北京社?？▓箐N流程
北京社?？ǖ膱箐N流程是什么，報銷社?？ㄐ枰裁词掷m(xù)，報銷社?？ㄐ枰男l件。小編給大家整理了關(guān)于北京社?？▓箐N流程，希望你們喜歡!
職工住院醫(yī)療保險報銷流程
【承辦機(jī)構(gòu)】：北京社保局醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
【辦理事項】：北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院類手工報銷費(fèi)用申報
【辦理時限】：15個工作日，需進(jìn)一步核查的可延長30個工作日
【辦理時間】：每月1-20日(工作日)
【咨詢電話】：010-12333
【在線查詢】：北京醫(yī)?？ㄓ囝~查詢
辦理條件：
1、新參保未發(fā)社保卡期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診未持卡就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
3、社?？⊕焓?，補(bǔ)(換)社?？ㄆ陂g就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
4、手工報銷期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
5、欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
6、符合本市醫(yī)療保險規(guī)定在外埠就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
7、本市家庭病床的費(fèi)用。
辦理材料：
1、社保卡;
2、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費(fèi)用明細(xì)表》;
3、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費(fèi)用審核表》;
4、收費(fèi)票據(jù);
5、出院診斷證明;
6、住院費(fèi)用結(jié)算單或匯總明細(xì)清單;
7、全額結(jié)算證明;
8、報盤文件;
9、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費(fèi)用提供處方、費(fèi)用明細(xì)等材料;
10、轉(zhuǎn)診治療的需提供《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》;
11、涉及起付線減半政策時提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》復(fù)印件;
12、《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡證明》復(fù)印件;
13、單位出具欠費(fèi)情況說明并加蓋公章;
14、計劃生育手術(shù)診斷證明書、結(jié)婚證復(fù)印件(退休人員取環(huán)不須提供);
15、外傷情況說明加蓋用人單位/社保所公章。
辦理流程：
1、參保單位/社保所接收參保人員申報的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，通過采集軟件錄入醫(yī)療費(fèi)用信息，保管社?？?，及時將社?？ê蜕陥蟛牧蠄笏蛥^(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu);
2、區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時完成審核結(jié)算工作;
3、參保單位/社保所及時通知參保人員取回完成審核結(jié)算的社保卡和報銷結(jié)果;
4、發(fā)放《北京市醫(yī)療保險手工報銷費(fèi)用審批表》、《北京市醫(yī)療保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付明細(xì)表》、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費(fèi)用審核表》。
北京醫(yī)療保險具體報銷條件及流程
一、門診費(fèi)用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。
(二)報銷比例：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。
(三)就醫(yī)管理：普通門診，急診費(fèi)用個人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點(diǎn)醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章，再到定點(diǎn)藥店購藥。
(四)報銷流程：一個自然年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
(五)申報材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。
(六)申報日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報。
二、住院費(fèi)用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
(二)報銷比例：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費(fèi)，個人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍。
(四)報銷流程：出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
三、門診特殊病
(一)報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。
(二)報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個結(jié)算周期。
(三)就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費(fèi)，個人只需交納個人自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
(四)報銷流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作
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