廣州大學(xué)生門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅能解決看病難、看病貴的問(wèn)題，另一個(gè)好處在于，它使得區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改變動(dòng)輒開(kāi)大藥方、開(kāi)新藥的用藥習(xí)慣，學(xué)會(huì)更好地控制成本與提高服務(wù)質(zhì)量。廣州門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程程序是怎樣。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于廣州大學(xué)生門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
廣州大學(xué)生門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
住院及特殊病種門(mén)診治療的結(jié)算程序：
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);
2.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用;
3.經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
4.急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
異地安置人員結(jié)算程序：
1.異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;
2.異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算：
1.參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院;
2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出;
3.參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用 。
廣州大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
普通門(mén)診統(tǒng)籌金支付范圍
普通門(mén)診統(tǒng)籌金支付參保人的普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄范圍及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。
普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇
1.普通門(mén)診待遇是指門(mén)診特定項(xiàng)目及指定慢性病門(mén)診待遇以外的門(mén)、急診醫(yī)療待遇。
2.參保人享受普通門(mén)診待遇的起止時(shí)間：
享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的人員，同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇;停止享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的，同時(shí)停止享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
3.普通門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn)(同上表)：
參加普通門(mén)診統(tǒng)籌的人員(以下統(tǒng)稱(chēng)“參保人”)按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門(mén)診統(tǒng)籌金按以下規(guī)定支付：
(1)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的比例支付;參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%的比例支付。
(2)普通門(mén)診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元。每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。
(3)參保人患病住院期間，不得同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇;參保人享受門(mén)診特定項(xiàng)目、指定慢性病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分，不得重復(fù)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
注意：
(1)參保人享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，時(shí)間上與享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇同步。即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的，同時(shí)可享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇;停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的，同時(shí)停止享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。以靈活就業(yè)人員為例，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)等待期內(nèi)，普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇也暫時(shí)沒(méi)有，需在等待期滿(mǎn)后方可開(kāi)始。
(2)參保人在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
(3)門(mén)診特定項(xiàng)目、指定慢性病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的自負(fù)部分，普通門(mén)診統(tǒng)籌基金不再支付。
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