社保工傷保險(xiǎn)賠償流程
工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定勞動(dòng)者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力辦理社保工傷的賠償。社保工傷保險(xiǎn)的賠償流程是怎樣的。小編給大家整理了關(guān)于社保工傷保險(xiǎn)賠償流程，希望你們喜歡!
社保工傷保險(xiǎn)賠償流程
一、工傷認(rèn)定
1、申請(qǐng)人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會(huì)組織都有權(quán)向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)、登記，并領(lǐng)取《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》等有關(guān)須知和材料。市、縣級(jí)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。
2、申請(qǐng)材料。提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)》表和《工傷申報(bào)證據(jù)清單》，并提交相應(yīng)材料。
3、申請(qǐng)時(shí)間。用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)申報(bào)。用人單位不按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
4、所需材料：1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));4、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
5、認(rèn)定流程：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書(shū)面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
二、工傷鑒定
1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
2、申請(qǐng)材料：1、工傷認(rèn)定決定;2、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
3、工傷鑒定：設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。不服的，可以在15日內(nèi)向上一級(jí)申請(qǐng)重新鑒定，此為最終鑒定。
三、辦理材料
1、工傷認(rèn)定通知書(shū)、診斷證明;
2、工傷者本人身份證復(fù)印件;
3、工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表(按照表列填寫(xiě)好)需要蓋好公司的章;
4、工傷鑒定書(shū)原件復(fù)印件一份;
5、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名;
6、銀行卡復(fù)印件一份簽好名;
7、門(mén)診病歷復(fù)印件、收費(fèi)發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗(yàn)單據(jù)復(fù)印件;
8、住院病歷復(fù)印件，住院證、出院證;
9、出院費(fèi)用清單、每日清單、住院收費(fèi)發(fā)票;
10、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū);
12、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。
四、審核
勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人上報(bào)的材料進(jìn)行審核，作出是否受理決定：
1、工傷申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)出具《提交補(bǔ)正材料通知書(shū)》;
2、職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，提交勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的裁決書(shū)。
五、受理
1、申請(qǐng)人提供材料完整或按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)則予以受理，并開(kāi)具《受理通知書(shū)》;
2、經(jīng)審查申請(qǐng)人提供的材料 不符合勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理范圍的， 則書(shū)面出具《不予受理通知書(shū)》。
六、調(diào)查核實(shí)
1、根據(jù)需要對(duì)申請(qǐng)人上報(bào)的材料存有疑問(wèn)的，則進(jìn)行調(diào)查核實(shí);
2、當(dāng)勞動(dòng)者與用人單位因工傷發(fā)生爭(zhēng)議的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)開(kāi)出《舉證通知書(shū)》，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
七、行政決定
勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出是否為工傷的行政決定。
八、送達(dá)
按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。
九、注意
1、用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一地區(qū)的，單位在哪個(gè)地方參加了工傷保險(xiǎn)的，就在哪個(gè)地方申報(bào)工傷認(rèn)定。單位原則上在注冊(cè)地參加工傷保險(xiǎn);未在注冊(cè)地參加工傷保險(xiǎn)的，可以在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地參加工傷保險(xiǎn);單位在注冊(cè)地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險(xiǎn)的，職工發(fā)生傷殘后，可在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。
2、在境外工作的，國(guó)外要求參保的，國(guó)內(nèi)的終止;國(guó)外不要求的，國(guó)內(nèi)不終止，適用國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)與繳費(fèi)比例
一、參保范圍：
自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工(包括雇工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。目前工傷保險(xiǎn)的范圍擴(kuò)大到所有用人單位。(《新疆維吾爾自治區(qū)實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法》)
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：(《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》2010年12月31日)
工傷保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)行業(yè)差別和風(fēng)險(xiǎn)程度，確定為五個(gè)：即0.5%;0.8%;1%;1.5%;2%。繳費(fèi)基數(shù)同養(yǎng)老保險(xiǎn)。
1.對(duì)金融產(chǎn)業(yè)、商貿(mào)零售、廣播電視文化教育衛(wèi)生、各種服務(wù)行業(yè)等實(shí)行0.5%的工傷保險(xiǎn)征收費(fèi)率;
2.對(duì)電信郵政、新聞出版科技交流推廣、交通行業(yè)實(shí)行0.8%的工傷保險(xiǎn)征收費(fèi)率;
3.對(duì)房地產(chǎn)娛樂(lè)業(yè)、公共設(shè)施管理、農(nóng)林畜牧漁業(yè)、紡織服裝制造業(yè)實(shí)行1%的工傷保險(xiǎn)征收費(fèi)率;
4.對(duì)農(nóng)副產(chǎn)品食品加工業(yè)、紡織皮革皮毛制品業(yè)、木材家具加工制造業(yè)、醫(yī)藥造紙印刷化學(xué)纖維塑料橡膠金屬制品業(yè)、建筑運(yùn)輸物流裝卸機(jī)械設(shè)備制造業(yè)、電力熱力燃?xì)馑纳a(chǎn)供應(yīng)業(yè)實(shí)行1.5%的工傷保險(xiǎn)征收費(fèi)率;
5.對(duì)石油煉焦化學(xué)原料化學(xué)制品制造業(yè)、有色金屬礦黑色金屬礦非金屬礦冶煉采選業(yè)、水泥制造煤炭開(kāi)采其他采礦業(yè)等實(shí)行的是2%的工傷保險(xiǎn)征收費(fèi)率。
三、享受工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定
(一)職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害;(即“三工原則”)
2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
4、患職業(yè)病的;
5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的;
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
(二)職工有下列情形之一的，視同工傷：
1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;
2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前第1、2條款情形的，按照規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前第3條款情形的，按規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
