放射診療管理制度范文
放射診療管理制度范文
為加強放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，需要制定并實施相應(yīng)的管理制度。學習啦小編為你整理了放射診療管理制度范文，希望你喜歡。
放射診療管理制度范文一
第一章 總 則
第一條 為加強放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)。
本規(guī)定所稱放射診療工作，是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學診斷、治療和健康檢查的活動。
第三條 衛(wèi)生部負責全國放射診療工作的監(jiān)督管理。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。
第四條 放射診療工作按照診療風險和技術(shù)難易程度分為四類管理：
(一)放射治療;
(二)核醫(yī)學;
(三)介入放射學;
(四)X射線影像診斷。
醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可(以下簡稱放射診療許可)。
第五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當采取有效措施，保證放射防護、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標準和規(guī)范的要求。
第二章 執(zhí)業(yè)條件
第六條 醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當具備以下基本條件：
(一)具有經(jīng)核準登記的醫(yī)學影像科診療科目;
(二)具有符合國家相關(guān)標準和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施;
(三)具有質(zhì)量控制與安全防護專(兼)職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器;
(四)產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標排放的處理能力或者可行的處理方案;
(五)具有放射事件應(yīng)急處理預案。
第七條 醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當分別具有下列人員：
(一)開展放射治療工作的，應(yīng)當具有：
1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師;
2、病理學、醫(yī)學影像學專業(yè)技術(shù)人員;
3、大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學物理人員;
4、放射治療技師和維修人員。
(二)開展核醫(yī)學工作的，應(yīng)當具有：
1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學醫(yī)師;
2、病理學、醫(yī)學影像學專業(yè)技術(shù)人員;
3、大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學技師。
(三)開展介入放射學工作的，應(yīng)當具有：
1、大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師;
2、放射影像技師;
3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。
(四)開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。
第八條 醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當分別具有下列設(shè)備：
(一)開展放射治療工作的，至少有一臺遠距離放射治療裝置，并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備;
(二)開展核醫(yī)學工作的，具有核醫(yī)學設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備;
(三)開展介入放射學工作的，具有帶影像增強器的醫(yī)用診斷X射線機、數(shù)字減影裝置等設(shè)備;
(四)開展X射線影像診斷工作的，有醫(yī)用診斷X射線機或CT機等設(shè)備。
第九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照下列要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品：
(一)放射治療場所應(yīng)當按照相應(yīng)標準設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對講裝置和固定式劑量監(jiān)測報警裝置;配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀;
(二)開展核醫(yī)學工作的，設(shè)有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所，放射性廢物屏蔽設(shè)備和存放場所;配備活度計、放射性表面污染監(jiān)測儀;
(三)介入放射學與其他X射線影像診斷工作場所應(yīng)當配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。
第十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標志：
(一)裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器，設(shè)有電離輻射標志;
(二)放射性同位素和放射性廢物儲存場所，設(shè)有電離輻射警告標志及必要的文字說明;
(三)放射診療工作場所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標志;
(四)放射診療工作場所應(yīng)當按照有關(guān)標準的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進出口及其他適當位置，設(shè)有電離輻射警告標志和工作指示燈。
第三章 放射診療的設(shè)置與批準
第十一條 醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置放射診療項目，應(yīng)當按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收和設(shè)置放射診療項目申請：
(一)開展放射治療、核醫(yī)學工作的，向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理;
(二)開展介入放射學工作的，向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦理;
(三)開展X射線影像診斷工作的，向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。
同時開展不同類別放射診療工作的，向具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理。
