外地人辦理醫(yī)保流程有什么(2)
外地人辦理醫(yī)保流程有什么
醫(yī)保的費用征繳
申報受理
醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理參保單位填報的《醫(yī)療保險繳費基數(shù)變更申報表》，并要求提供以下資料：
1、工資發(fā)放明細(xì)表;
2、《參加醫(yī)療保險人員增減明細(xì)表》;
3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
繳費核定
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。
2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當(dāng)期繳費工資等信息。醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當(dāng)期繳費基數(shù)。
3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費基數(shù)、繳費費率計算應(yīng)繳數(shù)額，并打印出《醫(yī)療保險繳費通知單》反饋申報單位，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。
費用征收
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。
2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財務(wù)管理部門反饋的醫(yī)療保險費繳納情況，向申報后未足額或未及時繳納醫(yī)療保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。
3、每月25日前，參保單位延遲繳費的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金?？梢淮涡岳U一個月、一個季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應(yīng)從季度初或年初繳費。暫無能力繳納的，申請緩繳，緩繳時間不得超過2個月。
補繳欠費
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險欠費情況，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。
2、對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。
⑴欠費單位被兼并的，與兼并方簽訂補繳協(xié)議。
?、魄焚M單位分立的，與各分立方簽訂補繳協(xié)議。
⑶欠費單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議。
?、葐挝槐慌馁u出售或租賃的，與主管部門簽訂補繳協(xié)議。
3、參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理，并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門收款。
4、破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。
5、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，調(diào)整參保單位欠費信息。
醫(yī)保對于失業(yè)者
無需繳費
失業(yè)期間可參加職工醫(yī)保，保費由失業(yè)保險基金支付;失業(yè)保險異地轉(zhuǎn)移，醫(yī)?？呻S同轉(zhuǎn)移
人力資源和社會保障部于2011年7月下發(fā)通知，對失業(yè)人員參加職工醫(yī)保做了詳細(xì)規(guī)定：領(lǐng)取失業(yè)保險金人員在失業(yè)期間可參加職工醫(yī)保，保費由失業(yè)保險基金支付，個人不繳費;失業(yè)保險在異地轉(zhuǎn)移時，其職工醫(yī)保也隨同轉(zhuǎn)移。
參保辦法
可在失業(yè)地參加職工醫(yī)保
按照社會保險法相關(guān)規(guī)定，人力資源和社會保障部出臺了失業(yè)人員參加醫(yī)保的具體規(guī)定。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間，按規(guī)定在失業(yè)地參加職工醫(yī)保，保費從失業(yè)保險基金中支付，個人不用繳費。
通知明確，繳費率原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)的繳費率確定。繳費基數(shù)可參照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的一定比例確定，最低比例不低于60%。
失業(yè)人員參加職工醫(yī)保，其繳費年限與失業(yè)前參加職工醫(yī)保的繳費年限累計計算。
參加職工醫(yī)保后，失業(yè)人員當(dāng)月起按規(guī)定享受相應(yīng)的住院和門診醫(yī)保待遇，享受待遇期限與領(lǐng)取失業(yè)保險金期限相一致，不再享受原由失業(yè)保險基金支付的醫(yī)療補助金待遇。
失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其繳納醫(yī)保費的期限，與領(lǐng)取失業(yè)保險金期限相一致。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將繳費金額、時間等信息及時告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和本人。
轉(zhuǎn)移辦法
執(zhí)行轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保政策
領(lǐng)取失業(yè)保險金人員失業(yè)保險關(guān)系跨省、區(qū)、市轉(zhuǎn)入戶籍所在地的，其職工醫(yī)保關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，執(zhí)行轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保政策。
應(yīng)繳納的醫(yī)保費按轉(zhuǎn)出地標(biāo)準(zhǔn)一次性劃入轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險基金。
轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定為領(lǐng)取失業(yè)保險金人員辦理職工醫(yī)保參保繳費手續(xù)。繳納醫(yī)保費時，不足部分由轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險基金予以補足，超出部分并入當(dāng)?shù)厥I(yè)保險基金。
失業(yè)人員停止領(lǐng)取保險金后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也停止為其繳納醫(yī)保費用。此時，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金人員可按規(guī)定相應(yīng)參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合。
醫(yī)保改革動向
2016年10月9日，人力資源和社會保障部發(fā)布通知，提出加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
2017年1月9日，浙江省人力資源和社會保障廳通報了該省醫(yī)保個人賬戶活化政策，明確個人賬戶歷年資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費用。浙江省也成為國內(nèi)率先出臺政策允許家庭成員之間醫(yī)保資金進(jìn)行共濟(jì)互助的省份。
2017年2月23日，新版醫(yī)保目錄終于出爐。
人社部印發(fā)2017版藥品目錄，同時下發(fā)《通知》至地方，要求嚴(yán)格藥品目錄支付規(guī)定、規(guī)范各省藥品目錄調(diào)整、完善藥品目錄使用管理，以及探索建立醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制。人社部要求，各省(區(qū)、市)應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調(diào)整的數(shù)量(含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍)不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%。文件印發(fā)后，《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號)文件同時廢止。
藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明;西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品;中成藥部分包括了中成藥和民族藥;中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
在規(guī)范各省藥品目錄調(diào)整方面，人社部要求各省(區(qū)、市)社會保險主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進(jìn)行乙類藥品調(diào)整。
人社部將對經(jīng)專家評審確定的擬談判藥品按相關(guān)規(guī)則進(jìn)行談判，符合條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍，名單另行發(fā)布。
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