城鎮(zhèn)居民醫(yī)保如何辦理

　　海寧城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險20問

　　問1：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準是多少?醫(yī)療待遇什么時候開始享受?

　　答：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資總額為1320元/人，其中參保人員個人承擔400元(含長期護理保險30元)。醫(yī)療待遇享受時間為2017年7月1日至2018年6月30日。

　　問2：海寧市戶籍的人員到哪里辦理參保手續(xù)?需要什么材料?

　　答：具有本市戶籍的人員以戶為單位到戶籍所在地村、社區(qū)(居委會)辦理參保登記手續(xù)，辦理時請攜帶戶口本原件。

　　問3：新生兒還沒辦戶口或戶口還沒遷入海寧，該怎么參保?

　　答：新生兒還沒辦戶口或戶口還沒遷到海寧，須先到公安機關辦理戶口登記或遷移手續(xù)，再到村、社區(qū)(居委會)辦理參保。

　　問4：戶籍不在海寧，可以辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險嗎?

　　答：非本市戶籍人員，且未參加職工基本醫(yī)療保險參保對象，并在戶籍地未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險的，憑戶口本原件和《浙江省居住證》原件到所居住新居民事務局驗審積分制情況，符合新居民積分制管理的再到鎮(zhèn)(街道)社保服務站參保登記手續(xù)。

　　問5：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中籌資時間是什么時候?

　　答：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中籌資時間為即日起至6月26日。

　　問6：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險怎么繳費?

　　答：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費方式有兩種，即：銀行批量扣繳和銀行自主繳費。參保人員到村、社區(qū)(居委會)辦理參保手續(xù)時需明確繳款方式。

　　持有海寧市金融市民卡的居民，按銀行批量扣繳方式繳費。辦理完參保手續(xù)后，于6月26日前將繳費金額足額分別存入?yún)⒈Ｈ私鹑谑忻窨ㄙ~戶，由農(nóng)商銀行(信用社)統(tǒng)一扣繳。

　　尚未辦理金融市民卡的居民，需持《海寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費單》，于6月26日前到全市各農(nóng)商銀行(信用社)網(wǎng)點辦理自主繳費手續(xù)。

　　問7：金融市民卡已經(jīng)激活了，直接存錢就可以了嗎?是否還要去村登記?

　　答：已持有海寧市金融市民卡的居民，須先到村、社區(qū)(居委會)辦理參保手續(xù)，并于6月26日前將繳費金額足額分別存入?yún)⒈Ｈ私鹑谑忻窨ㄙ~戶。

　　問8：以家庭為統(tǒng)一參保，錢是打進戶主的賬戶，還是把錢打進每一張卡內(nèi)呢?

　　答：銀行批量扣繳的，須將繳費金額分別足額存入?yún)⒈Ｈ私鹑谑忻窨ㄙ~戶。銀行自主繳費的，憑《海寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費單》到全市各農(nóng)商銀行(信用社)網(wǎng)點分別繳費。

　　問9：農(nóng)商銀行什么時候批量扣繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保費?

　　答：參保人須在6月26日前將繳費金額分別足額存入?yún)⒈Ｈ私鹑谑忻窨ㄙ~戶，6月27日至6月30日由農(nóng)商銀行集中批扣。

　　問10：在銀行批量扣繳期間，因個人原因?qū)е驴劾U不成功怎么辦?

　　答：在銀行批量扣繳期間，因個人原因?qū)е驴劭畈怀晒Φ?，可?月1日至7日至鎮(zhèn)(街道)人力社保服務站變更繳款方式。逾期將視為自動棄保。

　　問11：通過農(nóng)商銀行批量扣繳的，保費有哪些方式繳存到金融市民卡賬戶?

　　答：金融市民卡賬戶已激活的，可通過ATM機、網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶轉(zhuǎn)賬、農(nóng)商銀行柜臺等方式繳存保費。金融市民卡賬戶未激活的，可通過網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶轉(zhuǎn)賬、農(nóng)商銀行柜臺等方式繳存保費。

　　問12：2016年度已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，2017年度還要辦理參保手續(xù)嗎?

　　答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需每年度辦理。

　　問13：在外就讀的大學生戶籍仍在海寧農(nóng)村的，參加了學校的醫(yī)保，還需要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險嗎?

　　答：在學校已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，不需要在海寧參保。如在學校里參加商業(yè)保險的，可以參保。

　　問14：已參加職工基本醫(yī)療保險或海寧市被征地農(nóng)民大病保險，還需要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險嗎?

