猝死是怎樣形成的
猝死是怎樣形成的
猝死(Sudden death，SD)是人類的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻關(guān)于猝死的定義不盡相同，作者認(rèn)為比較科學(xué)的是世界衛(wèi)生組織(WHO)的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹猝死的相關(guān)知識。
猝死是怎樣形成的：
從不同的角度可對猝死進行不同的分類，如臨床上猝死可分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。從病理生理改變的角度可將心臟性猝死分為兩種類型，即心律失常型猝死和循環(huán)衰竭型猝死。本文僅介紹臨床角度做出的猝死分型。
猝死的內(nèi)涵可以濃縮成6個字，即患者是“因病突然死亡”。這6個字準(zhǔn)確精煉地概括了猝死內(nèi)涵的三要素：
要素一：患者已經(jīng)死亡。故患者沒有死的，一律不能認(rèn)定為猝死。猝死是終結(jié)性診斷，是蓋棺定論。因此猝死是只能預(yù)防，不能治療的疾病，任何能夠治療甚至治愈或復(fù)蘇成功的情況都不能稱為猝死。
要素二：患者屬于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身體內(nèi)部因素。而不是死于患者身體的外部因素，不是死于溺水、觸電、自縊、中毒、低溫、高溫、暴力、失血、外傷、麻醉、手術(shù)等非自然原因。
要素三：猝死是突然發(fā)生的，其發(fā)生時間是不可預(yù)料的，也就是說患者并沒有出現(xiàn)即將死亡的征兆，故沒有人認(rèn)為該患者將要死亡，但死亡偏偏發(fā)生了。因此，凡能預(yù)料的死亡都不屬于猝死。臨床最常見的就是終末期疾病的患者，如癌癥晚期、各種疾病的晚期等，患者的生命逐漸走向盡頭，臨床上的相關(guān)表現(xiàn)有目共睹，一旦患者離去，此種死亡就不是猝死。
1.心源性猝死
心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳?。目前多?shù)人接受的有關(guān)心臟性猝死的概念是：“由于心臟原因所致的非預(yù)見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發(fā)病到死亡的時間一般在瞬間至一小時之內(nèi)。”心臟性猝死在所有猝死患者中占絕大多數(shù)，長達26年的FraminghamStudy大規(guī)模的研究顯示，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見于急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛)。美國心臟協(xié)會研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。”國內(nèi)文獻指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關(guān)”。
這類患者是死于急性心肌缺血。急性冠脈綜合征發(fā)生后，突發(fā)的心肌缺血造成患者心臟的電活動紊亂，進而發(fā)生惡性心律失常(多為室顫)，此時如果患者沒有得到及時的心肺復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，就會發(fā)生猝死。急性心肌缺血剛剛發(fā)病時最危險，急性心肌梗死第1小時內(nèi)發(fā)生心室顫動的概率較24小時后高25倍。在因急性冠脈綜合征死亡的患者中，絕大部分患者死于發(fā)病的第一個小時之內(nèi)。這是由于突然發(fā)生的心肌缺血使患者猝不及防，其心臟電生理活動無法適應(yīng)這種突發(fā)的代謝紊亂，故容易發(fā)生惡性心律失常。這個時間段患者往往沒在醫(yī)院，因此處在生死關(guān)頭。隨著時間的推移，患者通過自我調(diào)整，將逐漸適應(yīng)這種缺血情況，形成了新的動態(tài)平衡(心電重構(gòu))，加上醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的應(yīng)用等，使惡性心律失常的發(fā)生率逐步下降，心源性猝死的風(fēng)險也會隨之降低。
導(dǎo)致心源性猝死的其他心臟疾病有兩類，一類是器質(zhì)性心臟病，如心肌炎、肺心病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病等。另一類是非器質(zhì)性心臟病，即心肌離子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada綜合征、QT間期相關(guān)綜合征(QT間期延長及縮短等)、致心律失常性右室發(fā)育不良綜合征、馬方綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、還有某些心肌病等。這類患者大都屬于基因缺陷造成的離子通道功能異常，多與家族及遺傳有關(guān)。這類患者的心臟沒有直觀的形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，故不屬于器質(zhì)性心臟病。只有用分子生物學(xué)的手段方能查出問題所在。多數(shù)患者在30歲前后就因心源性猝死而結(jié)束了生命。因為心臟搏動是由血清離子(K+離子、Na+離子、Ca+離子等)進出心肌細(xì)胞膜內(nèi)外造成的，故一旦發(fā)生離子通道功能異常，離子無法正常出入心肌細(xì)胞，就可能促發(fā)惡性心律失常甚至心搏驟停，進而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。
