社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有多少
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有一定的局限。下面是學(xué)習(xí)啦小編為你帶來(lái)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，一起來(lái)看一看吧。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用;
2、用于本人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);
4、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;
5、個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么辦理
一、參保須知
(一)、申辦參保(增員)須知
1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復(fù)印件)：
?、傥礉M18周歲的人員：《戶口薄》(戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)印)、《身份證》(16周歲以下人員未領(lǐng)身份證的可不提供)。
②18周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀人員：《戶口薄》(戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)印)、《身份證》、所在學(xué)校開(kāi)具的學(xué)籍證明。
?、?8周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：《戶口薄》(戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)印);《身份證》(復(fù)退軍人需提供退伍或轉(zhuǎn)業(yè)證件)。
?、艿捅?duì)象：由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)提供名單。
2辦理流程：
經(jīng)辦部門(mén)：①農(nóng)村居民到參保所在地社保所辦理;②城鎮(zhèn)居民到所在勞動(dòng)保障管理所或社保所辦理。
填寫(xiě)表格：《惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增(減)申請(qǐng)表》一式二份。
業(yè)務(wù)辦理完畢，經(jīng)辦人員打印《惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增員校對(duì)表》當(dāng)場(chǎng)交給申辦人，申辦人如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)漏的，須在五個(gè)工作日內(nèi)到經(jīng)辦部門(mén)糾正，逾期不辦的視作無(wú)誤處理。
業(yè)務(wù)受理時(shí)間為每月1—24日，當(dāng)月申報(bào)的業(yè)務(wù)次月起生效，以當(dāng)年1月1日至12月31日為一個(gè)社保年度，一次性繳足一個(gè)社保年度內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年的10月1日至12月25日應(yīng)一次性繳納下一社保年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)、申辦停保(減員)須知
1、提供資料(以下資料需要原件及其A4紙復(fù)印件)：所在地村委會(huì)出示退保原因的證明及《身份證》復(fù)印件
2、辦理流程：
經(jīng)辦部門(mén)：到參保所在地社保所或勞動(dòng)保障所辦理。
填寫(xiě)表格：《惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增(減)申請(qǐng)表》一式二份。
當(dāng)月25日前申報(bào)的業(yè)務(wù)，次月起生效，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
(三)、申辦信息變更須知
1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復(fù)印件)：
?、賾糁餍彰蛏矸葑C更改：憑《戶口薄》、《身份證》。
?、趨⒈Ｈ藛T姓名或身份證更改：憑《戶口薄》、《身份證》。
?、蹜艏刂贰⒙?lián)系電話等相關(guān)信息更改：憑《戶口薄》或申請(qǐng)書(shū)等相關(guān)資料。
2、辦理流程：
經(jīng)辦部門(mén)：到參保所在地社保所或勞動(dòng)保障所辦理。
填寫(xiě)表格：《惠州市城鎮(zhèn)居民參保信息更正核對(duì)表》一式二份。
業(yè)務(wù)辦理完畢，經(jīng)辦人員打印《惠州市城鎮(zhèn)居民參保信息更正核對(duì)表》當(dāng)場(chǎng)交給申辦人，如有錯(cuò)漏，請(qǐng)?jiān)谖鍌€(gè)工作日內(nèi)到經(jīng)辦部門(mén)糾正，逾期不辦的視作無(wú)誤處理。
(四)、申辦參保信息打印、咨詢、查詢須知
1、打?。簯{戶主《身份證》到參保所在地社保所或勞動(dòng)保障所辦理。
2、咨詢、查詢：憑參保人員的《身份證》到參保所在地社保所或勞動(dòng)保障所辦理。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事須知
參保人自參保繳費(fèi)的次月起，享受醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。
(一)門(mén)診統(tǒng)籌待遇
1、報(bào)銷比例
2、辦理流程
(1)門(mén)診選點(diǎn)登記辦理
選點(diǎn)、變更方式：①由用人單位以電子檔案方式統(tǒng)一報(bào)縣社保局進(jìn)行登記;②由本人自行到縣內(nèi)就近定點(diǎn)醫(yī)院登記。職工醫(yī)?？砂瓷鲜鰞煞N方式辦理，居民醫(yī)保按照第二種方式辦理。(如果沒(méi)有辦理，系統(tǒng)會(huì)默認(rèn)選定當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院)
選點(diǎn)、變更時(shí)間：每年10月1日至12月31日止。
(2)門(mén)診報(bào)銷程序
參保人在選定門(mén)診就診，告知醫(yī)務(wù)人員本人的醫(yī)保身份，并出示身份證明，結(jié)算時(shí)即時(shí)報(bào)銷，參保人只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。
(二)特定門(mén)診簡(jiǎn)介
