北京社保報銷流程圖
北京社保報銷流程圖
北京市醫(yī)保報銷都有哪些條件，北京醫(yī)保報銷要準(zhǔn)備什么，保報銷流程是什么。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于北京社保報銷流程圖，給大家作為參考，歡迎閱讀!
北京社保報銷流程圖
申報社會保險繳費工資辦事流程
1、用人單位登錄“北京市社會保險網(wǎng)上辦事大廳”網(wǎng)站http://www.bjld.gov.cn/csibiz/home/index.html，點擊首頁“在線辦事”項目，在“申報業(yè)務(wù)管理”一欄點擊“職工上年月均工資收入申報”按要求錄入本用人單位職工的職工本人上年月均工資，已辦理過“四險”和醫(yī)療繳費中斷的職工可勾選“減員標(biāo)識”不再申報繳費工資，用人單位須錄入本用人單位所有職工的職工本人上年月均工資后才可提交;
2、用人單位于提交次日查詢繳費工資申報結(jié)果，對于申報不成功的職工可查詢不成功原因并重新申報;
3、用人單位在查詢反饋結(jié)果同時可定制查詢本用人單位月均工資為空或0的職工，于次日查詢反饋結(jié)果。如反饋結(jié)果存在此類職工，用人單位可于下月通過北京市社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺系統(tǒng)為其進(jìn)行繳費工資申報;
4、用人單位通過北京市社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺系統(tǒng)完成所有職工的繳費工資申報后，可查詢并打印辦理成功職工的《北京市職工上年月均工資收入申報表》，蓋章后報送所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
“北京市社會保險信息系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)”申報
1、用人單位通過社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下卸用人單位及職工信息導(dǎo)入本地的“北京市社會保險信息系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)”中。
2、用人單位通過“北京市社會保險信息系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)”錄入本用人單位職工的繳費工資。
3、用人單位通過“北京市社會保險信息系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)”下卸職工上年度社會保險繳費工資電子報盤信息，同時攜帶自行打印的《北京市職工上年月均工資收入申報表》，蓋章后并附相關(guān)材料報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留檔備查。
4、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收用人單位的繳費工資報盤信息，通過社會保險信息系統(tǒng)接收信息并記錄在庫。
5、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收信息后應(yīng)核實用人單位下是否還有未申報繳費工資的職工，對未申報的，應(yīng)將未申報工資的職工明細(xì)提供給用人單位，由用人單位核準(zhǔn)后再次上報。
北京醫(yī)療保險具體報銷條件及流程
一、門診費用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。
(三)就醫(yī)管理：普通門診，急診費用個人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程：一個自然年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
(五)申報材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細(xì)。
(六)申報日期：每月1-20日，當(dāng)月費用次月申報，當(dāng)年費用需再次年1月20日前申報。
二、住院費用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。
(二)報銷比例：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍。
(四)報銷流程：出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
三、門診特殊病
(一)報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用。
(二)報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個結(jié)算周期。
(三)就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點醫(yī)院，就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納個人自費和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
(四)報銷流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作
四、 北京醫(yī)保報銷范圍
(一)西藥及中成藥，按照市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1997]15號)和《關(guān)干實施<北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍>的補(bǔ)充意見》(京衛(wèi)公字[1998]第2號)文件執(zhí)行。
藥品中注明“需個人部分負(fù)擔(dān)”的費用，個人要先負(fù)擔(dān)10%，其余費用再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(二)醫(yī)院制劑;按市衛(wèi)生局《關(guān)于實施<北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療醫(yī)院制劑報銷范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1999]2號)文件執(zhí)行。
(三)中藥飲片支付范圍及使用
1.需個人負(fù)擔(dān)的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)<北京市享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財字[77]第267號)文件第一條執(zhí)行。
2.單味使用及因病情需要在復(fù)方中合理使用(不超過正常用量者)的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)<北京市享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財字[77]第267號)文件第二條執(zhí)行。
