上海職工醫(yī)保報(bào)銷一般有什么流程
上海職工醫(yī)保報(bào)銷一般有什么流程
在上海工作的朋友要多多關(guān)注醫(yī)保問題，醫(yī)保的報(bào)銷現(xiàn)在有什么流程呢？小編為你帶來了“職工醫(yī)保報(bào)銷流程”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
上海職工醫(yī)保報(bào)銷比例
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
| 類別 | 年齡段 | 門診急診報(bào)銷比例 | 住院、急診觀察室 留院觀察報(bào)銷比例 | 門診大病和家庭病床 | |||||||
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 超起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 最高支付限額 | 統(tǒng)籌報(bào)銷比例 | 最高支付限額 | 統(tǒng)籌報(bào)銷比例 | |||||
| 一級(jí) | 二級(jí) | 三級(jí) | 門診大病 | 家庭病床 | |||||||
| 在職職工 | 44歲以下 | 1500元 | 65% | 60% | 50% | 1500元 | 34萬 | 85% | 34萬 | 85% | 80% |
| 45歲以上 | 75% | 70% | 60% | ||||||||
| 退休人員 | 69歲以下 | 700元 | 80% | 75% | 70% | 1200元 | 34萬 | 92% | 34萬 | 92% | 80% |
| 70歲以上 | 85% | 80% | 75% | ||||||||
| 原退休老人 | 300元 | 90% | 85% | 80% | 700元 | 34萬 | 92% | 34萬 | 92% | 80% | |
| 中人一檔 | 在職 | 1500元 | 75% | 70% | 70% | 1500元 | 34萬 | 85% | 34萬 | 85% | 80% |
| 退休 | 700元 | 85% | 80% | 75% | 1200元 | 34萬 | 92% | 34萬 | 92% | 80% | |
| 外來從業(yè)人員 （繳費(fèi)比例7%） | 個(gè)人醫(yī)療賬戶用完為止，超出賬戶費(fèi)用暫不可報(bào)銷。 | 1500元 | 34萬 | 85% | 暫不享受 | ||||||
【說明】：
1、“中人一檔”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前參加工作人員;
2、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)附加基金支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%;
3、醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的用由患者當(dāng)年賬戶資金支付，超起付標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保和患者雙方按報(bào)銷比例共同支付。
上海醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程
報(bào)銷條件：
1、按照規(guī)定參加上海醫(yī)療保險(xiǎn);
2、符合上海醫(yī)保政策發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷資料：
1、醫(yī)療憑證報(bào)損清單;
2、報(bào)失期間個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用清單;
3、身份證(或戶口簿);
4、委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證;
5、社會(huì)保障卡 (包括學(xué)籍卡);
6、醫(yī)保卡;
7、《上海市基本醫(yī)保門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》;
8、就醫(yī)記錄冊(cè)急診附頁;
9、醫(yī)療費(fèi)收據(jù);
10、相關(guān)病史資料;
11、住院醫(yī)療還需提供出院小結(jié)及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單。
報(bào)銷流程：
參保人員攜帶資料在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起的3個(gè)月內(nèi)到就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報(bào)銷即可。
【咨詢專區(qū)】
一、因?yàn)樯眢w原因不能去辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷現(xiàn)場報(bào)銷，請(qǐng)問醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷可以叫別人代辦嗎?
【回復(fù)】：你好，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷是可以由委托人代辦的，但辦理報(bào)銷除醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷資料外還需代辦人的身份證。
二、請(qǐng)問去哪里可以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷呢?
【回復(fù)】：你好，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷可以到就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報(bào)銷。
三、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷和門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷都是提交一樣的資料嗎?
【回復(fù)】：你好，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷除了需要門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需資料，還需提供出院小結(jié)及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單。
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