在市、省級定點醫(yī)療機構住院費用新農合報銷比例70%。
(8)自身原因導致的意外傷害，除《山東省新型農村合作醫(yī)療診療項目目錄》規(guī)定不予報銷的情形項目外，統(tǒng)一住院報銷起付線1000元，報銷比例執(zhí)行分段原則，參合人員在16周歲(含16周歲)至60周歲之間的，報銷比例20%;低于16周歲、高于60周歲(含60周歲)的，報銷比例30%。
(9)參合孕產婦住院自然分娩、剖宮產統(tǒng)一實行定額補償，自然分娩補償500元，剖宮產補償1000元。
(10)參合人員在同一參合周期、同一醫(yī)療機構多次住院的，首次扣除起付線，再次住院起扣除起付線的50%。
參合農民每人每年門診、住院累計報銷封頂線20萬元。
(三)大病報銷
國家確定的兒童白血病、兒童先天性**病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20類重大疾病醫(yī)療費用經新農合報銷后，剩余合規(guī)費用8000元以下部分報銷17%，超過8000元以上部分報銷73%，個人最高年補償限額20萬元。
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