肝囊腫是怎么形成的
肝囊腫是怎么形成的
你聽(tīng)說(shuō)過(guò)膽囊腫嗎?單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細(xì)胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體，可為單發(fā)性或多發(fā)性。本病屬于肝囊腫的一種主要類型。一般認(rèn)為本病是起源于肝內(nèi)迷走膽管的一種滯留性囊腫，屬于先天性發(fā)育異常。肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。巨大的肝囊腫可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀。若合并感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似肝膿腫的癥狀。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹。
膽囊腫是怎么形成的?
肝囊腫的發(fā)生被歸因于異位膽管。1906年Moschcowitz在研究胎兒肝囊腫時(shí)，發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有異位的膽管組織及長(zhǎng)方形上皮細(xì)胞內(nèi)襯。這類囊腫起源于肝內(nèi)肝內(nèi)迷走膽管或肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育障礙，導(dǎo)致管腔內(nèi)容物停滯潴留而成。近年來(lái)有人提出后天肝組織退行性改變的說(shuō)法。
肝囊腫是一種較常見(jiàn)的肝臟良性疾病。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。肝囊腫分為先天性肝囊腫、潴留性肝囊腫和假性肝囊腫三大類，其中先天性肝囊腫一般呈多發(fā)性，多是由肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時(shí)發(fā)育障礙，或胎兒期患膽管炎、肝內(nèi)小膽管閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致膽管近端呈囊性擴(kuò)大及肝內(nèi)膽管變性，局部增生、阻塞而形成的。
肝囊腫病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致，單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，所以可能長(zhǎng)期或終生無(wú)癥狀，其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無(wú)壓迫鄰近器官和有無(wú)并發(fā)癥而異。
肝囊腫一般是沒(méi)有癥狀的。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大到一定程度，可能會(huì)壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹;也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一，而B超對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98%，所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。
肝囊腫因生長(zhǎng)緩慢可長(zhǎng)期或終身無(wú)癥狀，常在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無(wú)壓迫鄰近器官和有無(wú)并發(fā)癥而異。單純性肝囊腫相對(duì)少見(jiàn)，發(fā)病女多于男，男女之比為1：4。約20%患者有癥狀，最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為腹圍增大，其初發(fā)癥狀可始于任何年齡，但多發(fā)生在20～50歲。臨床上較常見(jiàn)的其他癥狀和體征如下：
1.胃腸道癥狀
當(dāng)囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時(shí)，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。
2.腹痛
大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時(shí)，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。
3.腹部包塊
發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。
4.黃疸
肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現(xiàn)。
5.體檢
腹部觸及隨呼吸移動(dòng)的包塊是主要體征，包塊表面光滑，通常質(zhì)硬，僅部分呈囊性，有波動(dòng)感。其位置隨囊腫發(fā)生的部位而定，但多數(shù)位于右上腹。
膽囊腫的鑒別診斷：
肝囊腫需與以下幾類疾病進(jìn)行鑒別。
1.肝內(nèi)占位性病變
肝腫瘤、肝膿腫等易與本病混淆。但通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，結(jié)合B超等特殊檢查，一般不難鑒別。肝腫瘤多為實(shí)質(zhì)占位性病變;肝膿腫有明顯的中毒癥狀，部分未完全液化的肝膿腫則表現(xiàn)為浸潤(rùn)性占位病變。對(duì)完全液化之膿腫行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺既可達(dá)到治療目的，又可明確診斷。
2.腹內(nèi)肝外性囊腫
胰腺囊腫、腸系膜囊腫、膽囊積水、膽總管囊腫、巨大卵巢囊腫等均為囊性病變，但根據(jù)各自的特征通過(guò)B超并輔以相應(yīng)的特殊檢查多可做出鑒別診斷。
3.肝棘球囊腫
患者多來(lái)自牧區(qū)，有羊、牛等動(dòng)物接觸史，囊腫張力較大，觸之硬韌，叩之有震顫，多數(shù)患者血嗜酸粒細(xì)胞增高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性，以及間接免疫熒光檢查和被動(dòng)血凝集試驗(yàn)均有助于鑒別。B超檢查寄生蟲性肝囊腫有厚的纖維性囊壁，有時(shí)囊壁伴有鈣化，囊腔內(nèi)可見(jiàn)蟲體物質(zhì)。
4.多囊肝
一般多與多囊腎并存，可通過(guò)詢問(wèn)家族史，檢查其他臟器有無(wú)囊腫進(jìn)行鑒別。
膽囊腫治療：
肝囊腫的治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無(wú)并發(fā)癥而定。
直徑5cm并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。但抽液后不久囊腫又會(huì)增大，需反復(fù)抽液。
此法操作簡(jiǎn)便，不需剖腹，對(duì)不能耐受手術(shù)的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時(shí)宜行外引流術(shù)。
當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者需外科手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。
如膽汁進(jìn)入囊腔，后一種手術(shù)則不適用，可采取囊腫-空腸吻合術(shù)。術(shù)中應(yīng)造影確定有無(wú)交通，如囊腫為多房性，引流前應(yīng)盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細(xì)除外惡變。