產前檢查流程圖
產前檢查流程圖
產前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護理建議和措施，目的是通過對于孕婦和胎兒的監(jiān)護及早預防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少其不良影響，在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學建議是降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率的關鍵。以下是學習啦小編為大家整理的關于產前檢查流程圖，給大家作為參考，歡迎閱讀!
產前檢查流程圖
產前檢查內容
1.詳細詢問病史
內容包括年齡、胎產次、職業(yè)、月經史，了解初潮年齡及月經周期，若為經產婦，應了解以往分娩情況，有無難產史、死胎死產史，分娩方式，末次分娩或流產日期，新生兒情況，既往史有無高血壓、心臟病等;本次妊娠過程，出現(xiàn)早孕反應的時間、程度，有無發(fā)熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等;丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無出生缺陷和遺傳病，對于相關的疾病需要進行記錄。
2.推算預產期
按末次月經第一日算起，月份數字減3或加9，日數加7。如末次月經為3月5日，則其預產期為12月12日。需要注意月經不規(guī)律的孕婦由于排卵時間的異常而不能機械使用本方法確定預產期，可以根據早孕反應出現(xiàn)的時間，胎動開始時間，宮底高度等進行判定，必要時需要行超聲核對孕周。
3.全身檢查
(1)身高和體重/體重指數(BMI)一般來講，身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機會增加，而BMI值與妊娠預后有相關性，BMI指數高者孕期需要警惕妊娠期高血壓糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生。
(2)血壓測量了解患者基礎血壓情況對于評估和判斷妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性具有重要的意義，如慢性高血壓的患者需要早期積極控制血壓在生活和飲食方面需要得到更為專業(yè)的指導。
(3)口腔檢查目前的研究表明牙周炎與感染性早產有密切的相關性，因此孕期牙齒的保健非常重要，當然計劃妊娠前對于口腔疾病進行徹底治療是非常重要的。
(4)心肺的聽診了解心臟有無雜音，肺部有無基礎病變，尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負擔明顯加重，需要進行進一步的心肺功能的評估。
(5)下肢有無水腫正常孕婦往往會有膝部以下的水腫而且休息后消退，如不消失而且伴有體重增加過多，則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
4.產科檢查
(1)測量宮高與腹圍宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底部的距離。宮底超過正常孕周的范圍時，需要考慮是否為雙胎妊娠，巨大兒以及羊水過多，尤其是胎兒畸形引起的羊水量的異常增多。腹部過小則需要注意是否存在胎兒宮內發(fā)育受限，胎兒畸形等。
(2)胎心音聽診胎心音往往在胎兒的背側聽診比較清楚，當子宮壁較敏感，或者肥胖等其他原已導致的胎位評估困難者有一定的幫助。
(3)陰道及宮頸檢查陰道檢查往往在早孕期6～8周期間進行，需要注意無孕前檢查的孕婦需要進行常規(guī)的宮頸細胞學檢查以除外宮頸病變，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸細胞學的異常需要酌情行陰道鏡檢查。在孕晚期可以在進行陰道檢查的同時學要進行骨盆測量，骨盆測量中最為重要的徑線是坐骨結節(jié)間徑，即骨盆出口平面的橫徑，如出口平面正?？梢赃x擇陰道試產。骨盆外測量目前已經廢棄不用。
5.輔助檢查及其臨床意義
(1)血常規(guī)一般在早孕期和晚孕期30周進行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋，紅細胞計數下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細胞自孕7～8周開始增加至30周增加至高峰，有時可以達到15×109/L，主要是中性粒細胞增加，需要與臨床感染性疾病進行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血，及時補充鐵劑。
(2)尿常規(guī)孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分泌物增多可能會對于結果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產前檢查的時候均需要進行尿常規(guī)的檢查。
(3)肝腎功能檢查妊娠期肝腎負擔加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎病變需要進一步的檢查明確疾病的類型評估妊娠風險。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測兩次。
(4)梅毒血清學檢查患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據情況給予治療，減少梅毒病原體對于胎兒的損害。
(5)乙型肝炎表面抗原乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進行篩查，不提倡孕期進行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要進行主動免疫聯(lián)合被動免疫預防新生兒肝炎。
(6)ABO及Rh血型主要與判斷和預防母兒血型不合有關，中國人Rh陰性血較為罕見，3～4‰。測定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫為Rh陽性其胎兒血型為Rh陽性時出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會引起胎兒的宮內水腫，嚴重時胎死宮內，需要給予及時地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風險相對小。
(7)HIV篩查在早孕期進行篩查，對于陽性病例進行診斷，按照HIV感染處理指南進行積極的處理。
(8)妊娠期糖尿病篩查根據衛(wèi)生部妊娠期糖尿病行業(yè)標準的要求在妊娠24～28周應進行75g糖耐量試驗，如空腹血糖，服糖后1小時和2小時血糖只要有一項超過臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5.1mmol/L，10.2mmol/L，8.5mmol/L。對于高危妊娠的孕婦可以依據情況提前進行篩查或者重復篩查。
(9)孕婦血清學篩查在各省市衛(wèi)生局獲資質認證的醫(yī)院根據各醫(yī)院不同的條件進行各種相關的血清學篩查試驗。早孕期篩查試驗是指妊娠11～13+6周，應采用超聲測定胎兒頸部透明層厚度(NT)或綜合檢測NT，母血β-HCG及妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)，得出Down綜合征的風險值。篩查結果為高危的孕婦,，可考慮絨毛活檢(CVS)進行產前診斷。中孕期篩查可等到妊娠中期再次血清學篩查后，可以結合早孕期的篩查結果或者獨立計算罹患風險值，決定是否進行產前診斷。妊娠14～20周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學二聯(lián)篩查(AFP和游離β-HCG)或者三聯(lián)篩查(AFP、游離β-HCG、游離mE3)。血清學篩查結果包括21三體，18三體和神經管畸形的風險值，其中前2者需要進行染色體核型的進一步檢查，而后者只需要進行系統(tǒng)的超聲檢查。
(10)超聲檢查是妊娠期中最為重要的檢查項目，在妊娠7～8周時超聲檢查有助于判斷是否為宮內妊娠，如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超聲檢查的時間安排在妊娠11～13+6周，在確定準確的孕齡同時測定胎兒頸部透明層厚度(NT)。妊娠18～24周時進行第2次超聲檢查，此時胎兒各器官的結構和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無解剖學畸形，系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動脈等結構。妊娠中期染色體異常的超聲軟指標包括胎兒頸部透明層厚度、胎兒鼻骨缺失或者發(fā)育不良、肱骨股骨短小、腸管強回聲、心臟結構異常、三尖瓣反流、心室內強回聲光點、腎盂擴張、脈絡膜囊腫等，通過以上檢查可以提高胎兒非整倍體異常的檢出率。妊娠30～32周進行第3次超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長發(fā)育狀況，胎盤位置及胎先露等。妊娠38～40周進行第4次超聲檢查，目的是確定胎盤的位置及成熟度、羊水情況、估計胎兒大小。正常情況下孕期按上述4個階段做4～5次B超檢查已足夠，但孕期出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常及胎位不清等，則需根據情況酌情增加檢查次數。
(11)電子胎心監(jiān)護妊娠34～36周開始，應每周進行1次電子胎心監(jiān)護。37周后根據情況，每周行1～2次。若系高危孕婦尤其存在胎盤功能下降風險者應增加胎心監(jiān)護的次數。
(12)心電圖檢查首次產檢和妊娠32～34周時，分別做1次心電圖，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況，必要時需要進行超聲心動的檢查。
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