北京醫(yī)保報銷規(guī)定
北京醫(yī)保報銷規(guī)定
據(jù)了解，全國很多地區(qū)的醫(yī)保機構(gòu)在北京、上海、廣州等主要城市設(shè)有醫(yī)保代理機構(gòu)或人員。這種協(xié)辦機制也得到勞動和社會保障部門的肯定和推廣。下面學(xué)習(xí)啦小編就給大家介紹北京醫(yī)保報銷規(guī)定。
北京醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)2017
一、2017年北京醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)比例范圍
北京市人力社保局、財政局1月13日發(fā)布《關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，從2017年1月1日起，新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報銷后，個人自付醫(yī)療費用超過上一年度北京市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內(nèi)的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。
二、北京醫(yī)療保險的新政策：
昨日起，京冀兩地首次開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算。兩地選定位于河北燕郊的燕達醫(yī)院作為異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院，在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置在燕達醫(yī)院手續(xù)后，可在此持社保卡實現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。
昨日記者在醫(yī)院現(xiàn)場目睹了首個居住在燕郊的北京市民姜大爺在此就診刷卡取藥的過程。
三、北京參保人員就診享受北京報銷政策
隨著昨日首個北京參保人員在燕達醫(yī)院刷卡就診實現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算開始，未來，只要是北京醫(yī)保的參保人員，辦理異地安置在燕達醫(yī)院手續(xù)后，在此就診都可以按照北京的報銷政策進行就醫(yī)直接結(jié)算，包括醫(yī)保報銷目錄、報銷比例等都與在北京的醫(yī)院就診一致。據(jù)悉，這項政策將惠及數(shù)十萬在燕郊居住的“北京人”。
北京市人社局副巡視員徐仁忠介紹，這項政策不但方便北京參保人員就近就醫(yī)，讓他們享受持卡結(jié)算的便利性，同時為支持北京朝陽、天壇等醫(yī)院與燕達醫(yī)院合作辦醫(yī)，讓周邊地區(qū)享受到北京的醫(yī)療資源。此外，這也有助于緩解北京看病集中的問題，推動京冀基本醫(yī)療保險公共服務(wù)共建共享工作。
四、京津冀今年有望實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算
昨日在燕達醫(yī)院，北京市醫(yī)保中心與河北省醫(yī)保局簽署了醫(yī)保監(jiān)管委托協(xié)議。據(jù)北京市人社局相關(guān)人員介紹，由于北京與河北兩地的醫(yī)療保險在統(tǒng)籌層次、報銷標(biāo)準(zhǔn)、物價項目和收費票據(jù)等方面均存在差異，實現(xiàn)異地就醫(yī)持卡直接結(jié)算存在諸多困難，基金跨省監(jiān)管存在難度。
北京市與河北省兩地社保部門就物價規(guī)定、收費票據(jù)等問題，反復(fù)溝通。最終燕達醫(yī)院與北京醫(yī)保系統(tǒng)順利聯(lián)通，做到了持卡就醫(yī)直接結(jié)算。為確保醫(yī)?；鸢踩?，兩地社保部門簽署協(xié)議，對燕達醫(yī)院相關(guān)工作開展聯(lián)合監(jiān)管。
據(jù)悉，下一步，北京市人力社保部門將在國家異地就醫(yī)結(jié)算大平臺上，推進京津冀整體聯(lián)動，在全國率先實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。按照國家部署，京津冀三地實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算有望在今年年底前實現(xiàn)。
北京補充醫(yī)療保險報銷范圍及政策解讀
北京補充醫(yī)療保險報銷范圍
補充醫(yī)療保險的報銷范圍及內(nèi)容與北京市基本醫(yī)療保險的規(guī)定完全相同。參保人的醫(yī)療支出應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄以及服務(wù)項目目錄?；踞t(yī)療規(guī)定的自費項目或自負(fù)部分補充醫(yī)療保險亦不予報銷。
1、參保人門(急)診、住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險和(或)大額醫(yī)療互助基金報銷后，由補充醫(yī)療保險按與用人單位合同約定的補充醫(yī)療保險方案所述報銷比例、免賠、限額等標(biāo)準(zhǔn)報銷。
2、根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國家、政府有關(guān)計劃生育規(guī)定的生育費用(包括：普通住院費、檢查費、手術(shù)費、接生費、藥費等，其中自費藥品、自費項目除外)，按照北京市生育保險和其它相關(guān)規(guī)定報銷，生育保險和補充醫(yī)療保險合計報銷限額為8000元(合同另有約定報銷限額的按約定辦理)。
3、根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國家計劃生育規(guī)定且具有中國國籍的18周歲以下獨生子女(包括雙胞胎或多胞胎)， 醫(yī)療費用按50%的比例報銷，報銷項目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級)以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的子女，住院醫(yī)療費用需經(jīng)北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險結(jié)算完畢后再由補充醫(yī)療報銷。
北京補充醫(yī)療保險報銷比例
1、補充醫(yī)療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫(yī)療中報銷。比如，門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。
2、補充醫(yī)療能報銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的，比如，門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等，住院也一樣，可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等，這而比例在投保時進行選擇。
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