導(dǎo)管血栓形成的原因
導(dǎo)管相關(guān)血栓是中心靜脈置管、PICC操作后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。靜脈系統(tǒng)因?qū)Ч艿闹踩耄ㄐ纬傻娘L(fēng)險(xiǎn)增加了。你對(duì)有多少了解?下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹導(dǎo)管相關(guān)血栓的相關(guān)知識(shí)。
導(dǎo)管血栓形成的原因
導(dǎo)管相關(guān)血栓是中心靜脈置管、PICC操作后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。靜脈系統(tǒng)因?qū)Ч艿闹踩?，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加了。導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加的原因如下：
1..患者的原因
接受PICC或中心靜脈置管的患者大多數(shù)為接受大手術(shù)的患者;因腫瘤接受化療的癌癥患者;一般情況較差、長(zhǎng)期臥床的內(nèi)科患者;腎功能衰竭患者等等。外科手術(shù)本身就是導(dǎo)致血栓的高危因素之一：
手術(shù)導(dǎo)致組織損傷，組織因子釋放;血管損傷，內(nèi)皮下膠原暴露，均可刺激相應(yīng)的凝血瀑布系統(tǒng)，啟動(dòng)血栓形成過(guò)程。
同時(shí)，創(chuàng)傷后血管床的收縮，出血導(dǎo)致的低血容量，術(shù)前的禁食禁水，都進(jìn)一步使血液流速減慢，也同時(shí)使血液處于高凝狀態(tài)。不同種類(lèi)的外科手術(shù)，以及不同部位的操作，靜脈血栓栓塞的幾率也不盡相同。其中以骨科大手術(shù)，如膝關(guān)節(jié)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為常見(jiàn)，未經(jīng)良好預(yù)防，其靜脈血栓栓塞的發(fā)生率達(dá)50%~80%。普通外科手術(shù)后的靜脈血栓的發(fā)生率約為19%。創(chuàng)傷患者的發(fā)病率為65%，肺動(dòng)脈栓塞的幾率高達(dá)20%。
癌癥同樣是導(dǎo)致血栓的高危因素之一：腫瘤因?yàn)樽陨砑膊〉奶攸c(diǎn)，存在高凝問(wèn)題，甚至被稱(chēng)為血栓前狀態(tài)。在腫瘤患者中，VTE的總體發(fā)生率在20%左右，同時(shí)，動(dòng)脈栓塞事件(腦梗塞、冠狀動(dòng)脈栓塞)的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于非腫瘤患者。腫瘤患者的血栓前狀態(tài)和腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移過(guò)程中凝血機(jī)制不斷被激活有關(guān)。
和非腫瘤患者相比，其VTE風(fēng)險(xiǎn)增加了4倍;如果接受化療，其VTE風(fēng)險(xiǎn)增加了6.5倍;接受手術(shù)，比非腫瘤患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍。不僅如此，腫瘤患者進(jìn)行相應(yīng)抗凝治療時(shí)，其出血并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均高于普通人群。
腫瘤化療藥物對(duì)血管的直接刺激也是導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷，啟動(dòng)血栓形成的不可忽略的重要因素。抗血管生成類(lèi)制劑的應(yīng)用不僅會(huì)增加VTE的發(fā)生率，也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血栓事件的發(fā)生，而同時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)在增加。促紅細(xì)胞生成素應(yīng)用于正在進(jìn)行化療或放療的患者時(shí)，也增加VTE風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。
2 靜脈導(dǎo)管的原因
無(wú)論是經(jīng)頸部、胸部的中心靜脈置管，或是外周的PICC，插管本身就會(huì)損傷血管壁。導(dǎo)管在血管內(nèi)，除了藥物可能引起的刺激外，導(dǎo)管也對(duì)所在的靜脈產(chǎn)生反復(fù)的機(jī)械刺激，引起內(nèi)膜損傷或增生。
當(dāng)然，對(duì)于導(dǎo)管的材質(zhì)，目前已經(jīng)進(jìn)行了相當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，具有良好的組織相容性。盡管如此，據(jù)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心稱(chēng)，聚氨酯和硅膠材料的導(dǎo)管對(duì)血管的損傷和繼發(fā)感染的幾率均低于聚氯乙烯、聚乙烯材料導(dǎo)管。
3 醫(yī)院性因素
良好的靜脈穿刺和導(dǎo)管植入技術(shù)，以及專(zhuān)業(yè)的PICC護(hù)理團(tuán)隊(duì)是降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，包括導(dǎo)管相關(guān)血栓事件的前提和基礎(chǔ)。反復(fù)的穿刺，不正確的導(dǎo)管頭位置，未能應(yīng)用肝素封管、肝素濃度、肝素鹽水用量不足無(wú)疑都是增加血栓栓塞的因素。穿刺和置管部位的選擇同樣重要，例如對(duì)于乳腺癌的患者，應(yīng)盡可能避開(kāi)患側(cè)肢體。
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血栓的基本概述
血栓形成是一種涉及許多彼此相互作用的遺傳和環(huán)境因素的多因素變化的過(guò)程。在臨床上常見(jiàn)到血栓形成素質(zhì)的患者.最主要的特點(diǎn)是有家族史，反復(fù)發(fā)作性，年輕，發(fā)作癥狀的嚴(yán)重性以及血栓形成部位的不尋常。
懷疑動(dòng)脈或靜脈血栓形成或血栓栓塞需客觀依據(jù).血管造影是診斷的參照標(biāo)準(zhǔn)，但由嫻熟技巧操作的超聲檢測(cè)，對(duì)淺表血管和心臟也可進(jìn)行檢查。
在靜脈造影證明為自發(fā)性深靜脈血栓形成患者中，25%~50%病例存在遺傳素質(zhì).一種先天性抗凝機(jī)制缺陷(如因子Ⅴ抗激活的蛋白C，高半胱氨酸血癥，蛋白C缺乏，蛋白S缺乏，抗凝血酶缺乏，纖維蛋白溶解功能不全)存在時(shí)，當(dāng)結(jié)合一種血栓形成的刺激(如外科手術(shù)，妊娠，服用避孕藥，抗磷脂抗體)足以發(fā)生靜脈血栓栓塞。早期曾有多部位血栓形成的患者，其發(fā)作的頻率和嚴(yán)重性較單個(gè)血栓形成的要顯著增加.
抗血栓療法是運(yùn)用溶栓藥物，抗血小板藥物和抗凝劑。在制定抗血栓形成的治療策略時(shí)，首先要注意到溶栓藥物治療，由于溶栓藥物可去除一個(gè)已形成的血栓.抗血栓形成治療要多樣化，這取決于受累的部位是靜脈或是動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng);血管受累的程度與部位;血栓形成的擴(kuò)展，栓塞或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性;以及抗血栓形成治療與出血的相對(duì)利弊。
恢復(fù)血管通暢的人工機(jī)械方法有球囊導(dǎo)管術(shù)和外科栓子切除術(shù);其指征和并發(fā)癥與特殊病種(如心肌梗死，靜脈血栓形成，肺梗塞，腦血管意外，修復(fù)的心臟瓣膜，動(dòng)脈栓塞)抗血栓形成的治療方案有關(guān)。
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