四、工傷保險(xiǎn)待遇(國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、新疆維吾爾自治區(qū)實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法)
(一)醫(yī)療費(fèi)和康復(fù)費(fèi)用
治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定處理。憑工傷認(rèn)定結(jié)論由工傷保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)。
(二)、伙食補(bǔ)助費(fèi)
工傷職工住院和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)按實(shí)際住院天數(shù)由工傷保險(xiǎn)基金支付，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每天25元。
(三)在州外就醫(yī)的交通費(fèi)及住宿費(fèi)(伊州人社發(fā)(2014)38號(hào)文件)。
1、交通費(fèi)：統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付，按火車(chē)硬臥、輪船三等艙、汽車(chē)票據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo);
2、住宿費(fèi)：由工傷保險(xiǎn)基金限額憑據(jù)支付，按省會(huì)(含計(jì)劃單列市)所在地100元、地州市所在地80元、縣城所在地60元的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。
(四)配置輔助器具費(fèi)用
安裝配置傷殘輔助器具所需的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按照新人社發(fā)【2013】139號(hào)文件中配置目錄標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(五)生活護(hù)理費(fèi)
發(fā)生工傷的職工已評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。
(六)一至四級(jí)傷殘工傷待遇
保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，可從工傷保險(xiǎn)基金中支付以下待遇：
1、按月支付傷殘津貼：一級(jí)傷殘為工資的90%，二級(jí)傷殘為工資的85%，三級(jí)傷殘為工資的80%，四級(jí)傷殘為工資的75%。
傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
2、一次性傷殘補(bǔ)助金：以本人的繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)支付一次性傷殘補(bǔ)助金：一級(jí)傷殘為27個(gè)月，二級(jí)傷殘為25個(gè)月，三級(jí)傷殘為23個(gè)月，四級(jí)傷殘為21個(gè)月。
3、工傷職工達(dá)到退休年齡：辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(七)五級(jí)至六級(jí)傷殘工傷待遇
1、從工傷保險(xiǎn)基金中支付一次性傷殘補(bǔ)助金，以本人的繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)：五級(jí)傷殘為18個(gè)月，六級(jí)傷殘為16個(gè)月。
2、保留與用人單位勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作，難以安排工作，由用人單位以本人的工資為標(biāo)準(zhǔn)按月支付傷殘津貼：五級(jí)傷殘為工資的70%，六級(jí)傷殘為工資的60%。
傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
3、由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
4、經(jīng)工傷職工本人自愿提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，以解除、終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)上年度職工月平均工資為基數(shù)享受待遇：
(1)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付：五級(jí)傷殘11個(gè)月，六級(jí)傷殘10個(gè)月。
(2)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，由用人單位支付： 五級(jí)傷殘27個(gè)月，四級(jí)傷殘24個(gè)月。
患職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在此標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增發(fā)30%。
(八)七級(jí)至十級(jí)傷殘工傷待遇
1、支付一次性傷殘補(bǔ)助金：從工傷保險(xiǎn)基金以本人繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)：七級(jí)傷殘為13個(gè)月，八級(jí)傷殘為11個(gè)月，九級(jí)傷殘為9個(gè)月，十級(jí)傷殘為7個(gè)月。
2、勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，以終止或者解除勞動(dòng)(聘用)關(guān)系時(shí)上年度職工月平均工資為基數(shù)，享受待遇：
(1)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：由工傷保險(xiǎn)基金支出，七級(jí)傷殘9個(gè)月，八級(jí)傷殘8個(gè)月，九級(jí)傷殘7個(gè)月，十級(jí)傷殘6個(gè)月。
患職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在此標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增發(fā)20%。
(2)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：由用人單位支付，七級(jí)傷殘21個(gè)月，八級(jí)傷殘18個(gè)月，九級(jí)傷殘15個(gè)月，十級(jí)傷殘12個(gè)月。
(九)工亡待遇
1、職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
(1)喪葬補(bǔ)助金：為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
(2)供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人繳費(fèi)工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。
標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
(3)一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
2、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受喪葬補(bǔ)助金。
3、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金二項(xiàng)工傷待遇。
(十)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)
自治區(qū)物價(jià)局定300元
五、不認(rèn)定為或視同工傷的情形
1、故意犯罪;
2、醉酒或者吸毒;
3、自殘或者自殺;
4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形
六、其他規(guī)定
(一)工傷轉(zhuǎn)診(伊州人社發(fā)[2015]25號(hào))
工傷必須在社保工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，逐級(jí)轉(zhuǎn)院，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷(xiāo)。
定點(diǎn)醫(yī)院，縣級(jí)：伊寧縣人民醫(yī)院;州級(jí)：伊寧市人民醫(yī)院、解放軍第十一醫(yī)院、伊犁州新華醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院;自治區(qū)級(jí)：新疆醫(yī)學(xué)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)院、解放軍四七四醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院。
(二)工傷報(bào)銷(xiāo)(經(jīng)辦規(guī)程)
職工發(fā)生工傷后治療費(fèi)用可先由用人單位或職工個(gè)人墊付，墊付的費(fèi)用由用人單位向社保局申報(bào)，申報(bào)時(shí)必須在網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)中提交申請(qǐng)。社保局將對(duì)符合范圍的費(fèi)用在10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)、提交支付。用人單位向我局提供收款收據(jù)后，工傷費(fèi)用將撥付給單位，由單位再支付給個(gè)人。(注：如遇政策變動(dòng)，以最新政策為準(zhǔn)，詳情請(qǐng)咨詢社保局醫(yī)保中心，電話4026090)
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