北京社保報(bào)銷最新流程具體是怎樣的
在北京，相信有不少的朋友想報(bào)銷北京社保吧?我們想要辦理北京社保的報(bào)銷有什么要走的流程?北京社保報(bào)銷應(yīng)該怎么做?北京社保報(bào)銷流程這個(gè)問(wèn)題由學(xué)習(xí)啦小編來(lái)為您解答!
2017北京醫(yī)保報(bào)銷程序
報(bào)銷情形：
1、未領(lǐng)取社?？ㄆ陂g發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用;
2、社?？⊕焓аa(bǔ)辦期間發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用;
3、企業(yè)欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
4、急診未攜帶醫(yī)?？òl(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用;
6、手工報(bào)銷費(fèi)用，例如異地安置。
報(bào)銷資料：
1、社?？?
2、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》;
3、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》;
4、住院/門(mén)診收費(fèi)專用收據(jù);
5、出院診斷證明書(shū);
6、住院費(fèi)用明細(xì)清單或門(mén)診費(fèi)用清單;
7、全額結(jié)算證明(住院需提供);
8、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方，急診處方底方(門(mén)診需提供);
9、報(bào)盤(pán)文件;
10、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》(轉(zhuǎn)診治療)。
12、報(bào)銷情形證明材料。
報(bào)銷情形證明材料：
情形1：《北京市社會(huì)保障卡發(fā)行回執(zhí)單》;
情形2：《北京市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》;
情形3：企業(yè)欠費(fèi)情況說(shuō)明及補(bǔ)繳費(fèi)用發(fā)票;
情形4：急診診斷證明書(shū);
情形5：計(jì)劃生育手術(shù)診斷證明及符合計(jì)劃生育政策相關(guān)材料;
情形6：異地安置人員情況或單位提供的出差或探親說(shuō)明。
2017北京醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷條件及流程
一、門(mén)診費(fèi)用
(一)報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門(mén)中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽(yáng)、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門(mén)診、急診費(fèi)用。
(二)報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過(guò)1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。
(三)就醫(yī)管理：普通門(mén)診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具專用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專用章，再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
(四)報(bào)銷流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
(五)申報(bào)材料：普通門(mén)診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。
(六)申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。
二、住院費(fèi)用
(一)報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
(二)報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，鄉(xiāng)村起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬(wàn)元，在職85%，退休91%，3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%，退休94%，4萬(wàn)以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍。
(四)報(bào)銷流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
三、門(mén)診特殊病
(一)報(bào)銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門(mén)診特殊病用藥范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
(二)報(bào)銷比例：報(bào)銷比例同住院。門(mén)診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個(gè)結(jié)算周期。
(三)就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納個(gè)人自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
(四)報(bào)銷流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。
2017年北京醫(yī)保新政策
社區(qū)可執(zhí)行大醫(yī)院藥品報(bào)銷范圍
據(jù)介紹，目前，本市醫(yī)保大醫(yī)院藥品報(bào)銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，品種為2510種，社區(qū)藥品報(bào)銷品種僅為1435種。12月1日起，本市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，醫(yī)?；颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，均可以執(zhí)行大醫(yī)院的藥品報(bào)銷范圍，大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)也可以使用和報(bào)銷。
醫(yī)保社區(qū)用藥報(bào)銷范圍與大醫(yī)院統(tǒng)一后，社區(qū)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者治療需求，及時(shí)配備相關(guān)藥品，方便患者就醫(yī)用藥。
職工在社區(qū)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕
在醫(yī)保報(bào)銷上，本市進(jìn)一步加大在社區(qū)就醫(yī)的傾斜力度，全力保障參保人員在社區(qū)就醫(yī)用藥需求，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
據(jù)介紹，目前，本市參保職工在大醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診報(bào)銷比例可達(dá)到90%，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
例如，在職職工王女士患糖尿病，長(zhǎng)期服用降糖藥，每年該藥的藥費(fèi)為5200元。三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)1560元。若王女士在社區(qū)就醫(yī)使用該降糖藥，醫(yī)保報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)520元。在社區(qū)用藥比在三級(jí)醫(yī)院用藥個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕1040元。
四類慢性病患者可享2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷
為進(jìn)一步方便慢性病患者長(zhǎng)期用藥，減少開(kāi)藥次數(shù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開(kāi)具不超過(guò)2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長(zhǎng)處方藥品費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。而過(guò)去，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥要按照衛(wèi)生部門(mén)的《處方管理辦法規(guī)定》執(zhí)行“急三慢七，10種慢性病最長(zhǎng)1個(gè)月”的要求。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷
2016年，市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)出臺(tái)了開(kāi)展居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的通知，表示可通過(guò)巡診等方式開(kāi)展居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。
為保障上門(mén)巡診工作的順利落實(shí)，方便百姓就醫(yī)，本市醫(yī)保部門(mén)明確，居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)保基金予以報(bào)銷。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提出要求，要為參保人員做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷
為讓老年人生活質(zhì)量更有保障，醫(yī)保政策積極鼓勵(lì)和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為參保人員建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。
另外，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，并視為連續(xù)住院。老年人家庭病床轉(zhuǎn)出至醫(yī)院的，只收取家庭病床起付線650元，不再收取轉(zhuǎn)入醫(yī)院后的住院起付線。由大醫(yī)院轉(zhuǎn)至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付線。緩解居家養(yǎng)老老年人行動(dòng)不便的實(shí)際困難，進(jìn)一步減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
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