第十二條 新建、擴建、改建放射診療建設(shè)項目，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在建設(shè)項目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預評價報告，申請進行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設(shè)項目，還應(yīng)當提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)出具的預評價報告技術(shù)審查意見。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自收到預評價報告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定。經(jīng)審核符合國家相關(guān)衛(wèi)生標準和要求的，方可施工。
第十三條 醫(yī)療機構(gòu)在放射診療建設(shè)項目竣工驗收前，應(yīng)當進行職業(yè)病危害控制效果評價;并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交下列資料，申請進行衛(wèi)生驗收：
(一)建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收申請;
(二)建設(shè)項目衛(wèi)生審查資料;
(三)職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告;
(四)放射診療建設(shè)項目驗收報告。
立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設(shè)項目，應(yīng)當提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)出具的職業(yè)病危害控制效果評價報告技術(shù)審查意見和設(shè)備性能檢測報告。
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療工作前，應(yīng)當提交下列資料，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請：
(一)放射診療許可申請表;
(二)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書》(復印件);
(三)放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書(復印件);
(四)放射診療設(shè)備清單;
(五)放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件。
第十五條 衛(wèi)生行政部門對符合受理條件的申請應(yīng)當即時受理;不符合要求的，應(yīng)當在五日內(nèi)一次性告知申請人需要補正的資料或者不予受理的理由。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自受理之日起二十日內(nèi)作出審查決定，對合格的予以批準，發(fā)給《放射診療許可證》;不予批準的，應(yīng)當書面說明理由。
《放射診療許可證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定(見附件)。
第十六條 醫(yī)療機構(gòu)取得《放射診療許可證》后，到核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學影像科核準到二級診療科目。
未取得《放射診療許可證》或未進行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。
第十七條 《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗，申請校驗時應(yīng)當提交本周期有關(guān)放射診療設(shè)備性能與輻射工作場所的檢測報告、放射診療工作人員健康監(jiān)護資料和工作開展情況報告。
醫(yī)療機構(gòu)變更放射診療項目的，應(yīng)當向放射診療許可批準機關(guān)提出許可變更申請，并提交變更許可項目名稱、放射防護評價報告等資料;同時向衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門提出診療科目變更申請，提交變更登記項目及變更理由等資料。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自收到變更申請之日起二十日內(nèi)做出審查決定。未經(jīng)批準不得變更。
第十八條 有下列情況之一的，由原批準部門注銷放射診療許可，并登記存檔，予以公告：
(一)醫(yī)療機構(gòu)申請注銷的;
(二)逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的;
(三)校驗或者辦理變更時不符合相關(guān)要求，且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的;
(四)歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上的;
(五)被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。
第四章 安全防護與質(zhì)量保證
第十九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備專(兼)職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責是：
(一)組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度;
(二)定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查;
(三)組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓和健康檢查;
(四)制定放射事件應(yīng)急預案并組織演練;
(五)記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。
第二十條 醫(yī)療機構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表，應(yīng)當符合下列要求：
(一)新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對其進行檢測，合格后方可啟用;
(二)定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測;
(三)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表;
(四)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標和安全、防護性能，應(yīng)當符合有關(guān)標準與要求。
不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。
第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設(shè)施進行放射防護檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標準。
放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存;儲存場所應(yīng)當采取有效的防泄漏等措施，并安裝必要的報警裝置。
放射性同位素儲存場所應(yīng)當有專人負責，有完善的存入、領(lǐng)取、歸還登記和檢查的制度，做到交接嚴格，檢查及時，賬目清楚，賬物相符，記錄資料完整。
第二十二條 放射診療工作人員應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。
