醫(yī)保轉(zhuǎn)院流程
醫(yī)保轉(zhuǎn)院的流程是怎樣的，轉(zhuǎn)院報(bào)銷流程有哪些走法。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于醫(yī)保轉(zhuǎn)院流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
醫(yī)保轉(zhuǎn)院報(bào)銷流程
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。
注：醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
異地急診住院醫(yī)保如何報(bào)銷
異地急診住院醫(yī)保報(bào)銷需提供的材料：
1.本市醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明;
2.拿醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明到本市、區(qū)社保處(醫(yī)保處)異地就醫(yī)審批備案;
3.異地定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)票原件;
4.機(jī)打的費(fèi)用清單原件;
5.住院病歷有效復(fù)印件(醫(yī)院蓋章有效)1份;
6.身份證復(fù)印件1份。
外地就診報(bào)銷程序：
1.帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù);
2.攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農(nóng)合住院手續(xù);
3.出院后，憑患者本人身份證(或戶口本)、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、住院結(jié)算單(有的是發(fā)票形式的)、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到合管辦報(bào)銷。
醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程
收費(fèi)處購(gòu)買轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單(一式二份)→科室經(jīng)治醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單注明申請(qǐng)理由→ 科室副主任醫(yī)師(包括副主任醫(yī)師)以上人員審核簽字 → 醫(yī)院醫(yī)保辦主任審核 → 醫(yī)院分管院長(zhǎng)審批 → 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章→ 市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任審批。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須知：
1、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診理由應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備所限，不能進(jìn)一步診斷和治療的疾病。
2、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診限于省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省外不再辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。
3、市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)：參保人員需到市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，需要持本人醫(yī)保IC卡或身份證到市醫(yī)保中心進(jìn)行登記，不需填寫轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單。
4、農(nóng)保轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅限于：腫瘤放化療、器官移植排異、白血病。其他病種患者只需要帶好農(nóng)保證到相關(guān)醫(yī)院就診住院，即可在相關(guān)醫(yī)院得到農(nóng)保補(bǔ)償;或出院后帶相關(guān)材料回到本市醫(yī)保中心進(jìn)行補(bǔ)償。
5、就診結(jié)束或出院后，門診病人憑門診病歷、檢查報(bào)告單、處方及發(fā)票明細(xì)到醫(yī)保處核報(bào)：住院病人在出院后一月內(nèi)憑轉(zhuǎn)診手續(xù)、出院記錄、費(fèi)用清單和有效票據(jù)到醫(yī)保處審核報(bào)銷。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)用，分段自付比例增加10%，如轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院則分段自付比例再加5%，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予結(jié)報(bào)，特殊情況報(bào)銷的分段自付比例則再加5%。
新農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院流程
一、參合患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，遵循就近就醫(yī)、逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診的原則，充分合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高新農(nóng)合基金使用效益，減輕參合患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、參合患者在本縣住院，可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)需辦理新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，但應(yīng)執(zhí)行逐級(jí)就診和雙向轉(zhuǎn)診制度。
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院參合患者轉(zhuǎn)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院參合患者轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在“新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)”中辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診并上傳。
(二)對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，需轉(zhuǎn)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得截留;對(duì)在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，病情穩(wěn)定需進(jìn)行康復(fù)治療的，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。
三、參合居民患以下任何一種疾病，本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，以確保醫(yī)療安全：
(一)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確定的疾病;
(二)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件治療的疾病;
(三)危、重、急患者需轉(zhuǎn)院搶救治療的疾病。
四、參合患者到州三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或不經(jīng)州三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治而直接到省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，須先在中心醫(yī)院辦理新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者轉(zhuǎn)診審批表》，分別由相關(guān)科室經(jīng)治醫(yī)生簽字、科主任簽字、院內(nèi)會(huì)診和院新農(nóng)合管理科室登記、患者或家屬簽字、分管院長(zhǎng)簽字，對(duì)確認(rèn)需轉(zhuǎn)縣外上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療的參合患者，市/縣中心醫(yī)院新農(nóng)合管理科室在“新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)”中辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診并上傳。非正常程序的轉(zhuǎn)診按照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)用。
五、經(jīng)市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診至州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者需進(jìn)一步向省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，需經(jīng)州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并縣中心醫(yī)院新農(nóng)合管理科室在“新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)”中辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診并上傳。
六、因病情危重或緊急，來(lái)不及辦理新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的，可先轉(zhuǎn)診至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。因節(jié)假日等原因無(wú)法審批的，可先行入院，但須在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。沒(méi)有辦理新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的，按照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)用。
七、參合患者到未定點(diǎn)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不辦理新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，住院醫(yī)藥費(fèi)用按照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%給予補(bǔ)償。
八、參合患者到未定點(diǎn)的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，住院醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。
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