異地轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷流程怎么操作(2)
異地轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷流程怎么操作
異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程
一、異地就醫(yī)
異地就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。
“異地就醫(yī)”一般分為三種情況：
(1)一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時(shí)的急性病治療以及病人主動(dòng)轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題是不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用
(2)中短期流動(dòng)、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個(gè)單位都處在流動(dòng)狀態(tài)
(3)長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。
根據(jù)現(xiàn)行政策，在非醫(yī)療保險(xiǎn)所在地住院治療的話，只有兩種情況是可以回到繳納地報(bào)銷的。
一是在外地的急診急救
二是在本地就醫(yī)后轉(zhuǎn)到外地的。
除此之外，如果遇到上述(3)中的情況，應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)保異地安置，否則也是不能報(bào)銷的。
二、醫(yī)保異地就醫(yī)如何報(bào)銷
(一)醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷條件
(1)IC卡、基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)卡(綠色貼照片)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療手冊。
(2)有效收據(jù)單據(jù)(發(fā)票)。
(3)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信、出院證明。
(4)住院材料：住院病歷首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、大型檢查報(bào)告單、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單復(fù)印件(需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章)。
(二)醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程
(1)異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表
(2)本人身份證、醫(yī)保卡、單位出具的異地就醫(yī)證明(需蓋公司公章)，如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明
(3)本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，需主治醫(yī)師開證明，然后該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明
(4)異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓?bào)銷比在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)少報(bào) 10%，如沒有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報(bào)20%
(5)帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處就可以辦理，基本當(dāng)天就可以拿錢。
三、醫(yī)保異地就醫(yī)注意事項(xiàng)
(1)不同城市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不同，就醫(yī)之前要注意
(2)異地就醫(yī)人員需要咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)管理部門，看看有沒有優(yōu)惠政策
(3)異地申請審批的時(shí)間一般需要一個(gè)月左右，那么異地就醫(yī)人員應(yīng)提前進(jìn)行辦理申請，不然，“斷檔期”的醫(yī)藥費(fèi)就會(huì)無處報(bào)銷
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要具備哪些條件
1、普通住院
(1)住院登記:參保居民患病需住院治療的,由經(jīng)治醫(yī)生開具住院單,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審查同意后方可憑醫(yī)?？ê途用裆矸葑C辦理住院手續(xù)。沒有居民身份證的,可憑戶口簿或?qū)W生證等辦理,新生兒還應(yīng)同時(shí)出具監(jiān)護(hù)人的身份證明。證件材料不全的,應(yīng)自入院之日起3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦。
(2)押金收取:參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí),醫(yī)院可先收取一定數(shù)額的押金,但不得超過個(gè)人自付部分,出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。
(3)出院結(jié)算:參保居民出院時(shí),應(yīng)及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(包括目錄外部分、目錄內(nèi)先負(fù)擔(dān)部分、統(tǒng)籌范圍內(nèi)按比例分擔(dān)部分、最高支付限額以上部分)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)打印住院發(fā)票及《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院費(fèi)用清單》、《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院參保人住院費(fèi)用結(jié)算單》。
2、急癥住院
參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,病情符合急癥住院條件的,其符合規(guī)定的住院費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按有關(guān)規(guī)定支付。
危重病人在門急診搶救無效死亡的,其符合規(guī)定的急診費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按住院有關(guān)規(guī)定支付,不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
參保居民于本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后,確需轉(zhuǎn)院治療的,經(jīng)此定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門同意,可向上、向下或同級轉(zhuǎn)院至其他本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,視為一次住院。向上、向下轉(zhuǎn)院的支付比例執(zhí)行轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn),同級轉(zhuǎn)院的支付比例執(zhí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。參保人向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院時(shí),應(yīng)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。
4、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)具備的條件:
(1)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診療的疑難重癥;
(2)經(jīng)本市三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診仍未確診的;
(3)接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平高于本市,且須為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的,應(yīng)先由本市三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級以上?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家會(huì)診,提出轉(zhuǎn)外地住院治療的建議,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門開具《外地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》,經(jīng)參保人所在縣(市)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn),方可轉(zhuǎn)院至外地三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)支付。
5、未經(jīng)備案異地住院
參保人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)未辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,病情符合急癥住院條件的,可根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別住院標(biāo)準(zhǔn)減半支付;病情不符合急癥住院條件或無法提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別證明的,參照省(部)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)減半支付。
居民基本醫(yī)保 做出部分調(diào)整
本報(bào)10月29日訊(通訊員 安金榮) 近日,記者從長清區(qū)人社局獲悉,按照濟(jì)南市居民醫(yī)保政策要求,從本月開始,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做出了部分調(diào)整。
據(jù)悉,居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌,參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),在普通門診發(fā)生的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),其他保持不變;居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),發(fā)生的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)由400元降至200元,其他保持不變。
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