2017年醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定詳情介紹
2017年醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定詳情介紹
2017年醫(yī)保報(bào)銷有三個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，一個(gè)是起付標(biāo)準(zhǔn)，另一個(gè)是報(bào)銷比例，最后是報(bào)銷限額。下面學(xué)習(xí)啦小編就給大家介紹2017醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定的詳情，希望對(duì)大家有幫助!
醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定
1、門診補(bǔ)償：
(1) 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3) 二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4) 三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6) 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1) 報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2) 報(bào)銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1) 鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
4、哪些不屬報(bào)銷范圍入標(biāo)題
(1) 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(2) 門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
(5) 報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的好處
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人(家庭)繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
一、參保好處
(一)財(cái)政給予參保補(bǔ)助。政府將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費(fèi)補(bǔ)助納入公共財(cái)政預(yù)算，為參保人員提供持續(xù)保障。2017年財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均420元，個(gè)人繳費(fèi)150元/人。
(二)化解大病風(fēng)險(xiǎn)。目前導(dǎo)致部分城鄉(xiāng)居民因病致貧的主要原因是大病風(fēng)險(xiǎn)，通過城鄉(xiāng)居醫(yī)保制度的調(diào)劑功能可以有效的化解這種風(fēng)險(xiǎn)。
(三)繳費(fèi)金額少，參保門檻低，參保手續(xù)簡(jiǎn)便。參保人員每年僅需繳納較少的城居醫(yī)保費(fèi)用(2017年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元每人)便可為本年度的健康投資;參保門檻低，凡屬我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民、我鎮(zhèn)常住居民均可參保;參保手續(xù)簡(jiǎn)便，參保人員持上年度參保憑證或本人戶口本到戶口所在所在村、居委會(huì)便能即時(shí)辦理。
二、待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
(一)城鄉(xiāng)居民辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后本年1月1日至12月31日便可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)待遇，并且國(guó)家建立與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。
從2017年1月1日起在一級(jí)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別調(diào)至90%、80%、60%，省內(nèi)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，省級(jí)及省外醫(yī)院45%;在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)第一次住院一級(jí)醫(yī)院起付線由下調(diào)至100元，二級(jí)醫(yī)院起付線下調(diào)至400元;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。
(二)對(duì)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定參保女居民，可享受生育保險(xiǎn)待遇。順產(chǎn)500元，難產(chǎn)800元，剖腹產(chǎn)1500元。
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金沒人在住院醫(yī)療政策內(nèi)年度最高支付限額為10萬元，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為25萬元
醫(yī)療費(fèi)的計(jì)算及法律依據(jù)
一、法律依據(jù)
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
醫(yī)療費(fèi)的賠償樹額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然要發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。
二、條文解釋
1、本條確定了醫(yī)療費(fèi)的賠償原則、賠償標(biāo)準(zhǔn)、賠償數(shù)額的計(jì)算、舉證責(zé)任規(guī)則等。
2、賠償原則是賠償義務(wù)人賠償受害人在遭受不法侵害時(shí)實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)，人民法院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收據(jù)并結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額。
3、在賠償范圍上，不僅包括受害人已經(jīng)支出的醫(yī)療費(fèi)用，還包括器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必需的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及將來可能發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)等。
4、在適用時(shí)應(yīng)注意的問題：
(1)“器官功能恢復(fù)訓(xùn)練費(fèi)”不包括因受到不法侵害后進(jìn)行心理治療的費(fèi)用。
(2)關(guān)于“后續(xù)治療費(fèi) ”是指對(duì)損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙確需再次治療的或傷情尚未恢復(fù)需要二次治療所需的費(fèi)用。
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