類(lèi)風(fēng)濕形成的原因
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)是一種病因未明的慢性系統(tǒng)性疾病，對(duì)于形成類(lèi)風(fēng)濕的原因很多人都不太了解，掌握類(lèi)風(fēng)濕的治療和預(yù)防方法很重要。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹類(lèi)風(fēng)濕的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。
形成類(lèi)風(fēng)濕的原因
RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。RA關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。
1、遺傳性因素
通過(guò)臨床對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是有著一定的遺傳性的，因此大家在生活中，要針對(duì)這種因素做好相應(yīng)的預(yù)防，因?yàn)榧蚁狄约巴央p生子、非同卵雙生子的研究結(jié)果，支持遺傳因素在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中，起重要作用這一結(jié)論。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些特點(diǎn) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物
2、感染
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原因中，其中感染也是一個(gè)重要的因素，因此在平時(shí)生活中，要預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就要注意這種情況。許多微生物被認(rèn)為是誘發(fā)慢性滑膜炎的病原體，包括多種細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒，所以大家知道引起類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原因是什么后，要提前進(jìn)行預(yù)防。
3、不注意保暖
在導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因中，其中還有沒(méi)有注意保暖，尤其是在天氣變化的季節(jié)，因?yàn)轱L(fēng)寒的侵入會(huì)導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，所以人們要避免這種情況出現(xiàn)。
類(lèi)風(fēng)濕的臨床表現(xiàn)
1.好發(fā)人群
女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍?？砂l(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為40～60歲。
2.癥狀體征
可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。
(1)晨僵早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的主觀感覺(jué)，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。
(2)關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)①多關(guān)節(jié)受累呈對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎(常≥5個(gè)關(guān)節(jié))。易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關(guān)節(jié)等。②關(guān)節(jié)畸形手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他可有正中神經(jīng)/脛后神經(jīng)受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關(guān)節(jié)腔積液擠入關(guān)節(jié)后側(cè)形成腘窩囊腫(Baker囊腫)，頸椎受累(第2、3頸椎多見(jiàn))可有頸部疼痛、頸部無(wú)力及難以保持其正常位置，寰樞關(guān)節(jié)半脫位，相應(yīng)有脊髓受壓及椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。
(3)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)①一般表現(xiàn)可有發(fā)熱、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)(屬于機(jī)化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞及RA活動(dòng)有關(guān)，好發(fā)于肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶部等關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處)、類(lèi)風(fēng)濕血管炎(主要累及小動(dòng)脈的壞死性小動(dòng)脈炎，可表現(xiàn)為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變等)及淋巴結(jié)腫大。②心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結(jié)節(jié)、心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈炎、傳導(dǎo)障礙，慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化等表現(xiàn)。③呼吸系統(tǒng)受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動(dòng)脈炎、間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)性肺病等。④腎臟表現(xiàn)主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療(金制劑、青霉胺及NSAIDs)的腎損害。⑤神經(jīng)系統(tǒng)除周?chē)窠?jīng)受壓的癥狀外，還可誘發(fā)神經(jīng)疾病、脊髓病、外周神經(jīng)病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經(jīng)病、肌肥大及藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變。⑥貧血是RA最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，屬于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。⑦消化系統(tǒng)可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有干燥性結(jié)膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。
(4)Felty綜合征1%的RA患者可有脾大、中性粒細(xì)胞減少(及血小板減少、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少)，常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變、高滴度的RF及ANA陽(yáng)性，屬于一種嚴(yán)重型RA。
(5)緩解性血清陰性、對(duì)稱(chēng)性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征(RS3PE)男性多見(jiàn)，常于55歲以后發(fā)病，呈急性發(fā)病，有對(duì)稱(chēng)性腕關(guān)節(jié)、屈肌腱鞘及手小關(guān)節(jié)的炎癥，手背可有凹陷性水腫。晨僵時(shí)間長(zhǎng)(0.5～1天)，但RF陰性，X線多沒(méi)有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽(yáng)性。治療上對(duì)單用NSAIDs藥物反應(yīng)差，而小劑量糖皮質(zhì)激素療效顯著。常于1年后自發(fā)緩解，預(yù)后好。
(6)成人Still病(AOSD)以高熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的一種少見(jiàn)的RA類(lèi)型。因臨床表現(xiàn)類(lèi)似于全身起病型幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Still病)而得名。部分患者經(jīng)過(guò)數(shù)次發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷腞A。
(7)老年發(fā)病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發(fā)病，發(fā)展較快(部分以O(shè)A為最初表現(xiàn)，幾年后出現(xiàn)典型的RA表現(xiàn))。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現(xiàn)，晨僵明顯，60%～70%RF陽(yáng)性，但滴度多較低。X線以骨質(zhì)疏松為主，很少侵襲性改變?；颊叱Ｒ蛐难?、感染及腎功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應(yīng)用小劑量激素，對(duì)慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)反應(yīng)較好。
