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佛山生育保險報銷流程

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佛山生育保險報銷流程

  佛山辦理生育保險的流程是什么,辦理生育保險需要注意哪些事項。小編給大家整理了關(guān)于佛山生育保險報銷流程,希望你們喜歡!

  佛山生育保險報銷流程

  報銷標(biāo)準(zhǔn)

  參保職工符合申領(lǐng)自然流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查、分娩等醫(yī)療費用零星報銷條件的結(jié)算,其發(fā)生符合生育保險規(guī)定的費用,低于市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,按實際的符合生育保險規(guī)定的費用報銷;高于市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,按結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)報銷。

  報銷條件

  1、已辦理異地生育就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)的長期駐異地工作的參保職工,在選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查和(或)分娩住院等發(fā)生的生育醫(yī)療費用;

  2、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工,在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)發(fā)生的住院或門診的生育醫(yī)療費用;

  3、經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的參保職工在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的生育醫(yī)療費用。

  報銷材料

  1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件;(必選)

  2、代辦人身份證原件及復(fù)印件;(可選,代辦必選)

  3、財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件;(必選)

  4、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細(xì)清單原件;(必選)

  5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件;(必選)

  6、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件;(必選)

  7、計劃生育服務(wù)證或由我市計生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件;(必選)

  8、嬰兒出生證原件及復(fù)印件;(必選)

  9、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件;(必選)

  10、享受待遇人員的社會保障卡原件和復(fù)印件。如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的,須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復(fù)印件;(必選)

  11、在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明;(可選,涉及相關(guān)的必選)

  12、社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。(可選,涉及相關(guān)必選)

  辦理流程

  1、窗口受理;

  2、工作人員初審、復(fù)核;

  3、社保分局主管領(lǐng)導(dǎo)審批;

  4、窗口辦結(jié)。

  辦理地址

  佛山市社會保險基金管理局

  地址:佛山市禪城區(qū)同濟(jì)西路七號二號樓

  郵編:528000

  傳真號碼:0757-82981110

  辦公時間:每月1-25號(節(jié)假日向前順延),周一到周五上午8:30至12:00,下午2:00至5:30

  佛山市辦理生育保險業(yè)務(wù)須知

  (一)生育保險就醫(yī)確認(rèn)

  參保職工應(yīng)在妊娠16周(含)(包括需要終止妊娠的)開始,由個人或單位經(jīng)辦人(以下統(tǒng)稱申辦人)持以下資料到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記,填寫《佛山市職工生育保險選擇定點醫(yī)院申報表》,申領(lǐng)《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證》(以下簡稱《就醫(yī)確認(rèn)憑證》),選定市內(nèi)一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前檢查、分娩住院等醫(yī)療服務(wù):

  1、享受待遇人員的身份證明的原件及復(fù)印件

  2、結(jié)婚證和已加蓋準(zhǔn)生意見的計劃生育服務(wù)證(或由我市計生部門提供的相關(guān)證明)的原件及復(fù)印件(備注:非本市計生部門出具的計生證明(或準(zhǔn)生證明)需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認(rèn)手續(xù)。現(xiàn)居住地不在本市的,需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認(rèn)手續(xù)。)

  3、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠診斷證明(需注明預(yù)產(chǎn)期)原件

  4、1張小一寸近期彩色免冠照片

  5、長期駐異地工作(超過180天)的參保職工,還需提供單位長期派駐異地工作的證明材料,可選擇異地一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前檢查、分娩住院等醫(yī)療服務(wù)。

  注:1、《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表》可在網(wǎng)上下載(網(wǎng)址http://www.fssi.gov.cn),并需單位蓋章。

  2、異地產(chǎn)檢僅限長期駐異地工作(超過180天)的職工。

  3、請慎重選擇定點醫(yī)院,一經(jīng)選定原則上不再予以變更。確實需要變更的,變更前所發(fā)生的醫(yī)療費用生育保險基金不予支付。

  4、因特殊情況在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的參保職工需到異地分娩的,或長期駐異地工作的參保職工需到本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的,除提供上述的材料外,還需提供個人書面申請,經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,選定分娩住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  (二)就醫(yī)管理

  1、參保職工憑《就醫(yī)確認(rèn)憑證》到選定的市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)時,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)保系統(tǒng)為其辦理就醫(yī)登記,就醫(yī)登記后發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬,屬于個人自付的,由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。

  2、參保職工因急診、搶救在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或流產(chǎn)的,需在自入院之日起5個工作日內(nèi)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診、搶救證明,到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

  3、 參保職工因病情需要轉(zhuǎn)入市內(nèi)高一級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或技術(shù)、條件較優(yōu)的同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,由原選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中辦理轉(zhuǎn)院申請,打印《市內(nèi)轉(zhuǎn)院申請回執(zhí)單》,加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科印章交申辦人。申辦人持《市內(nèi)轉(zhuǎn)院申請回執(zhí)單》到轉(zhuǎn)出醫(yī)院所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

  4、參保職工因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,由申辦人提供由轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫、醫(yī)務(wù)部門審核蓋章的《佛山市職工生育保險參保職工轉(zhuǎn)市外醫(yī)院備案表》一式兩份(社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保職工各一份),以及參保職工病歷等相關(guān)資料,到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診核準(zhǔn)手續(xù)(急、危重病人可先行轉(zhuǎn)院,申辦人在自入院之日起5個工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù))。

