肺結(jié)節(jié)什么原因形成的
肺結(jié)節(jié)什么原因形成的
肺結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，已引起國(guó)內(nèi)廣泛注意。那么你對(duì)肺結(jié)節(jié)有多少了解？下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)。
肺結(jié)節(jié)形成的原因
病因尚不清楚。曾對(duì)感染因素(如細(xì)菌、病毒、支原體、真菌類等)進(jìn)行觀察，未獲確切結(jié)論。對(duì)遺傳因素也進(jìn)行過(guò)研究，未能證實(shí)。近年有作者以PCR技術(shù)在結(jié)節(jié)病患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌DNA陽(yáng)性率達(dá)50%，因些提出結(jié)節(jié)病是分支桿菌侵入組織的結(jié)果，但許多實(shí)驗(yàn)未證實(shí)此論點(diǎn)。
現(xiàn)多數(shù)人認(rèn)為細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結(jié)節(jié)病的重要發(fā)病機(jī)制。在某種(某些)致結(jié)節(jié)病抗原的刺激下，肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞(Am)和T4細(xì)胞被激活。被激活的Am釋放白細(xì)胞介素-1(IL-1)，IL-1是一種很強(qiáng)的淋巴因子，能激發(fā)淋巴細(xì)胞釋放IL-2，使T4細(xì)胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴細(xì)胞活化，釋放免疫球蛋白，自身抗體的功能亢進(jìn)。
被激活的淋巴細(xì)胞可以釋放單核細(xì)胞趨化因子、白細(xì)胞抑制因子和巨噬細(xì)胞移行抑制因子。單核細(xì)胞趨化因子使周圍血中的單核細(xì)胞源源不斷地向肺泡間質(zhì)聚集，結(jié)節(jié)病時(shí)其肺泡內(nèi)濃度約為血液的25倍。
在許多未知的抗原及介質(zhì)的作用下，T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)在肺泡內(nèi)，形成結(jié)節(jié)病早期階段---肺泡炎階段。
隨著病變的發(fā)展，肺泡炎的細(xì)胞成分不斷減少，而巨噬細(xì)胞衍生的上皮樣細(xì)胞逐漸增多，在其合成和分泌的肉芽腫激發(fā)因子(granuloma-incitingfactor)等的作用下，逐漸形成典型的非干酪性結(jié)節(jié)病肉芽腫。
后期，巨噬細(xì)胞釋放的纖維連結(jié)素(fibronectin，F(xiàn)n)能吸引大量的成纖維細(xì)胞(Fb)，并使其和細(xì)胞外基質(zhì)粘附，加上巨噬細(xì)胞所分泌的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(growthfactoroffibroblasts，GFF)，促使成纖維細(xì)胞數(shù)增加;與此同時(shí)，周圍的炎癥和免疫細(xì)胞進(jìn)一步減少以致消失，而導(dǎo)致肺的廣泛纖維化。
肺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)
癥狀和體征視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常無(wú)明顯癥狀和體征。有時(shí)有咳嗽，咳少量痰液，偶見(jiàn)少量咯血;可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。
病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺?？梢蚝喜⒏腥?、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺原性心臟病等加重病情。
如同時(shí)結(jié)節(jié)病累及其他器官，可發(fā)生相應(yīng)的癥狀和體征。如皮膚最常見(jiàn)者為結(jié)節(jié)性紅斑，多見(jiàn)于面頸部、肩部或四肢。也有凍瘡樣狼瘡(lupuspernio)、斑疹、丘疹等。有時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。侵犯頭皮可引起脫發(fā)。大約有30%左右的病人可出現(xiàn)皮膚損害。
眼部受損者約有15%的病例，可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜-結(jié)膜炎等?？沙霈F(xiàn)眼痛、視力模糊、睫狀體充血等表現(xiàn)。有部分病人有肝和(或)脾腫大，可見(jiàn)膽紅素輕度增高和堿性磷酸酶升高，或有肝功能損害。
縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大。如累及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉等，可有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、X線檢查可見(jiàn)四肢、手足的短骨多發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損(骨囊腫)。肌肉肉芽腫可引起局部腫脹、疼痛等。
約有50%的病例累及神經(jīng)系統(tǒng)，其癥狀變化多端?？捎心X神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)肌病、腦內(nèi)占位性病變、腦膜炎等臨床表現(xiàn)。
結(jié)節(jié)病累及心肌時(shí)，可有心律失常，甚至心力衰竭表現(xiàn)，約有5%的病例累及心臟。亦可出現(xiàn)心包積液。結(jié)節(jié)病可干擾鈣的代謝，導(dǎo)致血鈣、尿鈣增高，引起腎鈣鹽沉積和腎結(jié)石。
累及腦垂體時(shí)可引起尿崩癥，下視丘受累時(shí)可發(fā)生乳汁過(guò)多和血清乳泌素升高。對(duì)腮腺、扁桃體、喉、甲狀腺、腎上腺、胰、胃、生殖系統(tǒng)等受累時(shí)，可引起有關(guān)的癥狀和體征，但較少見(jiàn)。結(jié)節(jié)病可以累及一個(gè)臟器，也可以同時(shí)侵犯多個(gè)臟器。
肺結(jié)節(jié)疾病治療
1 治療原則
1.1 因多數(shù)病人可自行緩解，病情穩(wěn)定、無(wú)癥狀的病人不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高，SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松每日30～60mg，一次口服(或分次服用)，用4周后逐漸減量為每日15～30mg，維持量為每日5～10mg，用一年或更長(zhǎng)。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)密觀察激素的副作用，其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療。
1.2 凡能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D，列為禁忌。
肺結(jié)節(jié)的其他相關(guān)問(wèn)題
常見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有哪些?
肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可分為兩大類：良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)。
肺小結(jié)節(jié)：直徑小于1.5厘米的可稱為肺小結(jié)節(jié)。
惡性結(jié)節(jié)：2厘米以上的結(jié)節(jié)，有一半比例是惡性的。
良性結(jié)節(jié)：1厘米以下的小結(jié)節(jié)大部分是良性的。如果孤立性肺結(jié)節(jié)是惡性的，通常是肺癌，此外為類癌。良性肺結(jié)節(jié)大部分是肺結(jié)核、肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤或肺膿腫等。其他疾病如肺不張和胸外脂肪瘤等也可形成肺結(jié)節(jié)。
肺癌術(shù)后能活多久?
目前，以手術(shù)為基礎(chǔ)的肺癌綜合性治療已經(jīng)得到公認(rèn)，獲得手術(shù)治療的患者較未手術(shù)的患者生存時(shí)間、生存質(zhì)量都大幅領(lǐng)先。大量文獻(xiàn)報(bào)道，肺癌手術(shù)治療后的生存時(shí)間遠(yuǎn)高于僅接受放、化療的患者。對(duì)于接受手術(shù)治療的肺癌患者而言，肺癌是否處于早期、惡性程度如何、手術(shù)方式的選擇是否正確、切除是否規(guī)范是否徹底、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)中淋巴結(jié)清掃是否規(guī)范徹底、術(shù)后輔助治療是否得當(dāng)、術(shù)后是否定期復(fù)查等均對(duì)肺癌手術(shù)效果和生存時(shí)間造成影響。
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