3.上述1、2款中的中藥飲片，在危重病人搶救期內(nèi)合理使用的費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(四)惡性腫瘤門診放、化療用藥支付范圍
參保人員在門診進(jìn)行惡性腫瘤放、化療治療時，以下藥品可以納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：
1.腫瘤用藥
《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》中西藥的“第十一類腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑三種藥物外，其他59種腫瘤用藥。
2.促白細(xì)胞生成藥
粒細(xì)胞集落刺激因子[特]注射劑(進(jìn)口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片注射劑4種藥品。
3.抗感染用藥
《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》中“第一類抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。共50種藥品。
(五)腎移植門診抗排異用藥范圍
環(huán)孢素、強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、硫唑嘌呤共5種。
二、基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)
(一)普通床位費
普通床位費納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。未經(jīng)整體改造病房為每床日16元;經(jīng)過整體改造病房為每床日24元;實際收費低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費支付。
(二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費納入支付范圍，執(zhí)行市物價局批準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)。
(三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費用，可納入支付范圍。
(四)加強(qiáng)病房，按市衛(wèi)生局《加強(qiáng)病房(ICU)收治標(biāo)準(zhǔn)》(京衛(wèi)公[1996]8號)文件執(zhí)行。
(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費、查床費納入支付范圍。
(六)住院期間的取暖費;由參保人員所在單位按有關(guān)規(guī)定予以支付。
三、基本醫(yī)療保險診療項目
(一)安裝在體內(nèi)的人工器官，納入支付范圍的最高費用標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.心臟起搏器：單腔的每套14000元、雙腔的每套18000元、臨時的每套6000元;
2.心臟瓣膜：生物膜每套7000元、機(jī)械膜每套8000元;
3.人工晶體每只668元;
4.人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套4500元、人工膝關(guān)節(jié)每套5000元、人工股骨頭每套3300元;
5、安裝其它的體內(nèi)人工器官最高支付費用標(biāo)準(zhǔn)為18000元;
以上實際收費低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費支付。
(二)器官移植、組織移植納入支付范圍和費用標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.支付范圍按市勞動保障局《關(guān)于進(jìn)一步深化公費醫(yī)療改革有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]86號)中的第三條執(zhí)行;
2.器官移植、組織移植的住院醫(yī)療費用，個人要先負(fù)擔(dān)2%，其余費用再納入支付范圍。
(三)大型醫(yī)用設(shè)備及醫(yī)用材料
大型醫(yī)用設(shè)備報銷范圍及使用，按市衛(wèi)生局《關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備、貴重醫(yī)用材料公費醫(yī)療報銷范圍的暫行規(guī)定》(京衛(wèi)公[1998]14號)文件第一至六條執(zhí)行。
因病情需要，使用上述文件第二條(列入“大型醫(yī)用設(shè)備報銷范圍”)的設(shè)備進(jìn)行檢查、治療的費用(含經(jīng)批準(zhǔn)列入報銷范圍單項檢查、治療費用在200元以上的項目)，個人要先負(fù)擔(dān)費用的8%其余費用再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)療費用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，按市勞動保障局《關(guān)于公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問題的通知》(京勞社發(fā)[2000]106號)文件執(zhí)行。
(五)其他
1.X線計算機(jī)斷層攝影及磁共振成像，按市衛(wèi)生局《X線計算機(jī)斷層攝影技術(shù)及磁共振成像規(guī)范》(京衛(wèi)公字[1996]9號)文件執(zhí)行;
2.高壓氧治療，按市衛(wèi)生局《高壓氧治療公費醫(yī)療報銷范圍》(京衛(wèi)公字[1996]7號)文件執(zhí)行;
3.小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(六)不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有關(guān)費用：
基本醫(yī)療保險基金不予支付的項目，按市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<北京市公費醫(yī)療管理辦法>的通知》([90]京衛(wèi)公字第100號)的附件《北京市公費醫(yī)療管理辦法》的第四條和市勞動保障局《關(guān)于加強(qiáng)公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險管理有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]90號)的第二條執(zhí)行。
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