常熟生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)
常熟怎樣辦理生育保險(xiǎn)，辦理生育保險(xiǎn)的流程是什么。小編給大家整理了關(guān)于常熟生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程，希望你們喜歡!
常熟生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
1.同時(shí)具備下列條件的參保女職工生育或因病理原因流產(chǎn)的，可按規(guī)定享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇：
?、欧蠂?guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
⑵生育或流產(chǎn)時(shí)，用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為其正常連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳或中斷繳費(fèi)，下同)滿(mǎn)10個(gè)月以上。
2.符合上述條件的女職工生育或因病理原因流產(chǎn)，以下生育保險(xiǎn)待遇從生育保險(xiǎn)基金列支：
?、派t(yī)療費(fèi)：女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付;女職工分娩時(shí)并發(fā)疾病(僅限羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)，下同)，發(fā)生超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)且符合結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付。女職工因病理原因流產(chǎn)，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付。
?、粕蛸N：女職工生育按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規(guī)定發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)用人單位予以補(bǔ)償。
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：①女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5 個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加0.5個(gè)月的生育津貼。②妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1.5個(gè)月的生育津貼。③妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)，按本人產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)確定。
?、巧隣I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼和圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼：凡符合3個(gè)月及以上生育津貼補(bǔ)償條件的，生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元和圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
在蘇州職女職工妊娠后，按以下程序辦理相關(guān)手續(xù)，并享受生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇：
⑴開(kāi)具聯(lián)系單。女職工持本人居民身份證、《結(jié)婚證》及用人單位開(kāi)具的《職工婚育證明》(流動(dòng)人口須同時(shí)提供戶(hù)籍所在地計(jì)生部門(mén)出具的《流動(dòng)人口婚育證明》、配偶居民身份證)，到所在街道或社區(qū)計(jì)生部門(mén)辦理生育登記手續(xù)。計(jì)生部門(mén)審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，出具《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》，并錄入計(jì)生信息系統(tǒng)。
“所在街道或社區(qū)”是指：戶(hù)籍在滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)、高新區(qū)、常熟市、常熟市的參保職工，為戶(hù)籍所在街道或社區(qū);戶(hù)籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以?xún)?nèi)的參保職工，為居住地所在街道或社區(qū);戶(hù)籍地和居住地均不在上述范圍以?xún)?nèi)的參保職工，為單位所在街道或社區(qū)。其中，滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)的辦理地點(diǎn)為所在社區(qū)，高新區(qū)、常熟市、常熟市的辦理地點(diǎn)為所在街道(鎮(zhèn))。
?、茋a(chǎn)保健檢查。女職工持本人《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》(以下統(tǒng)稱(chēng)就醫(yī)證卡)，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查，并在首診醫(yī)院建立《圍產(chǎn)保健卡》。圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定直接劃卡結(jié)付。
?、巧蛞虿±碓蛄鳟a(chǎn)。
在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工持本人就醫(yī)證卡和《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。經(jīng)醫(yī)院審核，并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)與參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)、計(jì)生部門(mén)登記備案數(shù)據(jù)核對(duì)，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇資格的女職工，其各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法結(jié)付：
生育醫(yī)療待遇：經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》，并經(jīng)女職工本人簽字確認(rèn)。女職工生育或因病理原因流產(chǎn)后結(jié)賬時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印其生育費(fèi)用明細(xì)結(jié)算單。女職工只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金支付自費(fèi)費(fèi)用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月結(jié)算后按規(guī)定結(jié)付。參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定劃卡結(jié)付。
生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼：符合享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼條件的女職工，應(yīng)在產(chǎn)后費(fèi)用結(jié)付6個(gè)月內(nèi)，持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，到單位社保關(guān)系所在的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)部門(mén)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼結(jié)付表》，女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。
生育津貼：市社保中心與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)的次月，經(jīng)市社保中心工傷生育保險(xiǎn)科審核確認(rèn)，生育津貼在用人單位《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算表》中列支，并直接撥付至用人單位。
在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或因病理原因流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，先由女職工現(xiàn)金結(jié)付，然后持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票等，到市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇審核結(jié)付手續(xù)。
生育醫(yī)療待遇及生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《生育女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼結(jié)付表》，女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇金額。其中：生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類(lèi)醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)付;符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定結(jié)付;符合條件的女職工可同時(shí)申領(lǐng)生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼和圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。
常熟生育保險(xiǎn)待遇
(一)參保職工(含失業(yè)女職工、退休人員)在同時(shí)具備下列條件時(shí)，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇：
1、符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
2、生育或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，參加生育保險(xiǎn)并正常連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳或中斷繳費(fèi))滿(mǎn)10個(gè)月以上(含10個(gè)月);
3、在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
(二)用人單位參保職工生育保險(xiǎn)待遇包括生育及生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼、圍產(chǎn)期保健補(bǔ)貼。參加生育保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員享受除生育津貼以外的各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇。
參保女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間(以《就業(yè)登記證》記載核定時(shí)間為準(zhǔn))生育或因病理原因流產(chǎn)的，可申領(lǐng)一次性生育補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元。
參保男職工其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，在其配偶生育第一胎時(shí)，可申領(lǐng)一次性生育補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)200元、順產(chǎn)1200元、難產(chǎn)和多胞胎生育2000元。若已按居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受待遇的，按就高不重復(fù)原則予以結(jié)算。
參保女職工退休后生育保險(xiǎn)待遇包括實(shí)施取出宮內(nèi)節(jié)育器、流(引)產(chǎn)等計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。
(三)生育保險(xiǎn)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄以基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄為基礎(chǔ)，并結(jié)合生育保險(xiǎn)特點(diǎn)調(diào)整制定。藥品目錄在生育保險(xiǎn)基金支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)。
(四)女職工生育時(shí)發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
(五)職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
(六)生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)以女職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月本人的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)。
1、妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼。
2、妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼。
3、妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。
(七)凡符合享受?chē)?guó)家規(guī)定90天以上(含90天)產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼700元;圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼1000元。
(八)參保職工計(jì)劃內(nèi)生育時(shí)出現(xiàn)胎兒、新生兒或產(chǎn)婦死亡的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
(九)女職工圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付。因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付。
(十)以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：
1、違法生育的費(fèi)用;
2、在自然年度內(nèi)第二次及以上終止妊娠的費(fèi)用(采取長(zhǎng)效避孕措施除外);
3、妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
4、因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
5、因生育及計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用;
6、除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用;
7、在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育費(fèi)用;
8、超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
(十一)職工節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間的工資由用人單位按照《江蘇省工資支付條例》規(guī)定發(fā)放;因用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳納生育保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間不足，影響職工享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按《常熟市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。
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