第二十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進行專業(yè)及防護知識培訓，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。
第二十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。
第二十五條 放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應(yīng)當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量;對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。
第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)在實施放射診斷檢查前應(yīng)當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。
實施檢查應(yīng)當遵守下列規(guī)定：
(一)嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射;
(二)不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;
(三)對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕;非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查;
(四)應(yīng)當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
(五)實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應(yīng)當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當對陪檢者采取防護措施。
第二十七條 醫(yī)療機構(gòu)使用放射影像技術(shù)進行健康普查的，應(yīng)當經(jīng)過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴格的質(zhì)量控制措施。
使用便攜式X射線機進行群體透視檢查，應(yīng)當報縣級衛(wèi)生行政部門批準。
在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進行放射影像健康普查，應(yīng)當報省級衛(wèi)生行政部門批準。
跨省、自治區(qū)、直轄市或者在全國范圍內(nèi)進行放射影像健康普查，應(yīng)當報衛(wèi)生部批準。
第二十八條 開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu)，在對患者實施放射治療前，應(yīng)當進行影像學、病理學及其他相關(guān)檢查，嚴格掌握放射治療的適應(yīng)證。對確需進行放射治療的，應(yīng)當制定科學的治療計劃，并按照下列要求實施：
(一)對體外遠距離放射治療，放射診療工作人員在進入治療室前，應(yīng)首先檢查操作控制臺的源位顯示，確認放射線束或放射源處于關(guān)閉位時，方可進入;
(二)對近距離放射治療，放射診療工作人員應(yīng)當使用專用工具拿取放射源，不得徒手操作;對接受敷貼治療的患者采取安全護理，防止放射源被患者帶走或丟失;
(三)在實施永久性籽粒插植治療時，放射診療工作人員應(yīng)隨時清點所使用的放射性籽粒，防止在操作過程中遺失;放射性籽粒植入后，必須進行醫(yī)學影像學檢查，確認植入部位和放射性籽粒的數(shù)量;
(四)治療過程中，治療現(xiàn)場至少應(yīng)有2名放射診療工作人員，并密切注視治療裝置的顯示及病人情況，及時解決治療中出現(xiàn)的問題;嚴禁其他無關(guān)人員進入治療場所;
(五)放射診療工作人員應(yīng)當嚴格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射;不得擅自修改治療計劃;
(六)放射診療工作人員應(yīng)當驗證治療計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象時，應(yīng)當及時采取補救措施并向本科室負責人或者本機構(gòu)負責醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報告。
第二十九條 開展核醫(yī)學診療的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當遵守相應(yīng)的操作規(guī)范、規(guī)程，防止放射性同位素污染人體、設(shè)備、工作場所和環(huán)境;按照有關(guān)標準的規(guī)定對接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進行控制，避免其他患者和公眾受到超過允許水平的照射。
第三十條 核醫(yī)學診療產(chǎn)生的放射性固體廢物、廢液及患者的放射性排出物應(yīng)當單獨收集，與其他廢物、廢液分開存放，按照國家有關(guān)規(guī)定處理。
第三十一條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定防范和處置放射事件的應(yīng)急預案;發(fā)生放射事件后應(yīng)當立即采取有效應(yīng)急救援和控制措施，防止事件的擴大和蔓延。
第三十二條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生下列放射事件情形之一的，應(yīng)當及時進行調(diào)查處理，如實記錄，并按照有關(guān)規(guī)定及時報告衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門：
(一)診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的;
(二)放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的;
(三)人員誤照或誤用放射性藥物的;
(四)放射性同位素丟失、被盜和污染的;
(五)設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。
第五章 監(jiān)督管理
第三十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對本機構(gòu)放射診療工作的管理，定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實情況，保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第三十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當定期對本行政區(qū)域內(nèi)開展放射診療活動的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括：
(一)執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標準和規(guī)范等情況;
(二)放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責任制等制度的落實情況;
(三)健康監(jiān)護制度和防護措施的落實情況;
(四)放射事件調(diào)查處理和報告情況。
第三十五條 衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員依法進行監(jiān)督檢查時，應(yīng)當出示證件;被檢查的單位應(yīng)當予以配合，如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。
