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濟南醫(yī)保報銷流程

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  濟南怎樣辦理醫(yī)保報銷,辦理醫(yī)保報銷的流程又是什么。辦理濟南的醫(yī)保報銷需要準備哪些材料。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于濟南醫(yī)保報銷流程,給大家作為參考,歡迎閱讀!

  濟南醫(yī)保報銷流程

  報銷比例

  城鎮(zhèn)居民

  起付標準

  1.一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院1000元。

  2.一個醫(yī)療年度內(nèi),第二次住院的起付標準相應(yīng)降低20%,

  3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準

  報銷比例:

  一檔標準繳費的成年居民住院報銷比例

  三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%,個人負擔45%;

  二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%,個人負擔35%

  一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負擔20%;

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%,個人負擔10%。

  二檔標準繳費的成年居民住院報銷比例:

  三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%,個人負擔55%;

  二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%,個人負擔40%;

  一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負擔20%;

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%,個人負擔10%%

  普通門診

  比例:居民一檔報銷50%,年最高報銷720元;居民二檔和少年兒童報銷40%,年最高報銷300元

  城鎮(zhèn)職工

  職工醫(yī)保住院醫(yī)療費和門診規(guī)定病種醫(yī)療費的報銷比例是一樣的,進入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費和門規(guī)醫(yī)療費,

  1.起付標準—10000元:醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%,個人負擔15%;

  2.10000元—90000元:統(tǒng)籌基金支付88%,個人負擔12%;

  3.大病醫(yī)保報銷 90000元-20萬元:大額醫(yī)療救助金支付90%,個人自付10%

  大學(xué)生

  起付標準

  一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院700元。

  大學(xué)生住院報銷比例

  1.在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%,個人負擔40%;

  2.在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%,個人負擔30%;

  3.在一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負擔20%

  普通門診

  比例:大學(xué)生報銷60%

  報銷范圍

  1.參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療

  2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用

  辦理條件

  辦理條件:

  本市定點醫(yī)院住院的:

  1.持卡住院

  持社??ㄞk理入院登記,出院結(jié)算時直接辦理報銷手續(xù)。

  2.無卡住院

  參保人無卡期間須住院治療的,需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處開具無卡證明后才能辦理住院手續(xù),出院時暫不結(jié)算,待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費用結(jié)算手續(xù)。

  異地定點醫(yī)院住院的:

  異地住院類型:

  1、異地安置、長駐外地人員在其異地定點醫(yī)院發(fā)生的住院費用

  參保人長期在外地工作或退休后到外地長期居住的,可在異地選擇一家醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構(gòu),其單位或所屬勞動保障服務(wù)中心應(yīng)持參保人長駐地暫住證或戶籍證明復(fù)印件、《濟南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險異地居住人員備案表》及時到市社保局賬戶管理處辦理備案。

  2、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院費用

  濟南市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能治療,需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,應(yīng)由本市三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上??漆t(yī)院組織專家會診,并提出建議,醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《濟南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》后在異地轉(zhuǎn)診醫(yī)院發(fā)生的住院費用才能報銷。

  3、臨時外出期間突發(fā)急癥的住院費用

  參保人臨時外出期間突發(fā)急癥住院治療的,須及時通知單位或所屬勞動保障服務(wù)中心,單位或勞動保障服務(wù)中心應(yīng)于參保人入院之日起五個工作日之內(nèi)到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處備案,在異地發(fā)生的住院費用經(jīng)審核確為急癥的方可報銷。

  4、長駐外地、異地安置人員突發(fā)急癥的非定點醫(yī)院住院費用。

  長駐外地、異地安置人員在其長期居住地突發(fā)急癥在非定點醫(yī)院就近住院的,須及時通知單位或所屬勞動保障服務(wù)中心,單位或勞動保障服務(wù)中心應(yīng)于參保人入院之日起五個工作日內(nèi)到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處備案,在非定點醫(yī)院發(fā)生的住院費用經(jīng)審核確為急癥的方可報銷。

  5、長駐外地、異地安置人員由定點醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的住院費用。

  由于病情需要,長駐外地、異地安置人員其定點醫(yī)院無法醫(yī)治須轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的,須有其定點醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單,并通知單位或所屬勞動保障服務(wù)中心到市社保局職工醫(yī)保處備案。

  6、在職轉(zhuǎn)退休期間的灰名單住院費用

  在職轉(zhuǎn)退休期間住院的,出院結(jié)帳時會顯示為灰名單,應(yīng)用醫(yī)??ńY(jié)帳,打印醫(yī)保發(fā)票,全額繳費。待退休手續(xù)辦理完畢后,由單位經(jīng)辦人攜帶材料到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處報銷。

  辦理材料

  報銷材料:

  1.住院發(fā)票原件;

  2.明細清單匯總;

  3.住院病歷首頁復(fù)印件;

  4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件;

  5.出入院記錄;

  6.醫(yī)院等級證明;

  7.如有血費,須有化驗單;

  8.灰名單報銷的,還需提供醫(yī)保年限確認表。

  報銷地點

  濟南市人力資源和社會保障局

  龍鼎大道1號

  電話:0531-66605933/66605934

  濟南市歷城區(qū)人力資源和社會保障局

  花園路2號

  電話:0531-88066057

  濟南市醫(yī)療保險辦理地址一覽

  濟南醫(yī)療保險查詢

  網(wǎng)上查詢

  濟南醫(yī)療保險查詢網(wǎng)站: http://www.jnhrss.gov.cn/query/

  溫暖提示

  身份證號帶X的請輸入大寫X。為加強對個人信息的保護,現(xiàn)對社會保險個人用戶查詢系統(tǒng)增設(shè)登錄密碼以進行身份的校驗。默認登錄密碼為身份證后六位,登錄后請及時修改個人密碼及電子郵箱地址。如果密碼遺忘,可撥打12333進行密碼重置。

  電話查詢

  濟南市醫(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話:12333或(0531-86012388),同時可以咨詢醫(yī)??ǘc醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳(補交)、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題的查詢。

  同時可以咨詢醫(yī)??ǘc醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳(補交)、醫(yī)療保險查詢密碼修改等問題的查詢。

  窗口查詢

  歷下區(qū)醫(yī)保辦 86983714 歷下區(qū)東倉小區(qū)23號

  市中區(qū)醫(yī)保辦 82078668 經(jīng)八路122號濟南大廈院內(nèi)

  槐蔭區(qū)醫(yī)保辦 87123117 槐蔭區(qū)道德北街202號

  天橋區(qū)醫(yī)保辦 85872990 天橋區(qū)無影山路31號

  歷城區(qū)醫(yī)保辦 88066042 歷城區(qū)花園路2—1號

  高新區(qū)醫(yī)保辦 88871199 工業(yè)南路28號管委會大廈304房

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