安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷怎么做
安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷怎么做
在安徽，辦理生育保險(xiǎn)的報(bào)銷是有什么流程要走的呢?安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷的一般流程是什么?小編為你帶來了“安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程(條件及比例)
一、安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
(一)參保人符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育，或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
(二)參保人所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年。
二、安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
報(bào)銷額度是以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照一定的比例一次性支付。報(bào)銷比例包含三個(gè)方面：
1.順產(chǎn)為270%。2.難產(chǎn)為320%。3.剖腹產(chǎn)為420%。
三、特殊條件
1、之前交了生育保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳付，但是目前離職狀態(tài)，保險(xiǎn)暫停繳付，不可以參保。
2、女方?jīng)]有參保，男方有參加，要根據(jù)女方是否符合參保條件來判斷可否申請(qǐng)生育保險(xiǎn)，報(bào)銷額度也會(huì)不同。
四、生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍
參保職工按計(jì)劃分娩后，因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)器、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。
五、安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷必備材料：
(一)計(jì)劃生育證明(即準(zhǔn)生證);
(二)新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿;
(三)診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時(shí)開的)、費(fèi)用憑據(jù)(出院時(shí)打印的);
(四)本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件);
(五)屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì);
(六)屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：①手術(shù)證明、②費(fèi)用憑據(jù)。
六、安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
(一)女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
(二)工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
(三)生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
(四)工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
七、生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
生育保險(xiǎn)需連續(xù)買滿12個(gè)月，寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷，同時(shí)報(bào)銷時(shí)需在保。生育保險(xiǎn)屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個(gè)月，也有6個(gè)月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫?查詢/辦理)中心為準(zhǔn)。
安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間及發(fā)放規(guī)定
一、安徽生育保險(xiǎn)如何發(fā)放
用人單位、職工本人或者其委托人應(yīng)當(dāng)在職工生育、終止妊娠和施行計(jì)劃生育手術(shù)后，及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼和有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。申領(lǐng)時(shí)需提交下列材料：
(一)職工本人身份證;
(二)計(jì)劃生育有關(guān)證明;
(三)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明;
(四)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。
受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并支付有關(guān)費(fèi)用;對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí)，需要定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。
用人單位違反本規(guī)定不參加生育保險(xiǎn)，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以5000元以上10000元以下的罰款。
用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并處以瞞報(bào)工資數(shù)額1倍以上3倍以下罰款。
二、安徽生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并支付有關(guān)費(fèi)用;對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí)，需要定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。
參保單位或者職工騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
(一)將未參加生育保險(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的;
(二)將不屬于生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的;
(三)出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的;
(四)違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的。
勞動(dòng)保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員由任免機(jī)關(guān)或監(jiān)察機(jī)關(guān)依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
勞動(dòng)保障行政部門或其他有關(guān)部門不履行對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督職責(zé)的，由本級(jí)人民政府責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，依法對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分。
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三、安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
除依法由施行手術(shù)的單位承擔(dān)的費(fèi)用外，下列醫(yī)療費(fèi)用從生育保險(xiǎn)基金中支出：
(一)妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi);
(二)施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)用人單位職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
但產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法辦理。
生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定;超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
職工使用前款目錄中的乙類藥品及職工個(gè)人支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
四、安徽生育保險(xiǎn)怎么辦理
1、參保職工懷孕10周內(nèi)，在省直生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自愿選擇一家醫(yī)院，作為產(chǎn)前檢查和分娩的定點(diǎn)醫(yī)院。省直生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可上省勞動(dòng)保障網(wǎng)(www.ahldt.gov.cn)查詢。
2、參保職工生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后，要填寫《安徽省直職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》(一式三份，申請(qǐng)表可在省勞動(dòng)保障網(wǎng)下載或到單位領(lǐng)取)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)保辦簽字、蓋章后，攜帶此表、醫(yī)院診斷證明、社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)證)、生殖服務(wù)證、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，由單位或本人到省醫(yī)保中心工傷生育科辦理備案手續(xù)。
3、參保職工辦理備案手續(xù)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的，個(gè)人不負(fù)擔(dān)，由省醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，超出生育保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用，由本人直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、參保單位欠繳或中斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付職工生育保險(xiǎn)待遇。
5、省醫(yī)保中心在辦理參保職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)業(yè)務(wù)中，不收取任何費(fèi)用。
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