第三十六條 衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員或者衛(wèi)生行政部門授權(quán)實施檢查、檢測的機構(gòu)及其工作人員依法檢查時，應(yīng)當保守被檢查單位的技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密。
第三十七條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè)，提高執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平，建立健全對執(zhí)法人員的監(jiān)督管理制度。
第六章 法律責任
第三十八條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告、責令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
(一)未取得放射診療許可從事放射診療工作的;
(二)未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的;
(三) 未經(jīng)批準擅自變更放射診療項目或者超出批準范圍從事放射診療工作的。
第三十九條 醫(yī)療機構(gòu)使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員從事放射診療工作的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，并可以處以5000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第四十條 醫(yī)療機構(gòu)違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定的，按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定進行處罰。
第四十一條 醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正;并可處一萬元以下的罰款：
(一) 購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的;
(二) 未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的;
(三) 未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查的;
(四) 未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的;
(五) 發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的;
(六) 發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的;
(七) 違反本規(guī)定的其他情形。
第四十二條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反本規(guī)定，對不符合條件的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放《放射診療許可證》的，或者不履行法定職責，造成放射事故的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第七章 附 則
第四十三條 本規(guī)定中下列用語的含義：
放射治療：是指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾病的技術(shù)。
核醫(yī)學：是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進行醫(yī)學研究的技術(shù)。
介入放射學：是指在醫(yī)學影像系統(tǒng)監(jiān)視引導下，經(jīng)皮針穿刺或引入導管做抽吸注射、引流或?qū)芮?、血管等做成型、灌注、栓塞等，以診斷與治療疾病的技術(shù)。
X射線影像診斷：是指利用X射線的穿透等性質(zhì)取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。
第四十四條 已開展放射診療項目的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于20XX年9月1日前按照本辦法規(guī)定，向衛(wèi)生行政部門申請放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可，并重新核定醫(yī)學影像科診療科目。
第四十五條 本規(guī)定由衛(wèi)生部負責解釋。
第四十六條 本規(guī)定自20XX年3月1日起施行。20XX年10月23日發(fā)布的《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》同時廢止。
放射診療管理制度范文二
職業(yè)病防治計劃和實施方案
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)要求，我院特制訂本規(guī)定：
一、采用有效的職業(yè)病放射場所防護設(shè)施，并為放射工作人員及患者提供個人使用的放射防護用品。為個人提供的防護用品必須符合防護的要求;不符合要求的，不得使用。
二、對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷放射工作場所，設(shè)置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險區(qū)。
保證接觸放射線的工作人員佩戴個人計量儀。
對職業(yè)病防護設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)施和個人及患者使用的防護用品，進行經(jīng)常性的維修、檢修，定期檢測其性能和效果，確保其處于正常狀態(tài)，不得擅自拆除或者停止使用。
三、實施專人負責的放射性職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測工作，并確保監(jiān)測計劃和實施處于方案正常運行狀態(tài)。按照國家有關(guān)放射衛(wèi)生的法規(guī)、標準等規(guī)定，定期委托經(jīng)省衛(wèi)生廳認可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對本醫(yī)院放射診療設(shè)備進行醫(yī)學影像質(zhì)量控制和放射工作場所放射防護檢測，并將檢測結(jié)果存入本醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向衛(wèi)生行政部門報告并向放射工作人員本人公布。
發(fā)現(xiàn)放射診療設(shè)備及放射工作場所檢測數(shù)據(jù)不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求時，立即采取相應(yīng)治理措施。
放射性職業(yè)病危害因素治理后，經(jīng)檢測符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，方可重新開展放射診療工作。
四、放射工作人員及放射防護負責人應(yīng)當接受放射防護知識和法規(guī)培訓，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位安全有效的開展職業(yè)病防治工作。
