石家莊異地轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
石家莊異地轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。小編給大家整理了關(guān)于石家莊異地轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，希望你們喜歡!
石家莊轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定
1、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)的辦理。
先由省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(只限河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四附屬醫(yī)院、省中醫(yī)院)科主任或主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核(簽字蓋章)、省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。在職常駐外地和異地安置的退休人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院,可先由個(gè)人所選并報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任或主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn),報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。
2、轉(zhuǎn)外就醫(yī)僅限北京、天津、上海三直轄市市級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生部部屬醫(yī)院。
特殊情況需轉(zhuǎn)部隊(duì)醫(yī)院診治的,報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主管副主任或主任批準(zhǔn)。在職常駐外地和異地安置的退休人員還可轉(zhuǎn)回省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
3、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)(門(mén)診檢查、治療、會(huì)診、住院)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),均視為住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按住院報(bào)銷(xiāo)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,其個(gè)人分段負(fù)擔(dān)的比例提高30%o在職常駐外地和異地安置的退休人員在省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其發(fā)生的門(mén)診檢查、治療、會(huì)診費(fèi)用,不視為住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo),其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人分段負(fù)擔(dān)的比例不再額外提高。
4、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí),必須附有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、所住醫(yī)院等級(jí)證明、病歷、處方、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
一、城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
2、年滿70周歲及以上。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%上限為2000元，二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
二、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷(xiāo)比例也有所差異。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么700元的部分可以報(bào)銷(xiāo)50%，就是350元。
如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%，3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%，超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
大病醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?
一、參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開(kāi)具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)大病醫(yī)療費(fèi)用，并提供相應(yīng)的材料。
二、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，按照本市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷(xiāo)款支付。報(bào)銷(xiāo)款的支付原則上采用銀行卡的形式。以上便是大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的介紹了，;另外值得一提的是，假如生病者是民政救助對(duì)象，還可以領(lǐng)取民政部的部分報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。這就是所謂的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”疊加的制度模式。
異地醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?
一、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
二、省級(jí)參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)流程：
1、費(fèi)用申報(bào)單位、個(gè)人提交相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料;受理人員對(duì)提交的材料進(jìn)行審核;材料齊全的由初審人員進(jìn)行費(fèi)用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級(jí)單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單》;不全的及時(shí)告知需補(bǔ)全的材料。
2、復(fù)審人員進(jìn)行費(fèi)用復(fù)審，打印《省級(jí)單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)支付。
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