北京醫(yī)保卡報(bào)銷流程
北京醫(yī)?？▓?bào)銷流程
報(bào)銷醫(yī)?？?，需要辦理醫(yī)?？▓?bào)銷的流程是什么。北京醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷流程有哪些。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于北京醫(yī)?？▓?bào)銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
北京醫(yī)?？▓?bào)銷流程
報(bào)銷比例
門急診報(bào)銷比例
在職員工
1.在職員工在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診——90%。
2.在職員工在非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診——70%。
退休人員
1.70周歲以下退休人員(非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診)——70%，其中15%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
2.70周歲以下退休人員(本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診)——80%，其中10%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
3.70周歲以上退休人員——80%，其中10%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
報(bào)銷范圍
個(gè)人帳戶
(一)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;
(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金
(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
大額醫(yī)療互助基金
主要用于按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷條件
1.參保人在北京市參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2.參保人/參保公司未中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
報(bào)銷材料
1、門(急)診：存檔卡、醫(yī)保卡、診療費(fèi)收據(jù)、統(tǒng)一收據(jù)、處方、明細(xì)、北京銀行對(duì)賬單(不留)。如果外傷就醫(yī)的需要提供外傷原因說明及病歷。
2、急診留觀，需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細(xì)、收據(jù)，醫(yī)?？ā⒋鏅n卡，銀行對(duì)賬單。
3、住院費(fèi)用，需要提供住院診斷證明，出院證明，未在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算說明(全額結(jié)算證明)，收據(jù)，住院費(fèi)用明細(xì)，病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院章)，醫(yī)保卡、存檔卡，銀行對(duì)賬單。
4、異地急診住院，需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)?？ā⒋鏅n卡、銀行對(duì)賬單、異地住院原因說明。
注意：
1、收據(jù)上有藥物的，應(yīng)有處方(注：急診時(shí)，處方上應(yīng)蓋有“急”章);
2、票據(jù)應(yīng)為報(bào)銷該年度發(fā)生的費(fèi)用;
3、收據(jù)上無明細(xì)的，應(yīng)附上費(fèi)用明細(xì)單。
報(bào)銷地點(diǎn)
持社?？ň歪t(yī)時(shí)，只需要支付自付費(fèi)部分費(fèi)用，可以報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保相關(guān)部門進(jìn)行結(jié)算。
但如果急診沒有攜帶社保卡，或其他特殊情況時(shí)可以自行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后等下一次去醫(yī)院時(shí)，帶上單據(jù)和醫(yī)?？ㄔ谥付ù翱谶M(jìn)行報(bào)銷。
2017年北京醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、執(zhí)行時(shí)間：2017年4月8日起;
2、報(bào)銷方式：定額支付;
3、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
a、三級(jí)：門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元;
b、二級(jí)：普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)28元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)30元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)48元;
c、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)19元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)39元。
【備注】：
1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付門急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，不累計(jì)計(jì)算門急診醫(yī)療待遇。
2、住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按相關(guān)規(guī)定支付，累計(jì)計(jì)算住院醫(yī)療待遇。
關(guān)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知
各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)<醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案>的通知》(京政發(fā)〔2017〕11號(hào))，醫(yī)藥分開改革取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。為貫徹落實(shí)本市醫(yī)藥分開改革方案，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付門急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，不累計(jì)計(jì)算門急診醫(yī)療待遇，具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)定額支付三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元。
(二)定額支付二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)28元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)30元。
(三)定額支付一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)19元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元。
(四)定額支付三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元、48元、39元。
三、住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按相關(guān)規(guī)定支付，累計(jì)計(jì)算住院醫(yī)療待遇。
四、本通知自2017年4月8日起執(zhí)行。凡此前文件相關(guān)內(nèi)容與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。
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