按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《醫(yī)學放射工作人員的衛(wèi)生防護規(guī)范》要求，對本單位放射工作人員進行上崗前的放射衛(wèi)生防護知識培訓和在崗期間的定期培訓，普及放射衛(wèi)生防護知識，督促放射工作人員遵守職業(yè)病防治法等法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導放射工作人員正確使用、維護職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護用品。
學習和掌握相關(guān)的放射衛(wèi)生知識，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當及時報告。
放射工作人員不履行前款規(guī)定義務(wù)的，本單位應(yīng)對其進行教育。
五、對從事接觸放射性職業(yè)病危害的放射工作人員，本單位將按照法律、法規(guī)的規(guī)定，定期組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實告知放射工作人員。
本單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查或不符合放射工作人員職業(yè)健康標準的人員從事放射工作;不得安排有職業(yè)禁忌的工作人員從事其所禁忌的放射診療工作;對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的工作人員，調(diào)離原工作崗位，并妥善安置;對未進行離崗前職業(yè)健康檢查的工作人員不得調(diào)離崗位及解除或者終止與其訂立的勞動合同。
六、為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。
職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括工作人員的職業(yè)史、放射性職業(yè)病危害因素接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。
工作人員離開單位時，可以索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，并在所提供的復印件上蓋章。
七、切實保障放射工作人員的健康權(quán)益不受侵害。放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
保健休假按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》要求，在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2-4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，由本單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。
醫(yī)療機構(gòu)放射診療工作管理制度
一、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，取得《放射診療許可證》后方可從事放射診療工作。
二、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置放射診療項目，應(yīng)當按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收和設(shè)置放射診療項目申請。
三、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備專(兼)職的管理人員，定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實情況，保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期對放射診療工作場所防護設(shè)施進行放射防護檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標準。
五、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。
六、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按相關(guān)法規(guī)規(guī)定定期組織放射工作人員進行職業(yè)健康檢查和放射防護安全知識培訓，保證放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測。
放射工作人員職業(yè)健康管理制度
為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。
1、本院放射工作人員的范圍為院內(nèi)從事放射診療活動受到電離輻射照射的人員。
2、醫(yī)務(wù)科負責本院放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善保存。
3、放射診療工作人員必須是正規(guī)學校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。人事科對新錄用或調(diào)入的擬從事放射診療的人員必須依據(jù)有資質(zhì)的體檢機構(gòu)出具的上崗前體檢報告，符合《放射工作人員健康標準》的才可以錄用。
4、放射診療工作人員上崗前，醫(yī)務(wù)科應(yīng)為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓并取得合格證明，向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門為其辦理《放射工作人員證》。
5、放射診療工作人員每2年到有資質(zhì)的體檢機構(gòu)進行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時也應(yīng)進行離崗前職業(yè)健康檢查。檢查結(jié)果由醫(yī)務(wù)科在7日內(nèi)如實告知本人，并將結(jié)果記錄在放射工作人員檔案中。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機構(gòu)的意見及時調(diào)離放射工作崗位并妥善安置;對需要復查和醫(yī)學隨訪觀察的，及時予以安排。
6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，每3個月檢測一次，檢測結(jié)果記錄在放射工作人員檔案中，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須由醫(yī)務(wù)科查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。
7、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓，并將培訓情況及時記錄在放射工作人員檔案中。
8、對懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應(yīng)急處理和職業(yè)性內(nèi)照射工作。
9、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量檢測、防護培訓中形成的檔案以及《放射工作人員證》歸醫(yī)院所有，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當如實、無償提供，并在復印件上簽章。
醫(yī)院放射防護檢測與評價制度
為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標準，防止放射性危害，制定本制度。