2.非心源性猝死
也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管病(如腦出血)，消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動脈夾層、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂(如內(nèi)源性高血鉀)等。
如何預(yù)防猝死：
冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是導(dǎo)致猝死的主要原因，因此預(yù)防猝死，其主要的目標(biāo)是預(yù)防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的預(yù)防，就能大大降低猝死的發(fā)生率。預(yù)防心源性猝死有四道防線，這四道防線只要有一道防線不失守，就不會發(fā)生心源性猝死。
1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成
斑塊的全稱是動脈粥樣斑塊，是存在于動脈血管壁上的脂肪團?？梢哉f冠狀動脈內(nèi)的斑塊是不定時炸彈，一旦斑塊破裂，就會立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。
主要的預(yù)防方法是：科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食、堅持運動、摒棄惡習(xí)(最重要的就是戒煙)等，還要控制三高(高血壓、高血脂及高血糖)，通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。
2.第二道防線：防止斑塊破裂
如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會發(fā)生心源性猝死。
主要預(yù)防措施是：在科學(xué)的生活方式的基礎(chǔ)上加上調(diào)脂藥物，還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。
3.第三道防線：防止室顫發(fā)生
患者的斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者此時已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。
主要預(yù)防措施：8個字——靜、臥、服藥、呼救。
靜：指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時，患者的心肌極度缺血，此時任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，甚至誘發(fā)室顫。如精神緊張、恐懼等，故保持冷靜非常重要。
臥：患者應(yīng)該就地休息，不要走動，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者盡可能減少心臟負(fù)擔(dān)，以減少室顫的發(fā)生。
服藥：冠脈綜合征發(fā)生后，推薦患者口服的藥物有三種：①硝酸甘油：該藥的作用是減少心臟負(fù)荷，擴張冠狀動脈。服藥后癥狀不緩解時如有血壓監(jiān)測，只要血壓不低于平時，可每隔5分鐘含服1片。血壓低于平時、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林：作用是對抗血小板，減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對阿司匹林過敏者不能服用。③美托洛爾：作用是降低心臟耗氧，防止室顫發(fā)生。心率慢(低于60次/分)、血壓低于平時者不能服用。如無禁忌證，上述三種藥物都要服用。
呼救：立即呼叫救護車，并且強調(diào)需要帶除顫器的救護車。如急救人員無除顫器，一旦發(fā)生室顫，醫(yī)生也缺乏有效的治療方法。此外要注意，一定要等醫(yī)生來，千萬不要自己去醫(yī)院，在沒有心電監(jiān)護的情況下去醫(yī)院極其危險，患者途中有發(fā)生室顫的可能。
4.第四道防線——阻止死神的腳步
患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。
主要措施是：立即撥打醫(yī)療急救電話，同時讓患者平臥，為患者實施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實施口對口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作不能停頓，一直堅持到專業(yè)急救人員到來，患者可能還有一線生機。
對于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預(yù)防猝死的方法除服藥(如β阻滯劑等)外，有效的預(yù)防措施就是在體內(nèi)安裝植入式自動體內(nèi)除顫器(ICD)，一旦發(fā)生室顫，ICD會自動識別并立即放電除顫。