　　答：不需要。

　　問15：集中籌資期間沒有辦理參保手續(xù)，以后能參保嗎?

　　答：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中籌資工作結(jié)束后，本市戶籍居民，可接續(xù)或中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并按有關規(guī)定享受醫(yī)療待遇。

　　問16：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，沒有金融市民卡怎么辦?

　　答：2017年7月1日后，參保人可憑相關證件就近到農(nóng)商銀行制卡網(wǎng)點申領金融市民卡。

　　問17：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償辦法有哪些?

　　答：(一)門診：2017醫(yī)保年度參保人員在所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)所發(fā)生的符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，按以下比例支付(居民醫(yī)?；痖T診一個醫(yī)保年度累計最高補償額為每人800元)

　　(二)住院補償：

　　2017醫(yī)保年度參保人員發(fā)生的符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用，設起付標準和最高支付限額。住院起付標準按次計算，住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標準按高級別醫(yī)院以一次計算(轉(zhuǎn)院間隔默認為1天)。起付標準以下部分費用由個人自負，年度累計最高支付限額為160000元。在起付標準以上至最高支付限額以下部分，居民醫(yī)保基金按以下辦法支付：

　　(三)大病保險補助：

　　在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)(7月1日至次年6月30日)，參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)藥費用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定補償后，對其個人累計負擔的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用15000元以上部分給予以下補助，上不封頂，并與居民醫(yī)療同步補償結(jié)算：

　　(四)規(guī)定病種門診就醫(yī)：

　　(1)患有各類惡性腫瘤(癌癥)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、腎透析、器官移植抗排異、重度精神病、肺結(jié)核病輔助治療、艾滋病機會性感染之一的參保人員，憑二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷書、病歷、檢驗報告等有關資料及所在單位的證明，可辦理《規(guī)定病種證》，對符合規(guī)定病種的門診針對性醫(yī)療費用，具體報銷比例如下：

　　(2)確診為苯丙酮尿癥的10歲以內(nèi)的參合患兒，根據(jù)醫(yī)生處方在指定地點購買無苯丙氨酸奶粉的費用，憑海寧市婦保院出具的《海寧市居民醫(yī)療保險特殊病種(苯丙酮尿癥)確認表》，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險醫(yī)療特殊病門診報銷辦法報銷。其他治療發(fā)生的相關費用按普通疾病補償。

　　(五)門診慢性病補助制度：

　　對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診慢性病患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的超出門診補償最高支付限額的門診慢性病針對性治療費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按就診醫(yī)療機構(gòu)的門診補償比例給予補助，一個結(jié)算年度內(nèi)門診慢性病補助最高支付限額為700元。門診慢性病補助相關管理規(guī)定參照《關于印發(fā)海寧市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法(試行)的通知》(海人社〔2015〕114號)執(zhí)行。

　　問18：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險怎么報銷?

　　答：1、實時刷卡結(jié)算：參保人員憑本人市民卡在浙江省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就醫(yī)的，可直接結(jié)算;

　　2、事后報銷：參保人員在未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)或因其他原因未刷卡就醫(yī)的門診、住院醫(yī)療費用，先由本人墊付后，到各鎮(zhèn)(街道)居民醫(yī)療保險報銷點申請報銷，報銷時需提供以下資料：市民卡;

　　(1)醫(yī)療機構(gòu)開具的發(fā)票原件;

　　(2)門診病歷或住院病歷(出院記錄、出院小結(jié));

　　(3)費用匯總清單;

　　(4)個人銀行卡;

　　(5)外傷等特殊情況還必須提供相關證明。

　　問19：什么是長期護理制度?2017年度長期護理保險籌資標準是多少?

　　答：長期護理保險制度，是指以社會互助共濟和政府補助相結(jié)合的方式籌集資金，對經(jīng)評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活護理和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供基本保障的社會保險制度。2017年我市長期護理費的籌資標準為120元/人，其中個人繳費30元。

　　問20：長期護理保險制度保障的對象有哪些?

　　答：因年老、疾病、傷殘等導致失能，經(jīng)過長期治療的參保人員，經(jīng)長期護理保險失能等級評定，生活自理能力重度依賴的，可享受長期護理保險待遇。根據(jù)長期護理保險運行情況，穩(wěn)步擴大保障范圍，適時調(diào)整享受長期護理保險待遇人員。

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