農(nóng)村大病醫(yī)保辦理
農(nóng)村大病醫(yī)保辦理
在農(nóng)村怎樣辦理大病醫(yī)保，辦理大病醫(yī)保的條件是什么，辦理農(nóng)村醫(yī)保有哪些流程。小編給大家整理了關(guān)于農(nóng)村大病醫(yī)保辦理，希望你們喜歡!
農(nóng)村大病醫(yī)保辦理
第一章總則
第一條農(nóng)村居民大病醫(yī)療保險(以下簡稱“大病醫(yī)療保險”)建立的目標：按照國務(wù)院辦公廳國辦發(fā)[2003]3號和市政府、江政辦發(fā)[2003]15號文件通知精神，健全農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療，緩解農(nóng)民大病醫(yī)藥費用負擔(dān)，維護農(nóng)村穩(wěn)定，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。
第二條大病醫(yī)療保險按照“低水平起步，廣范圍覆蓋，隨經(jīng)濟發(fā)展逐步提高”的方針。鎮(zhèn)建立大病醫(yī)療保險基金會，費用堅持“以收定支、量入為出、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。
第三條大病醫(yī)療保險堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合，群眾參與，科學(xué)管理，民主監(jiān)督的辦法。各村民委員會積極倡導(dǎo)，精心組織。把舉辦大病醫(yī)療保險視為：減輕農(nóng)民負擔(dān)，增加社會保障體系，防止因病致貧的“民心工程”來抓。
第四條大病醫(yī)療保險工作列入各村民委員會目標管理，定期或不定期地進行檢查考核。對在該工作中成績顯著，有突出貢獻的單位和個人在年終將予以表彰獎勵。
第二章組織管理機構(gòu)
第五條大病醫(yī)療保險工作由鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健委員會負責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)工作，初保辦主持日常工作。各村民委員會相應(yīng)成立由村民主任、會計服務(wù)站站長、群眾代表、村醫(yī)室長等人組成的初級衛(wèi)生保健委員會，負責(zé)本村的初級衛(wèi)生保健工作和大病醫(yī)療保險資金的籌集，收支帳目等項工作。
第六條初保辦和大病醫(yī)療保險基金會在大病醫(yī)療保險工作中的主要職責(zé)：
1、檢查督促各村的參保率、資金籌集率，確保大病醫(yī)療保險基金的籌集和管理;
2、負責(zé)基金的劃撥和群眾醫(yī)療費用的審批。定期公布帳目，接受群眾和有關(guān)部門的監(jiān)督;
3、加強對村衛(wèi)生組織的領(lǐng)導(dǎo)和管理以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)。
第三章參保對象及權(quán)利和義務(wù)
第七條參保對象為：全鎮(zhèn)范圍內(nèi)所有農(nóng)村常住人口(包括鎮(zhèn)、村辦民營企業(yè)的職工)。大病醫(yī)療保險以戶為參保單位，各村參保率應(yīng)達總?cè)丝诘?0%以上。
第八條參保人員的權(quán)利和義務(wù)：
1、按照本《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定及時繳納大病醫(yī)療保險基金;
2、自覺遵守大病醫(yī)療保險的各項制度，嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度;
(1)村衛(wèi)生室只限轉(zhuǎn)丁伙鎮(zhèn)衛(wèi)生院和錦西衛(wèi)生院，由丁伙鎮(zhèn)衛(wèi)生院和錦西衛(wèi)生院轉(zhuǎn)本市市級醫(yī)療單位，兩院之間不得相互轉(zhuǎn)診。
(2)轉(zhuǎn)市外醫(yī)療單位治療的須填寫轉(zhuǎn)院審請表，由村初級衛(wèi)生保健委員會審核，再報鎮(zhèn)“初保辦”批準。原則上轉(zhuǎn)揚州市三級綜合醫(yī)院、?？萍膊】赊D(zhuǎn)專科醫(yī)院，確因病情需要也可轉(zhuǎn)省內(nèi)或上海市三級以上醫(yī)療治療;
