如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)
如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)
醫(yī)保定點(diǎn)是什么，辦理醫(yī)保定點(diǎn)有哪些詳細(xì)的操作步驟流程。小編給大家整理了關(guān)于如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)，希望你們喜歡!
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理流程
申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須具備的條件：
1、符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
2、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
3、遵守國(guó)家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
A、制定并執(zhí)行衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見病診;
B、有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案管理、財(cái)務(wù)等管理制度;
C、準(zhǔn)確提供門急診、住院、單病種費(fèi)用等有關(guān)資料。
4、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市物價(jià)部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、并經(jīng)物價(jià)部門檢查合格。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備專(兼)職管理人員及專用設(shè)備。
A、根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量的專(兼)職管理人員，并行主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室;
B、配備必要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備，滿足醫(yī)療保險(xiǎn)消息系統(tǒng)要求;
C、及時(shí)準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和報(bào)表：
D、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法;
E、參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理的監(jiān)測(cè)網(wǎng)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及辦理程序：
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)，所屬區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局初審，市里進(jìn)行復(fù)審。經(jīng)復(fù)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，并由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心與取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦理期限：
區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)后，對(duì)材料齊全的，在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局報(bào)送的審核意見和醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料后，30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。如有特殊情況，可順延30個(gè)工作日。
申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程
一、申請(qǐng)條件
申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
①屬于本市衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
?、谏暾?qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前一年內(nèi)(開業(yè)不足一年的自開業(yè)之日起)未被衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管等行政部門行政處罰;
?、郯凑蔗t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)交易信息、藥品進(jìn)銷存業(yè)務(wù)信息、電子病歷信息、醫(yī)師信息通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口對(duì)接;
④接入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)帶寬不低于2M，并使用數(shù)據(jù)專線方式接入;
?、菖鋫溽t(yī)療保險(xiǎn)信息化專職管理人員;
⑥制定與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范。
申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)具備以下條件
?、偃〉帽臼惺袌?chǎng)監(jiān)管行政部門批準(zhǔn)的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》(GSP)和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》;
?、谏暾?qǐng)前一年內(nèi)(開業(yè)不足一年的自開業(yè)之日起)未被市場(chǎng)監(jiān)管行政部門行政處罰;
?、郯凑蔗t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)交易信息、藥品進(jìn)銷存業(yè)務(wù)信息通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口對(duì)接;
?、芙尤脶t(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)帶寬不低于2M，并使用數(shù)據(jù)專線方式接入;
?、菖鋫溽t(yī)療保險(xiǎn)信息化專職管理人員;
?、拗贫ㄅc醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范。
二、申報(bào)方式
符合申請(qǐng)條件的單位登錄深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng)()，點(diǎn)擊“辦事服務(wù)-社保在線服務(wù)-企業(yè)網(wǎng)上申報(bào)-新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店申請(qǐng)預(yù)約系統(tǒng)”。
用企業(yè)網(wǎng)上社保的參保單位編號(hào)和密碼登錄進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。登錄使用的“社保單位編號(hào)”和“密碼”是企業(yè)新參保登記時(shí)發(fā)放的社保單位編號(hào)和密碼，通過該賬戶可登錄深圳市社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行申報(bào)。
01單位基本信息錄入
1、登錄“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”。
2、按規(guī)定流程在“資料申報(bào)-資料錄入”菜單中錄入醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店基本信息，完成基本信息錄入后點(diǎn)擊“暫存”按鈕后可對(duì)基本信息進(jìn)行保存。
3、如需修改信息可在“資料申報(bào)-資料錄入”菜單中進(jìn)行修改，確認(rèn)信息無誤后通過“資料申報(bào)-資料提交”菜單進(jìn)行提交(提交后將無法對(duì)信息修改，請(qǐng)各申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店在提交前確保信息準(zhǔn)確)。
02完成醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)專線接入，和信息系統(tǒng)對(duì)接
1、在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)專線接入和系統(tǒng)對(duì)接工作前，應(yīng)完成“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”資料錄入，并確保信息已提交，否則將影響申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店專線接入和系統(tǒng)對(duì)接工作。
2、申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店點(diǎn)擊‘我的主頁’菜單下載《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接須知》并按其規(guī)定完成數(shù)據(jù)專線安裝和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口對(duì)接工作。
