便秘形成的原因

　　便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細介紹便秘的相關(guān)醫(yī)療知識。

　　便秘形成的原因：

　　便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。

　　1.器質(zhì)性

　　(1)腸管器質(zhì)性病變 腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。

　　(2)直腸、肛門病變 直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。

　　(3)內(nèi)分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。

　　(4)系統(tǒng)性疾病 硬皮病、紅斑狼瘡等。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。

　　(6)腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。

　　(7)結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。

　　(8)神經(jīng)心理障礙。

　　(9)藥物性因素 鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

　　2.功能性

　　功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：

　　(1)進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動的刺激減少。

　　(2)因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。

　　(3)結(jié)腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。

　　(4)腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。

　　(5)濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。

　　(6)老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長所致。

　　3.分類

　　便秘按發(fā)病機制主要分為兩大類：慢傳輸型和出口梗阻型。

　　(1)慢傳輸型便秘 是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運動而引起。最常見于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少(每周排便少于1次)，少便意，糞質(zhì)堅硬，因而排便困難;肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常;全胃腸或結(jié)腸傳輸時間延長;缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。

　　(2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛門直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮;全胃腸或結(jié)腸傳輸時間顯示正常，多數(shù)標記物可潴留在直腸內(nèi);肛門直腸測壓顯示，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。

　　其他說法：

　　原因一：結(jié)腸無力。為保證食物順利消化，腸道需要有節(jié)律地收縮，才能使消化后的食物殘渣進入直腸，這個過程類似蟒蛇消化體內(nèi)的獵物。如果結(jié)腸運動較遲緩，就可能造成排便間隔時間長，便秘等問題，為了避免服用瀉藥來解決問題，應(yīng)該多吃高纖維的食物，每天喝1.5升的水，充分潤滑腸道。另外，每天進行有規(guī)律的體育運動，促進腸道的蠕動和自然收縮。

　　原因二：情緒不佳。消化道通過神經(jīng)纖維和神經(jīng)遞質(zhì)與大腦緊密聯(lián)系，因其含有豐富的神經(jīng)元，又被稱為“第二個大腦”。如果壓力大，或者精神緊張，人體會在不知不覺中擾亂了消化系統(tǒng)的運行機制，腹脹和腸胃不適就會接踵而來。此時，要保證生活的正常節(jié)奏，一日三餐，每餐有水果蔬菜;白天要經(jīng)常喝水，別等到口渴了才端起水杯;不要濫用抗焦慮藥物，這會讓腸道蠕動更趨緩慢，進而加重癥狀;此外，多進行些減壓運動，如瑜伽、慢跑等。

　　原因三：飲水量不足。專注于工作往往讓人忘記喝水，這樣也可能造成便秘，因為充足的水分有利于食物的消化，并加重糞便的重量，相反，水分不足，消化就會趨緩，即使吃了富含纖維素的食物也照樣會便秘。每天人體會消耗掉很多水分：排尿量約為1—1.5升，呼出0.5升的水分，皮膚自然發(fā)汗0.5升。另外，因氣溫高或者運動造成流汗，也會流失大量的水。因此，在辦公桌上永遠準備一杯水，時時提醒自己喝水。在如廁后也要及時補水。多補水是滋養(yǎng)身體的第一要素。

　　原因四：節(jié)食減肥。近年來，年輕女性患便秘的越來越多，主要與為了減肥進食過少和服用減肥藥甚至瀉藥有關(guān)。食量太小，腸道中積累的纖維素、水和腸道菌群不足，導(dǎo)致胃腸蠕動緩慢，從而形成便秘。因此，節(jié)食不能過度，每天保證吃1斤左右的青菜;早上起床時喝一杯涼白開，可以促進便意的產(chǎn)生;早餐時吃一些帶皮水果，增加纖維素的攝入;在粥中加一些帶麩皮的燕麥或者小麥，這些粗纖維能幫助消化物順利通過直腸，促進排出。

　　如何治療便秘：

　　1.一般治療

　　便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。重視生活治療，加強對患者的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強對結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時排便，避免用力排便，同時應(yīng)增加活動。治療時應(yīng)注意清除遠端直腸內(nèi)過多的積糞;需積極調(diào)整心態(tài)，這些對獲得有效治療均極為重要。

　　2.藥物治療

　　(1)容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素(果膠、車前草、燕麥麩等)和不可溶性纖維(植物纖維、木質(zhì)素等)。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。

　　(2)潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。

　　(3)鹽類瀉劑 如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。

　　(4)滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。

　　(5)刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或瀉藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。

　　(6)促動力劑 莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。

　　3.器械輔助

　　如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。

　　4.生物反饋療法

　　可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協(xié)調(diào);而對便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對排便反射的重建和調(diào)整對便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計劃并無特定規(guī)范，訓(xùn)練強度較大，但安全有效。對于盆底功能障礙患者，應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。

　　5.認知療法

　　重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請心理?？漆t(yī)師協(xié)助診治。

　　6.手術(shù)治療

　　對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。