西安居民醫(yī)保保險(xiǎn)流程
醫(yī)保如何進(jìn)行報(bào)銷?以下是小編為您整理的西安居民醫(yī)保報(bào)銷流程，希望對(duì)您有幫助。
西安居民醫(yī)保報(bào)銷流程如下
報(bào)銷比例
1、在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。
2、一次性醫(yī)療費(fèi)超過(guò)本條第1條規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)就診的醫(yī)院級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法分擔(dān)。
3、超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。
4、職工在門診和住院期間，實(shí)施經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目(費(fèi)用在150元以上的項(xiàng)目)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行單獨(dú)核算，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%。
5、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
6、大病醫(yī)保報(bào)銷 年醫(yī)療費(fèi)超40萬(wàn)二次可報(bào)銷95%
城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)保基金報(bào)銷，其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)部分，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分以及乙類藥品個(gè)人自付部分，現(xiàn)在可按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同分別給予二次補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助20%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助30%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助40%。
報(bào)銷范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報(bào)銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
報(bào)銷條件
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”
3、資料完備
西安醫(yī)保報(bào)銷受理?xiàng)l件
報(bào)銷材料
1、《西安基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院準(zhǔn)住證》
2、住院病歷首頁(yè)(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
3、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
4、診斷證明書(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
5、財(cái)務(wù)票據(jù)(加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章，留原件)
6、費(fèi)用明細(xì)單(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
7、本人身份證(驗(yàn)原件，留復(fù)印件)
8、準(zhǔn)備一張申請(qǐng)人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準(zhǔn)確的開戶銀行等信息，驗(yàn)原件,留復(fù)印件)
報(bào)銷地點(diǎn)
西安市人力資源與社會(huì)保障大廈
西安市建工路28號(hào) 在東郊 坐208、308、700在東新城市花園站下車，繼續(xù)向前走100米，路南
新城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心
地址：西安市尚德路115號(hào)區(qū)政府2樓
電話：029-87424266
碑林區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心
地址：碑林區(qū)小東門外五道十字西街2號(hào)
電話：029-82492183
蓮湖區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心
地址：桃園路1號(hào)灃惠大廈1號(hào)1樓
電話：029-88638206
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