3、申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店應(yīng)先向網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商申請(qǐng)數(shù)據(jù)專線接入深圳市人力資源和社會(huì)保障局機(jī)房，在安裝專線的過程中向深圳市人力資源和社會(huì)保障局信息中心申請(qǐng)專線IP地址用于測(cè)試數(shù)據(jù)專線的連通性。
4、申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店在完成數(shù)據(jù)專線安裝和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口對(duì)接工作后，登錄“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”，點(diǎn)擊“系統(tǒng)對(duì)接確認(rèn)”菜單中的“確認(rèn)”按鈕，向深圳市人力資源和社會(huì)保障局信息中心申請(qǐng)測(cè)試數(shù)據(jù)專線連通性和與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接。
5、深圳市人力資源和社會(huì)保障局信息中心在3個(gè)工作日內(nèi)測(cè)試申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店數(shù)據(jù)專線的連通性和與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接口的對(duì)接情況。
6、申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店可在“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”的“系統(tǒng)對(duì)接確認(rèn)”菜單中查詢信息中心測(cè)試進(jìn)度情況(“系統(tǒng)對(duì)接確認(rèn)”菜單中狀態(tài)欄顯示“信息中心已審核”表示測(cè)試通過)，在申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店完成醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)專線接入和與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接工作后進(jìn)入網(wǎng)上預(yù)約受理流程。
03網(wǎng)上預(yù)約受理
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各轄區(qū)社保分局(以下簡(jiǎn)稱“社保分局”)每月20日前進(jìn)行預(yù)約受理放號(hào)，需要申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店可根據(jù)其所在地，在“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”中，向相應(yīng)的社保分局申請(qǐng)預(yù)約申報(bào)。
上述申請(qǐng)流程完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店可到所在轄區(qū)社保分局辦理現(xiàn)場(chǎng)提交申報(bào)材料。
04現(xiàn)場(chǎng)提交申報(bào)材料
各社保分局每月首5個(gè)工作日現(xiàn)場(chǎng)辦理轄區(qū)內(nèi)申請(qǐng)確認(rèn)深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店業(yè)務(wù)，申報(bào)單位根據(jù)預(yù)約情況到所屬社保分局提交申報(bào)材料。
申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交以下材料
(加蓋申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章)
《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》(原件);
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(復(fù)印件);
《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位法人登記證書》或者《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正、副本，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)提交軍隊(duì)對(duì)外有償服務(wù)許可證(復(fù)印件);
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審文件、設(shè)置批準(zhǔn)書或者衛(wèi)生計(jì)生行政部門出具的相當(dāng)?shù)燃?jí)證明材料(復(fù)印件);
醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化專職管理人員任職證明(原件);
醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范(原件)，可參照預(yù)約系統(tǒng)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接須知》中的《信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范范文》制定。
申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)提交以下材料
(加蓋申請(qǐng)零售藥店公章)
《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》(原件);
《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》(GSP)(復(fù)印件);
零售藥店出具的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化專職管理人員的任職證明(原件);
醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范(原件)，可參照預(yù)約系統(tǒng)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接須知》中的《信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范范文》制定。
三、受理
社保分局對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行登記、審核，材料齊全的，予以受理，材料不齊或者材料不符合要求的，在5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店。申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店收到材料補(bǔ)正通知后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視作放棄申請(qǐng)。
四、核對(duì)
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局及各轄區(qū)社保分局在自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)通過信息系統(tǒng)對(duì)相關(guān)材料、行政處罰情況進(jìn)行核對(duì)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。
不符合條件或者衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管等行政部門正在對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店的違法行為進(jìn)行調(diào)查的，核對(duì)不予通過，并書面告知申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店。
五、公示
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局對(duì)核對(duì)通過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店名單在深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站進(jìn)行公示7天。
公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者收到舉報(bào)但經(jīng)核查不影響定點(diǎn)的，確定為擬新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
六、簽約
公示結(jié)束后，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局及時(shí)與擬新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約地址深圳市福田區(qū)深南中路85號(hào)深圳市人才園5樓深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局綜合業(yè)務(wù)處。
新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在公示后半年內(nèi)不簽訂服務(wù)協(xié)議的，視作放棄申請(qǐng)。服務(wù)協(xié)議期間有新增約定事項(xiàng)的，通過補(bǔ)充協(xié)議予以明確。
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