特定門(mén)診病重范圍：(1)肝硬化(失代期);(2)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期);(3)惡性腫瘤(非放、化療治療);(4)慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染;(5)精神分裂癥(經(jīng)?？漆t(yī)院系統(tǒng)治療一年以上);(6)再生障礙性貧血;(7)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(8)肺結(jié)核活動(dòng)期間;(9)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;(10)慢性活動(dòng)性肝炎(不含聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療丙型肝炎)：(11)帕金森病;(12)糖尿病;(13)冠心病(反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞);(14)高血壓病二期以上(含二期);(15)腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期;(16)地中海貧血;(17)惡性腫瘤(放療、化療);(18)血友病;(19)慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療);(20)內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后(抗排斥治療期);(21)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期的透析治療)
參保滿1年后，因患以上疾病并符合特定門(mén)診病種有關(guān)規(guī)定的，可申請(qǐng)辦理特定門(mén)診。
(三)報(bào)銷程序
1、普通住院報(bào)銷程序
參保人因病在室內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，須向主診醫(yī)生出示身份證，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)身份后予以填寫(xiě)《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院通知書(shū)》，參?；颊叱稚矸葑C及已填好《住院通知書(shū)》到入院登記處辦理住院手續(xù)，出院時(shí)，只需結(jié)清個(gè)人支付的費(fèi)用即可。
2、異地住院報(bào)銷所需資料
?、佼惖丶痹\及自行轉(zhuǎn)院住院報(bào)銷資料：疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、有效醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用總明細(xì)清單原件、患者身份證復(fù)印件及惠州市農(nóng)村信用社存折復(fù)印件。
?、谝馔鈧毟郊樱合嚓P(guān)證明(公安證明、報(bào)案回執(zhí)、三個(gè)月后的結(jié)案證明或者法院的相關(guān)證明材料)、入院記錄首頁(yè)和續(xù)頁(yè)及意外傷害調(diào)查表。
?、凵毟郊樱簻?zhǔn)生證、女方結(jié)婚證及夫妻雙方身份證復(fù)印件(生前須到當(dāng)?shù)厣绫Ｋ怯浬齻浒?
住院費(fèi)用應(yīng)自出院那天起60天內(nèi)辦理，過(guò)期無(wú)效。
三、注意事項(xiàng)
申辦人提供資料齊全的，予以即時(shí)辦理;對(duì)資料不齊全的，暫不受理，并告知申辦人應(yīng)補(bǔ)足何種資料。
醫(yī)療期的期限和計(jì)算方法
1.醫(yī)療期的期限
對(duì)于醫(yī)療期期限，根據(jù)勞動(dòng)部關(guān)于發(fā)布《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期的規(guī)定》的通知(勞部法[1994]479號(hào))第3條規(guī)定，企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期：(一)實(shí)際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為3個(gè)月;五年以上的為6個(gè)月。(二)實(shí)際工作年限十年以上的，在本單位工作年限五年以下的為6個(gè)月，五年以上十年以下的為9個(gè)月;十年以上十五年以下為12個(gè)月;十五年以上二十年以下的為18個(gè)月;二十年以上的為24個(gè)月。
2.醫(yī)療期的計(jì)算方法
根據(jù)勞動(dòng)部關(guān)于發(fā)布《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期的規(guī)定》的通知(勞部發(fā)[1994]479號(hào))第4條規(guī)定。醫(yī)療期三個(gè)月的，按六個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算;六個(gè)月的，按12個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算;九個(gè)月的，按15個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算;十二個(gè)月的，按18個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算;十八個(gè)月的，按24個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算;二十四個(gè)月的，按30個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算。
醫(yī)療期計(jì)算應(yīng)從病休第一天開(kāi)始，累計(jì)計(jì)算。如：享受三個(gè)月醫(yī)療期的職工，如果從2010年3月5日起第一次病休，那么該職工的醫(yī)療期應(yīng)在3月5日至9月5日之間確定，在此期間累計(jì)病休三個(gè)月即視為醫(yī)療期滿。其他依此類推。需要指出的是，在計(jì)算醫(yī)療期時(shí)不同醫(yī)療期周期內(nèi)的病假不能合并計(jì)算。
三、醫(yī)療期滿的延長(zhǎng)
對(duì)于醫(yī)療期能否延長(zhǎng)，根據(jù)《關(guān)于貫徹〈企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期的規(guī)定〉的通知》(勞部發(fā)[1995]236號(hào))規(guī)定，對(duì)某些患特殊疾病(如癌癥、精神病、癱瘓等)的職工，在24個(gè)月內(nèi)尚不能痊愈的，經(jīng)企業(yè)和當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門(mén)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療期。由此可見(jiàn)，員工醫(yī)療期超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn)后, 企業(yè)是否與員工解除勞動(dòng)合同, 最終還是看勞動(dòng)者自身的身體狀況及企業(yè)態(tài)度 法律對(duì)此并不強(qiáng)行規(guī)定。醫(yī)療期在特定情況下可以延長(zhǎng)，也為最大程度的保護(hù)勞動(dòng)的的權(quán)益提供了法律支持。
四、醫(yī)療期的待遇/工資
醫(yī)療期待遇/工資主要是指員工在醫(yī)療期內(nèi)，企業(yè)按照何種標(biāo)準(zhǔn)向員工支付工資等勞動(dòng)報(bào)酬。對(duì)此各地區(qū)及司法實(shí)踐中有不同的標(biāo)準(zhǔn)，同一地區(qū)不同企業(yè)規(guī)定的方式各有差異。
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