1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項目的評價，放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施的定期檢測工作。
2、醫(yī)務(wù)科負責本院的放射防護檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。
3、醫(yī)院新、改、擴建放射診療建設(shè)項目，應(yīng)在建設(shè)項目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認可的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行職業(yè)病危害放射防護預評價，取得評價報告后及時向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標準和要求并取得認可批復文件后，方可施工。
4、放射診療建設(shè)項目在竣工驗收前，應(yīng)委托原預評價機構(gòu)進行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目竣工驗收。經(jīng)驗收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗收合格不得結(jié)清項目施工有關(guān)經(jīng)費。
5、正常使用的放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測;新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)檢測合格后方可啟用。
6、本院放射診療工作場所和防護設(shè)施應(yīng)當每年委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標準。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護最優(yōu)化的原則和檢測機構(gòu)的建議進行整改，整改后應(yīng)及時進行復測，確保整改到位。
7、檢測與評價有關(guān)報告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門報告。
特殊人群X射線檢查有關(guān)規(guī)定
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，我院特制訂本規(guī)定。
一、兒童X射線檢查
1、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握兒童X射線診斷適應(yīng)癥，應(yīng)優(yōu)先考慮非電離輻射檢查方法，確有正當理由方可申請X射線檢查;
2、未經(jīng)特殊允許不得用兒童做X射線檢查的示教和研究病例;
3、除臨床必需的X射線透視檢查外，應(yīng)對兒童采用X射線攝影檢查;
4、必須注意到兒童對射線敏感，其身體較小由布衣控制體位等特點，采用相應(yīng)有效防護措施;
5、使用移動設(shè)備在病房或嬰兒房內(nèi)作X射線時，必須采取防護措施減少對周圍兒童的照射，不允許將有用線束朝向其他兒童;
6、對嬰兒進行X射線檢查時，一般不使用濾限柵;
7、對兒童進行X射線檢查時，應(yīng)使用固定兒童體位的設(shè)備。
二、育齡婦女和孕婦X射線檢查
1、嚴格限制對育齡婦女進行X射線檢查;
2、對育齡婦女、孕婦必須優(yōu)先選用非X射線檢查普查方法。根據(jù)臨床指征確實認為X射線檢查是否是合適的方法時，應(yīng)盡量采用X射線攝影代替透視;
3、對有生育計劃的育齡婦女進行腹部或骨盆部位的X射線檢查時，嚴格使檢查限制在月經(jīng)來潮后的十天內(nèi)進行。對月經(jīng)過期婦女，除有證據(jù)表明沒有懷孕以外，均應(yīng)當作孕婦看待;
4、婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-10周時，原則上不進行X射線骨盆測量檢查;
5、孕婦分娩前不應(yīng)進行常規(guī)的胸部X射線檢查。
醫(yī)用診斷X射線安全防護制度
1、放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X線檢查的臨床判斷，遵循醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，正確、合理地使用X線診斷。
2、除臨床必需的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查以減少受檢者和工作人員的受照劑量。
3、放射工作人員在同室操作情況下透視，操作前必須做好充分的暗適應(yīng)。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾”和小照射野進行工作。
4、用X線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復照射，對受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效的防護措施。
5、攝影時，放射工作人員必須根據(jù)使用的不同管電壓調(diào)整附加過濾板;并應(yīng)嚴格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內(nèi)，同時對受檢者的非投照部位采取適當?shù)姆雷o措施。
6、攝影時，放射工作人員必須在屏蔽室等防護設(shè)施內(nèi)進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機房內(nèi);當受檢者需要攜扶時，對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。
7、只有把受檢者送到固定設(shè)備進行檢查不現(xiàn)實或醫(yī)學上不可接受情況下，才可使用移動式和攜帶式X線機施行檢查，檢查時應(yīng)做好防護措施。
8、使用便攜式X射線機進行群體透視檢查，須報請有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門批準。
9、進行X線檢查時，對受檢者的性腺部位要特殊注意防護。非特殊需要，不得對受孕后八至十五周的孕婦進行下腹部放射影像檢查，以避免對胎兒的照射。
10、在放射科臨床教學中，對學員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護;對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。
放射事件應(yīng)急處理預案
為及時有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)國家法律法規(guī)及其他有關(guān)要求，制定本預案：
一、輻射安全應(yīng)急組織及職責：組長為本單位法人代表，副組長為分管領(lǐng)導及放射診療科負責人，成員由有關(guān)人員組成。領(lǐng)導小組成員名單如下：
領(lǐng)導小組具體負責放射事件發(fā)生時的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預案的啟動、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除。
二、放射事件應(yīng)急預案的啟動：
當發(fā)生人為失誤或放射診療設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射(診斷、治療實際用量/照射劑量偏離處方劑量超范圍;人員誤照或誤用放射性藥物等情形)時，當事人應(yīng)立即報告科室負責人，科室負責人接報后應(yīng)立即報告輻射安全應(yīng)急領(lǐng)導小組組長，由組長決定是否啟動應(yīng)急預案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。