  5、參保職工因工作、生活等情況需要中途變更醫(yī)療機(jī)構(gòu),如在原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生記賬費用的,需自費結(jié)清費用后,持《就醫(yī)確認(rèn)憑證》及有關(guān)費用結(jié)算單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù);如在原選602定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未發(fā)生記賬費用的,需提供書面申請并持《就醫(yī)確認(rèn)憑證》到原辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

  6、參保職工選定市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查及分娩的或選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查及分娩的,其妊娠合并癥、并發(fā)癥住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與選定分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致;選定市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的或者選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的,其妊娠合并癥、并發(fā)癥住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與選定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。

  (三)零星報銷

  1、下列情況發(fā)生的生育醫(yī)療費用可到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理零星報銷:

  (1)已辦理異地生育就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)的長期駐異地工作的參保職工,在選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查和(或)分娩住院等發(fā)生的生育醫(yī)療費用。

  (2)已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工,在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)發(fā)生的住院或門診的生育醫(yī)療費用。

  (3)經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的參保職工在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的生育醫(yī)療費用。

  2、零星報銷需提供以下資料:

  (1)享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件。

  (2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)印章的以下資料:財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細(xì)清單原件、疾病診斷證明原件、門診病歷或出院小結(jié)原件及復(fù)印件。

  (3)計劃生育服務(wù)證或由我市計生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件。(備注:非本市計生部門出具的計生證明(或準(zhǔn)生證明)需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認(rèn)手續(xù)。現(xiàn)居住地不在本市的,需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認(rèn)手續(xù)。)

  (4)已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件。

  (5)享受待遇人員的中國農(nóng)業(yè)銀行活期存折或借記卡原件及復(fù)印件。

  (6)在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明。

  (7)嬰兒出生證原件及復(fù)印件。

  (8)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

  參保職工需在分娩或流產(chǎn)后12個月內(nèi),提供上述資料到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理零星報銷。因特殊情況未能在12個月內(nèi)辦理報銷手續(xù)的,須書面提出申請,經(jīng)參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后予以核報。

  3、零星報銷待遇標(biāo)準(zhǔn):

  參保職工符合申領(lǐng)自然流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查、分娩等醫(yī)療費用零星報銷條件的結(jié)算,其發(fā)生符合生育保險規(guī)定的費用,低于市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,按實際的符合生育保險規(guī)定的費用報銷(結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)詳見下表);高于市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,按結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)報銷。

  (四)參保職工未就業(yè)配偶

  1、參保職工未就業(yè)配偶同時符合下列條件的,按規(guī)定享受本市居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用補(bǔ)貼,其費用由生育保險基金支付。

  (1)未享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇;

  (2)已辦理失業(yè)登記或取得縣(區(qū))以上政府部門規(guī)定的其它未就業(yè)證明。

  2、參保職工的配偶符合下列條件之一的認(rèn)定為未就業(yè):

  (1)城鎮(zhèn)失業(yè)人員,持《就業(yè)失業(yè)登記證》并加蓋失業(yè)登記專用章。

  (2)有民政部門核發(fā)的《殘疾證》,并提供縣級以上相關(guān)部門出具的完全喪失勞動能力的證明。

  (3)其他未就業(yè)人員,需提供戶籍證明(戶口簿)和村(居)委會出具的未就業(yè)證明。

  3、符合申領(lǐng)生育保險醫(yī)療費用補(bǔ)貼的參保職工未就業(yè)配偶,在出院后12個月內(nèi)提供如下資料,到參保職工參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng):

  (1)上述零星報銷中要求提供的資料

  (2)參保職工的身份證原件及復(fù)印件

  (3)結(jié)婚證原件及復(fù)印件

  (4)配偶的未就業(yè)證明

  注:參保職工未就業(yè)配偶如果有參加居民醫(yī)?;蛐罗r(nóng)保等其他保險的應(yīng)按規(guī)定到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

  (五)生育津貼

  參保職工分娩、流產(chǎn)、實施計劃生育手術(shù)后12個月內(nèi),由參保職工所在單位到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼,并提供以下資料:

  1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件。

  2、《佛山市職工生育津貼申報表》并需要單位蓋章。

  3、計劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件或由我市計生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件。(備注:非本市計生部門出具的計生證明(或準(zhǔn)生證明)需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認(rèn)手續(xù)。現(xiàn)居住地不在本市的,需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認(rèn)手續(xù)。)

  4、參保單位的銀行賬戶原件及復(fù)印件。

  5、參保單位已按規(guī)定向參保職工發(fā)放全額生育假期工資的憑證。

  6、根據(jù)下列不同情況,同時提供以下相關(guān)資料:

  (1)順產(chǎn)、難產(chǎn)分娩的

 ?、賸雰撼錾C(原件及復(fù)印件)

 ?、卺t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(原件及復(fù)印件)

  (2)產(chǎn)婦或嬰兒死亡的

 ?、偎劳鲎C明書(原件及復(fù)印件)

 ?、卺t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(原件及復(fù)印件)

  (3)流產(chǎn)的

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(原件及復(fù)印件)

  (4)實施計劃生育

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