(3)建立轉(zhuǎn)院登記制度，轉(zhuǎn)診人員一次不得同時辦理兩處轉(zhuǎn)院手續(xù)。
3、患病時按照本《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定享受一定比例的醫(yī)藥費報銷;
4、對大病醫(yī)療保險實施監(jiān)督。
第四章基金的籌集與使用
第九條大病醫(yī)療保險基金的籌集標準及來源，堅持集體與個人相結(jié)合，以個人繳納為主，集體扶持為輔的原則。村民每人每年12元，其中參保人員繳納10元，市、鎮(zhèn)財政各扶持1元。
第十條基金的籌集辦法：由村黨支部、村民委員會負責(zé)發(fā)動實施，村、組干部包干的辦法。所有資金按規(guī)定期限統(tǒng)籌到鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險基金會(鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站)統(tǒng)一管理。
第十一條基金的使用：統(tǒng)籌的大病醫(yī)療基金以鎮(zhèn)為核算單位，專款專用，量入為出，略有結(jié)余。
第五章報銷范圍、標準及程序
第十二條報銷范圍：參保人員在衛(wèi)生院住院治療或轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院住院治療的醫(yī)藥費(門診費用不予報銷)。
可報藥品范圍原則上參照《江都市職工醫(yī)療保險基本用藥范圍》執(zhí)行，超出范圍的藥物不予報銷。
下列費用不予報銷：
1、自行投醫(yī)，自請醫(yī)生，自購藥品和滋補品;
2、掛號費、高檔病房住院費、輸血費、健康檢查母嬰保健以及核磁共振等儀器的檢查費;
3、缺陷修補、鑲牙、美容、打架斗毆、酗酒、吸毒、車禍、自殺等造成的搶救費和醫(yī)藥費等;
4、處方、醫(yī)藥費用收據(jù)上的姓名、性別、年齡等項目空缺或與參?；麅圆环?。
5、未經(jīng)批準轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)藥費用(急診病人能及時補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)的除外);
6、醫(yī)療保險不予報銷的其他范圍。
第十三條報銷標準：按照市大病醫(yī)療保險基金管理中心規(guī)定，遵循“分段結(jié)算，逐級報銷”的原則，根據(jù)當(dāng)年市鎮(zhèn)可報銷醫(yī)藥費總額確定比例，確保收支平衡。其指導(dǎo)性報銷比例為：
1、一次性醫(yī)藥費在4000元以內(nèi)的，由鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險基金中報銷。報銷比例為：
(1)小于2000元的部分報銷20%;
(2)2001—4000元的部分報銷25%。
2、一次性醫(yī)藥費用在4000元以上的，超過的部分在市級大病醫(yī)療保險基金中予以報銷。報銷額=(全年可報范圍內(nèi)醫(yī)藥費用總額-4000元)×分段部分報銷比例。報銷比例為：
(1)4001—6000元的部分報30%;
(2)6001—8000元的部分報35%;
(3)8001—10000元的部分報40%;
(4)10001—20000元的部分報50%;
(5)20001以上的部分報60%。
一人一年內(nèi)最高報銷限額為1萬元。
第十四條大病醫(yī)療每年報銷一次，即當(dāng)年年底一次結(jié)算報銷，參保人員持參保年度有效期內(nèi)所有處方、醫(yī)藥費收據(jù)、轉(zhuǎn)診證明、門診病歷、疾病證明書等，必須在當(dāng)年12月31日前一起交本組組長，經(jīng)村“初保會”負責(zé)篩查，整理后報“初保辦”，由“初保辦”和鎮(zhèn)初保委成員集中審核后，報大病醫(yī)療保險基金會，由鎮(zhèn)長一支筆審批。
參保人員就診的處方、醫(yī)藥費用收據(jù)、轉(zhuǎn)院證明、門診病歷、疾病證明書如有遺失須到醫(yī)療出證單位復(fù)印后加蓋財務(wù)專用章等相應(yīng)印章后方可認定有效。
第六章資金的管理與監(jiān)督
第十五條大病醫(yī)療保險基金實行專戶儲存、專人管理、?？顚Ｓ谩Ｈ魏螁挝缓蛡€人不得挪用，違者根據(jù)相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)人員的責(zé)任，情節(jié)嚴重的移交司法機關(guān)查處。