三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置：
1、當射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場，禁止無關(guān)人員進入檢查室，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即報告當?shù)丨h(huán)保部門、衛(wèi)生部門，配合上述部門進行應(yīng)急調(diào)查處理。
2、立即轉(zhuǎn)移受照射人員，送至黑龍江省職業(yè)病醫(yī)院進行檢查和治療。
3、配合行政部門查明原因，對設(shè)備故障進行檢修。
四、放射事件應(yīng)急預案的解除：
當發(fā)生輻射事件的射線裝置修復后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行狀態(tài)檢測合格。對事件有關(guān)資料及時收集，認真分析事件原因，并采取妥善的預防類似事件的措施，對有關(guān)責任人作出處理。
醫(yī)用診斷X射線影像質(zhì)量控制制度
一、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)用診斷X射線機，應(yīng)當符合下列要求：
1、安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對其進行檢測，合格后方可啟用;
2、定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測;
3、按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表;
4、放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標和安全、防護性能，應(yīng)當符合有關(guān)標準與要求。
5、不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。
二、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定與本單位從事的放射診斷項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范
三、醫(yī)療機構(gòu)在實施放射診斷檢查前應(yīng)當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。
四、醫(yī)療機構(gòu)使用放射影像技術(shù)進行健康普查的，應(yīng)當經(jīng)過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴格的質(zhì)量控制措施。
五、進行X線攝影檢查時，放射工作人員應(yīng)保證攝影質(zhì)量，避免重復照射。
電離輻射危害告知
1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在危害;
2、非特殊需要，受孕8—15周的孕婦不得進行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢;
3、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查;
4、檢查時，每次只容許1人進入機房，并對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當對陪檢者采取防護措施;
5、不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;
6、盡量要求醫(yī)生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
7、有權(quán)拒絕因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射;
放射診療醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、全科室人員必須把醫(yī)療護理質(zhì)量放在工作首位，強化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。
2、認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。
3、成立由科主任領(lǐng)導的，包括診斷和投照技術(shù)組及導管理組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負責科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度;規(guī)范診斷報告的書寫。
5、堅持實行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進行講評。
6、加強質(zhì)量管理力度，嚴肅制度和落實情況檢查。
7、明確各級人員的岡位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。
8、加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。
放射診療設(shè)備維護維修制度
1、醫(yī)用放射診療設(shè)備在使用過程中應(yīng)強化設(shè)備的維護和保養(yǎng)意識，定期維護并及時做好維護記錄，確保機器處于良好的工作狀態(tài)。
2、應(yīng)有專人負責機器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)，并建立專冊登記簿。完善保管技術(shù)檔案，說明書資料，使用登記，維修記錄，購置儀器設(shè)備配件及保管，計量檢測原始數(shù)據(jù)等。
3、建立放射診療設(shè)備日常操作常規(guī)及各級質(zhì)量控制體系，使圖像及膠片質(zhì)量盡可能滿足診斷及臨床的需要。CT室大型設(shè)備的使用人員，初次操作醫(yī)療設(shè)備前，應(yīng)接受相應(yīng)時間的操作培訓，保證醫(yī)療設(shè)備的正常使用。
3、定期請專業(yè)人員檢測機器的輸出量及相關(guān)性能，協(xié)助維修人員做好質(zhì)量控制和校準工作，使設(shè)備運行安全穩(wěn)定可靠。
4、機器發(fā)生故障，停止使用并及時匯報，做到不帶病機使用和操作，并通知修理部門協(xié)作修理，及時記錄。與廠方工程師保持良好的溝通，利用電話支持、遠程診斷、現(xiàn)場維修等多種方式，快捷地處理問題。對易損易耗部件的采購儲存和使用要進行登記管理，確保各環(huán)節(jié)的銜接，以縮短維修時間。
5、保持設(shè)備工作環(huán)境的清潔和合適的溫度、濕度條件。
6、交接班時要交待機器使用情況正常與否，有無異常情況。
放射診療管理制度范文三
放射診療許可證管理制度
為貫徹落實《職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。
1、使用射線裝置進行臨床醫(yī)學診斷和健康檢查等放射診療工作，自覺按照國家有關(guān)規(guī)定和要求進行。
2、開展X射線影像診斷的項目，必須符合法律、法規(guī)、規(guī)定的條件，向衛(wèi)生行政主管部門申請放射診療許可，取得許可證后進行診療科目登記，相關(guān)證件齊全后方可開展。
3、醫(yī)院綜合辦負責《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的辦理、校驗等工作，《放射診療許可證》復印件懸掛在χ光機房，接受社會監(jiān)督。