類(lèi)風(fēng)濕的治療方法
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達(dá)到病情完全緩解或低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)。
治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療方案以及功能鍛煉。
1.患者教育
使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。
2.一般治療
關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動(dòng)，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開(kāi)始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。
3.藥物治療
方案應(yīng)個(gè)體化，藥物治療主要包括非甾類(lèi)抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。
(1)非甾類(lèi)抗炎藥有抗炎、止痛、解熱作用，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來(lái)昔布等。
(2)抗風(fēng)濕藥(DMARDs)又被稱(chēng)為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注;柳氮磺吡啶，從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來(lái)氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。
(3)云克即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解癥狀的起效快，不良反應(yīng)較小。靜脈用藥，10天為一療程。
(4)糖皮質(zhì)激素激素不作為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：①伴隨類(lèi)風(fēng)濕血管炎包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類(lèi)風(fēng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過(guò)渡治療在重癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應(yīng)首先減少或緩慢停用激素。③經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無(wú)效的患者可加用小劑量激素。④局部應(yīng)用如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥。總原則為短期小劑量(10mg/d以下)應(yīng)用。
(5)生物制劑目前在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。幾種生物制劑在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用：
?、買(mǎi)nfliximab(英夫利昔單抗)也稱(chēng)TNF-α嵌合性單克隆抗體，臨床試驗(yàn)已證明對(duì)甲氨蝶呤等治療無(wú)效的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來(lái)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用的效果更好。用法靜點(diǎn)，3mg/kg，分別于0,2,6周注射一次，以后每8周靜注一次，通常使用3～6次為1個(gè)療程。需與MTX聯(lián)合應(yīng)用，抑制抗抗體的產(chǎn)生。
?、贓tanercept(依那西普)或人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國(guó)內(nèi)有恩利及益塞普兩種商品劑型。
?、踑dalimumab(阿達(dá)木單抗)是針對(duì)TNF-的全人源化的單克隆抗體，推薦的治療劑量為40mg，每2周1次，皮下注射。
?、躎ocilizumab(妥珠單抗)，IL-6受體拮抗劑，主要用于中重度RA，對(duì)TNF-α拮抗劑反應(yīng)欠佳的患者可能有效。推薦的用法是4～10mg/kg，靜脈輸注，每4周給藥1次。
?、菘笴D20單抗Rituximab(利妥昔單抗)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。
(6)植物藥目前，已有多種用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。
4.免疫凈化
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復(fù)合物和過(guò)高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過(guò)多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法，從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液黏滯度，以達(dá)到改善癥狀的目的，同時(shí)提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等。應(yīng)用此方法時(shí)需配合藥物治療。
5.功能鍛煉
必須強(qiáng)調(diào)，功能鍛煉是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。一般說(shuō)來(lái)，在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期，應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。但是，一旦腫痛改善，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動(dòng)。對(duì)無(wú)明顯關(guān)節(jié)腫痛，但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院，應(yīng)在風(fēng)濕病專(zhuān)科及康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
6.外科治療
經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補(bǔ)術(shù)至滑膜切除及關(guān)節(jié)置換術(shù)。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治原則
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期往往有全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、飲食不振、周身不適等，嚴(yán)重者可同時(shí)伴有貧血。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)病常為對(duì)稱(chēng)性，累及小關(guān)節(jié)，以手的近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足的庶趾關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，嚴(yán)重波及肘、肩踝、膝等大關(guān)節(jié)和脊關(guān)節(jié)。晚期病人主要為關(guān)節(jié)脫位、半脫位、畸形改變、活動(dòng)嚴(yán)重障礙，病人生活不能自理。
發(fā)病人群：任何年齡的人均可能，好發(fā)于絕經(jīng)前后的女性，我國(guó)人群的患病率為0.32%―0.45%。
目前對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身發(fā)病機(jī)制有了較深刻的認(rèn)識(shí)，已研發(fā)和生產(chǎn)了多種有效藥物，特別是隨著生物制劑的問(wèn)世，患者若能及時(shí)接受有效治療，絕大多數(shù)能得到完全緩解。
防治原則：
1、正確的認(rèn)識(shí)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：目前的藥物不僅能消除癥狀，而且可有效阻斷疾病進(jìn)展，其預(yù)后取決治療的早晚和長(zhǎng)期不間斷的有效治療。
2、早期診斷，早期治療，確診后就要聯(lián)合使用改善病情的抗風(fēng)濕藥物
3、若沒(méi)有禁忌癥，不論處于何種病期的患者只要炎癥具有活動(dòng)性均可使用生物制劑治療
4、非甾體類(lèi)消炎藥可以改善癥狀，但不能改善病情，所以不能單獨(dú)使用。
5、中草藥可以改善癥狀，尚沒(méi)有證據(jù)證實(shí)能抑制骨破壞，故不能單獨(dú)使用。
6、找風(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)生看病，定期隨訪，以防止藥物不良反應(yīng)。
7、急性期宜在家休息，少活動(dòng);緩解期酌情做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)、韌帶功能。
8、若已發(fā)生髖、膝關(guān)節(jié)損毀，則可做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在藥物治療不理想的情況下，也可做關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療。
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