社保住院報銷需要什么資料
社保住院報銷需要什么資料
社保報銷主要包括醫(yī)療保險報銷、生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫(yī)療保險報銷辦法各地有一定差異。以下就是學(xué)習(xí)啦小編整理的社保住院報銷需要的資料，希望對你有用。
社保住院醫(yī)療報銷流程
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費2000元，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)，超過時限的其其醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
住院醫(yī)療費用報銷需提供哪些資料?
1.醫(yī)保報銷IC卡、身份證復(fù)印件;
2.正規(guī)住院原始發(fā)票;
3.加蓋醫(yī)院印章的醫(yī)療費用匯總明細清單;
4.出院證或診斷證明;
5.加蓋醫(yī)院印章的住院病歷復(fù)印件。
6、轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報銷醫(yī)療費還需攜帶社會保險外地住院轉(zhuǎn)診申請單;異地安置人員報銷醫(yī)療費還需攜帶城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員申請表復(fù)印件;參保人員市內(nèi)住院就醫(yī)還需攜帶醫(yī)院出具的未通過系統(tǒng)結(jié)算的原因證明。
注意事項：
(1)發(fā)票、病歷復(fù)印件上顯示的姓名應(yīng)與身份證上顯示的姓名一致;
(2)病歷復(fù)印應(yīng)含醫(yī)囑及作為住院診斷依據(jù)的報告單復(fù)印件;
(3)門診發(fā)票不受理。
醫(yī)療報銷
一、門診
(一)使用醫(yī)保卡到門診看病，實時結(jié)算，無需報銷。
(二)無醫(yī)保卡到門診看病，請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》(醫(yī)療藍本)。
1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。
2、門診起付線：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用累計超過1800元。
3、報銷比例： 1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬元。
4、所需材料：
身份證原件;
醫(yī)學(xué)診斷證明書原件;
門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;
普通門診、急診收費的收據(jù)原件、
門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。
5、提交時間：每月1-10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交。
6、經(jīng)辦流程：一個自然年度內(nèi)累計超過起付標準，單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報表申報到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心在30個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付報銷費用。
二、住院
1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。
2、住院起付線：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。
3、報銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院85%，住院累計報銷30萬元。
4、經(jīng)辦流程：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍，出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
社保簡介
社會保險是指國家為了預(yù)防和分擔年老、失業(yè)、疾病以及死亡等社會風(fēng)險,實現(xiàn)社會安全，而強制社會多數(shù)成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會安全制度。
社會保險 (Social Insurance) 是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅(費)形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。
官方數(shù)據(jù)顯示，2013年共有3800萬人棄繳社保，加大了個人賬戶空賬壓力。
2016年10月份印發(fā)的《關(guān)于激發(fā)重點群體活力帶動城鄉(xiāng)居民增收的實施意見》明確提出，將城鎮(zhèn)私營單位在崗職工平均工資納入繳費基數(shù)統(tǒng)計口徑范圍，形成合理的社會保險和住房公積金繳費基數(shù)，避免對低收入群體的制度性擠出。
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