濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷流程
濟(jì)南怎樣辦理醫(yī)保報(bào)銷,辦理醫(yī)保報(bào)銷的流程又是什么。辦理濟(jì)南的醫(yī)保報(bào)銷需要準(zhǔn)備哪些材料。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷流程,給大家作為參考,歡迎閱讀!
濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷流程
報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院1000元。
2.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%,
3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例:
一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%,個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%,個(gè)人負(fù)擔(dān)35%
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例:
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%,個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%,個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%%
普通門診
比例:居民一檔報(bào)銷50%,年最高報(bào)銷720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷40%,年最高報(bào)銷300元
城鎮(zhèn)職工
職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例是一樣的,進(jìn)入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費(fèi)和門規(guī)醫(yī)療費(fèi),
1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元:醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%,個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;
2.10000元—90000元:統(tǒng)籌基金支付88%,個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;
3.大病醫(yī)保報(bào)銷 90000元-20萬元:大額醫(yī)療救助金支付90%,個(gè)人自付10%
大學(xué)生
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院700元。
大學(xué)生住院報(bào)銷比例
1.在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%,個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
2.在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%,個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;
3.在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%
普通門診
比例:大學(xué)生報(bào)銷60%
報(bào)銷范圍
1.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
辦理?xiàng)l件
辦理?xiàng)l件:
本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的:
1.持卡住院
持社保卡辦理入院登記,出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷手續(xù)。
2.無卡住院
參保人無卡期間須住院治療的,需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開具無卡證明后才能辦理住院手續(xù),出院時(shí)暫不結(jié)算,待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的:
異地住院類型:
1、異地安置、長駐外地人員在其異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用
參保人長期在外地工作或退休后到外地長期居住的,可在異地選擇一家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)持參保人長駐地暫住證或戶籍證明復(fù)印件、《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住人員備案表》及時(shí)到市社保局賬戶管理處辦理備案。
2、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院費(fèi)用
濟(jì)南市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能治療,需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,應(yīng)由本市三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級以上??漆t(yī)院組織專家會診,并提出建議,醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》后在異地轉(zhuǎn)診醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用才能報(bào)銷。
3、臨時(shí)外出期間突發(fā)急癥的住院費(fèi)用
參保人臨時(shí)外出期間突發(fā)急癥住院治療的,須及時(shí)通知單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心,單位或勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)于參保人入院之日起五個(gè)工作日之內(nèi)到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處備案,在異地發(fā)生的住院費(fèi)用經(jīng)審核確為急癥的方可報(bào)銷。
4、長駐外地、異地安置人員突發(fā)急癥的非定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用。
長駐外地、異地安置人員在其長期居住地突發(fā)急癥在非定點(diǎn)醫(yī)院就近住院的,須及時(shí)通知單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心,單位或勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)于參保人入院之日起五個(gè)工作日內(nèi)到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處備案,在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用經(jīng)審核確為急癥的方可報(bào)銷。
5、長駐外地、異地安置人員由定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的住院費(fèi)用。
由于病情需要,長駐外地、異地安置人員其定點(diǎn)醫(yī)院無法醫(yī)治須轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的,須有其定點(diǎn)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單,并通知單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心到市社保局職工醫(yī)保處備案。
6、在職轉(zhuǎn)退休期間的灰名單住院費(fèi)用
在職轉(zhuǎn)退休期間住院的,出院結(jié)帳時(shí)會顯示為灰名單,應(yīng)用醫(yī)保卡結(jié)帳,打印醫(yī)保發(fā)票,全額繳費(fèi)。待退休手續(xù)辦理完畢后,由單位經(jīng)辦人攜帶材料到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處報(bào)銷。
辦理材料
報(bào)銷材料:
1.住院發(fā)票原件;
2.明細(xì)清單匯總;
3.住院病歷首頁復(fù)印件;
4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件;
5.出入院記錄;
6.醫(yī)院等級證明;
7.如有血費(fèi),須有化驗(yàn)單;
8.灰名單報(bào)銷的,還需提供醫(yī)保年限確認(rèn)表。
報(bào)銷地點(diǎn)
濟(jì)南市人力資源和社會保障局
龍鼎大道1號
電話:0531-66605933/66605934
濟(jì)南市歷城區(qū)人力資源和社會保障局
花園路2號
電話:0531-88066057
濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)辦理地址一覽
濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
網(wǎng)上查詢
濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)查詢網(wǎng)站: http://www.jnhrss.gov.cn/query/
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同時(shí)可以咨詢醫(yī)??ǘc(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險(xiǎn)查詢密碼修改等問題的查詢。
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