2017北京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定
北京市人力社保局對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)有著特定的政策規(guī)定。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享的2017北京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，歡迎大家閱讀借鑒!
北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的通知
為推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))、《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》(京政發(fā)〔2010〕38號(hào))和《關(guān)于印發(fā)北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法的通知》(京發(fā)改〔2013〕2827號(hào))，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診、住院最高支付數(shù)額的有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為上一年度本市農(nóng)村居民人均可支配收入(以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付標(biāo)準(zhǔn)，以北京市統(tǒng)計(jì)局公開(kāi)發(fā)布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn))。
二、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付比例由50%調(diào)整為60%，超過(guò)5萬(wàn)元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付比例由60%調(diào)整為70%。
三、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，門(mén)診累計(jì)支付的最高數(shù)額由2000元調(diào)整為3000元，住院累計(jì)支付的最高數(shù)額由17萬(wàn)元調(diào)整為18萬(wàn)元。
四、本通知自2017年1月1日起執(zhí)行。2016年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)按照本通知執(zhí)行。
北京醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策
昨日起，京冀兩地首次開(kāi)通了異地就醫(yī)直接結(jié)算。兩地選定位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院作為異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院，在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置在燕達(dá)醫(yī)院手續(xù)后，可在此持社保卡實(shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。
昨日記者在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)目睹了首個(gè)居住在燕郊的北京市民姜大爺在此就診刷卡取藥的過(guò)程。
北京參保人員就診享受北京報(bào)銷(xiāo)政策
隨著昨日首個(gè)北京參保人員在燕達(dá)醫(yī)院刷卡就診實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算開(kāi)始，未來(lái)，只要是北京醫(yī)保的參保人員，辦理異地安置在燕達(dá)醫(yī)院手續(xù)后，在此就診都可以按照北京的報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行就醫(yī)直接結(jié)算，包括醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄、報(bào)銷(xiāo)比例等都與在北京的醫(yī)院就診一致。據(jù)悉，這項(xiàng)政策將惠及數(shù)十萬(wàn)在燕郊居住的“北京人”。
北京市人社局副巡視員徐仁忠介紹，這項(xiàng)政策不但方便北京參保人員就近就醫(yī)，讓他們享受持卡結(jié)算的便利性，同時(shí)為支持北京朝陽(yáng)、天壇等醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院合作辦醫(yī)，讓周邊地區(qū)享受到北京的醫(yī)療資源。此外，這也有助于緩解北京看病集中的問(wèn)題，推動(dòng)京冀基本醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)共建共享工作。
京津冀今年有望實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算
昨日在燕達(dá)醫(yī)院，北京市醫(yī)保中心與河北省醫(yī)保局簽署了醫(yī)保監(jiān)管委托協(xié)議。據(jù)北京市人社局相關(guān)人員介紹，由于北京與河北兩地的醫(yī)療保險(xiǎn)在統(tǒng)籌層次、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)項(xiàng)目和收費(fèi)票據(jù)等方面均存在差異，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)持卡直接結(jié)算存在諸多困難，基金跨省監(jiān)管存在難度。
北京市與河北省兩地社保部門(mén)就物價(jià)規(guī)定、收費(fèi)票據(jù)等問(wèn)題，反復(fù)溝通。最終燕達(dá)醫(yī)院與北京醫(yī)保系統(tǒng)順利聯(lián)通，做到了持卡就醫(yī)直接結(jié)算。為確保醫(yī)保基金安全，兩地社保部門(mén)簽署協(xié)議，對(duì)燕達(dá)醫(yī)院相關(guān)工作開(kāi)展聯(lián)合監(jiān)管。
據(jù)悉，下一步，北京市人力社保部門(mén)將在國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算大平臺(tái)上，推進(jìn)京津冀整體聯(lián)動(dòng)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。按照國(guó)家部署，京津冀三地實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有望在今年年底前實(shí)現(xiàn)。
北京醫(yī)保6大好消息
好消息一：
大醫(yī)院的醫(yī)保藥品在社區(qū)醫(yī)院也能報(bào)銷(xiāo)
醫(yī)保大醫(yī)院藥品報(bào)銷(xiāo)范圍2510種，社區(qū)醫(yī)院藥品報(bào)銷(xiāo)品種僅為1435種，少了近1000種。
不過(guò)，不用怕啦~~社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍統(tǒng)一了，也就是說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院也能報(bào)銷(xiāo)2510種啦。
大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)也可以采購(gòu)、使用和報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人情況，及時(shí)配備藥品啦~~
不用為了某種藥專(zhuān)程跑老遠(yuǎn)去大醫(yī)院、排隊(duì)啦~~
好消息二：
職工在社區(qū)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕20%
目前，北京參保職工在大醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)到90%，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕20%。
舉個(gè)例子：個(gè)人去大醫(yī)院就診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)約為200元，如果在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么，老王就醫(yī)多報(bào)銷(xiāo)40元。
然后，2015年北京大醫(yī)院就診人生達(dá)1億人次，假如有20%的大醫(yī)院門(mén)診患者到社區(qū)就醫(yī)，那節(jié)省的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，達(dá)到8億元呢。
好消息三：
四類(lèi)慢性病患者可享2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷(xiāo)
高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類(lèi)慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物等條件的，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)依據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開(kāi)具不超過(guò)2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長(zhǎng)處方藥品費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
省掉往返來(lái)回奔波大醫(yī)院、排隊(duì)開(kāi)藥的麻煩啦~~
好消息四：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
(家里看病也可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)啦~)
2016年，北京可以通過(guò)巡診等方式開(kāi)展居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。
北京醫(yī)保部門(mén)明確，居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)?；鹩枰灾Ц?。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提出要求，要為參保人員做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
家里有行動(dòng)便的老人家庭，還是方便又省錢(qián)噠～老人也少受點(diǎn)奔波之苦～
好消息五：
家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
起付線(xiàn)減半或免費(fèi)
鼓勵(lì)和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫(yī)院出院并在24小時(shí)內(nèi)建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線(xiàn)。
家庭病床、社區(qū)病床、大醫(yī)院病床雙向轉(zhuǎn)診無(wú)障礙
治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。老年人24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入家庭病床的，醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院處理，只收取一次起付線(xiàn)費(fèi)用。
解決老人行動(dòng)不便的實(shí)際困難，減輕老人個(gè)人負(fù)擔(dān)，居家養(yǎng)老生活質(zhì)量更有保障啦～
好消息六：
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，不再受患者所選定點(diǎn)限制
12月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院治療時(shí)，因病情需要，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，即使不是患者所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診就醫(yī)時(shí)需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)。
住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)，按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計(jì)算，在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線(xiàn)。
目前，北京共有2188家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1482家，占全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的67.7%，看病還是很方便噠。
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