第十六條鎮(zhèn)政府下列機構(gòu)：監(jiān)察室、財政所、農(nóng)經(jīng)站、審計所等部門負責(zé)對大病醫(yī)療保險基金的使用進行監(jiān)督審查。各村“初保會”和鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險基金會，將大病醫(yī)療保險基金的結(jié)算情況向社會公布，接受群眾監(jiān)督。
第七章附則
第十七條本《暫行辦法》由鎮(zhèn)初保委負責(zé)解釋。
第十八條本《暫行辦法》自2003年元月起施行。
農(nóng)村大病醫(yī)保報銷報銷范圍
參保人員在衛(wèi)生院住院治療或轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院住院治療的醫(yī)藥費(門診費用不予報銷)。
可報藥品范圍原則上參照《醫(yī)療保險基本用藥范圍》執(zhí)行，超出范圍的藥物不予報銷。
下列費用不予報銷：
1、自行投醫(yī)，自請醫(yī)生，自購藥品和滋補品;
2、掛號費、高檔病房住院費、輸血費、健康檢查母嬰保健以及核磁共振等儀器的檢查費;
3、缺陷修補、鑲牙、美容、打架斗毆、酗酒、吸毒、車禍、自殺等造成的搶救費和醫(yī)藥費等;
4、處方、醫(yī)藥費用收據(jù)上的姓名、性別、年齡等項目空缺或與參?；麅圆环摹?/p>
5、未經(jīng)批準轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)藥費用(急診病人能及時補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)的除外);
6、醫(yī)療保險不予報銷的其他范圍。
報銷標準
按照市大病醫(yī)療保險基金管理中心規(guī)定，遵循“分段結(jié)算，逐級報銷”的原則，根據(jù)當(dāng)年市鎮(zhèn)可報銷醫(yī)藥費總額確定比例，確保收支平衡。其指導(dǎo)性報銷比例為：
1、一次性醫(yī)藥費在4000元以內(nèi)的，由鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險基金中報銷。報銷比例為：
(1)小于2000元的部分報銷20%;
(2)2001—4000元的部分報銷25%。
2、一次性醫(yī)藥費用在4000元以上的，超過的部分在市級大病醫(yī)療保險基金中予以報銷。報銷額=(全年可報范圍內(nèi)醫(yī)藥費用總額-4000元)×分段部分報銷比例。報銷比例為：
(1)4001—6000元的部分報30%;
(2)6001—8000元的部分報35%;
(3)8001—10000元的部分報40%;
(4)10001—20000元的部分報50%;
(5)20001以上的部分報60%。
一人一年內(nèi)最高報銷限額為1萬元。
大病醫(yī)療每年報銷一次，即當(dāng)年年底一次結(jié)算報銷，參保人員持參保年度有效期內(nèi)所有處方、醫(yī)藥費收據(jù)、轉(zhuǎn)診證明、門診病歷、疾病證明書等，必須在當(dāng)年12月31日前一起交本組組長，經(jīng)村“初保會”負責(zé)篩查，整理后報“初保辦”，由“初保辦”和鎮(zhèn)初保委成員集中審核后，報大病醫(yī)療保險基金會，由鎮(zhèn)長一支筆審批。
參保人員就診的處方、醫(yī)藥費用收據(jù)、轉(zhuǎn)院證明、門診病歷、疾病證明書如有遺失須到醫(yī)療出證單位復(fù)印后加蓋財務(wù)專用章等相應(yīng)印章后方可認定有效。
辦理資料
農(nóng)村合作醫(yī)療保險住院補償審核表;被保險人身份證復(fù)印件;被保險人在省內(nèi)的活期銀行卡或活期存折復(fù)印件;如果委托家人辦理，請?zhí)峁┦芡腥松矸葑C原件和關(guān)系證明;異地就醫(yī)人員需提供出院證明。
辦理流程
個人申請?zhí)顚憽缎罗r(nóng)合重重特大病救助申請表》→村委會初審并簽署意見蓋章→中心合療辦審核并簽署意見蓋章→中心政府分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見并蓋章→上報縣合療辦審批→兌付救助金
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