4、《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗，提交正、副本，放射診療設(shè)備、放射工作人員個人劑量監(jiān)測、健康檢查報告和教育培訓證明，放射防護與質(zhì)量控制檢測報告。
5、本院每年向衛(wèi)生行政部門報告年放射診療設(shè)備、人員變動、本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、健康檢查和教育培訓、放射防護與質(zhì)量控制管理與檢測等情況。
6、放射診療場所、診療設(shè)備以及診療項目發(fā)生變更時，及時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門申請辦理變更手續(xù)。
7、如果不慎遺失《放射診療許可證》，本院及時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門申請補辦。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射防護檢測與評價制度
為貫徹落實《職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)標準或規(guī)定，防止放射性危害，制定本制度。
1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項目的評價，放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施的定期檢測工作。
2、醫(yī)院辦公室負責本院的放射防護檢測與評價的委托工作，建立并保存檢測與評價檔案。
3、新、擴、改建放射診療建設(shè)項目，應(yīng)取得評價報告后及時向衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標準和要求并獲認可文件后，方可施工。
4、放射診療建設(shè)項目在竣工驗收前，應(yīng)委托原預評價機構(gòu)進行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目竣工驗收。經(jīng)驗收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗收合格不得結(jié)清項目施工有關(guān)經(jīng)費。
5、正常使用的放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托資質(zhì)認證機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測;新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)檢測合格后方可啟用。
6、本院放射診療工作場所防護設(shè)施每年委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標準。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護最優(yōu)化的原則和檢測機構(gòu)的建議進行整改，整改后及時進行復測，確保整改到位。
7、檢測與評價有關(guān)報告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射工作人員職業(yè)健康管理制度
為貫徹落實《職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制度本制度。
1、本制度適用本院從事放射診療活動受到電離輻射的人員。
2、醫(yī)院辦公室負責本院放射工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案、個人劑量檢測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善保存。
3、放射診療工作人員必須是正規(guī)學校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。辦公室對新錄用或調(diào)入的擬從事放射診療的人員必須依據(jù)有資質(zhì)的體檢機構(gòu)出具的上崗前體檢報告，符合《放射工作人員健康標準》的才可以錄用。
4、放射工作人員上崗前，醫(yī)院應(yīng)為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓，培訓合格并取得《放射工作人員證》。
5、放射工作人員應(yīng)至少每2年到有資質(zhì)的體檢機構(gòu)進行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時也應(yīng)進行離崗前職業(yè)健康檢查。檢查結(jié)果在7日內(nèi)如實告知本人，并將結(jié)果記錄在《放射工作人員證》。發(fā)現(xiàn)有不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機構(gòu)的意見及時調(diào)離放射工作崗位并妥善安置;對需要復查和醫(yī)學隨訪觀察的，及時予以安排。
6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，每90天檢測一次，檢測結(jié)果抄錄在《放射工作人員證》中，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。
7、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關(guān)法律法規(guī)知識培訓，并將培訓情況及時記錄在《放射工作人員證》中。
8、對懷孕或哺乳期的婦女，不得安排應(yīng)急處理和職業(yè)性內(nèi)照射工作。
9、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量檢測、防護培訓中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一管理，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)該如實、無償提供，并在復印件上簽字。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射診療影像質(zhì)量控制制度
1、本院的放射診療設(shè)備和監(jiān)測儀表，應(yīng)當符合下列要求：
(1)安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對其進行檢測，合格后方可啟用;
(2)定期進行穩(wěn)定性監(jiān)測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)監(jiān)測;
(3)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和質(zhì)量控制的監(jiān)測儀表;
(4)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)別的技術(shù)指標和安全、防護性能，應(yīng)當符合有關(guān)標準與要求;
(5)不合格或者國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租;
2、本院遵守與放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。
3、本院在實施放射診斷檢查前應(yīng)當對不同種檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。
4、本院使用放射影像技術(shù)進行健康普查時，制定周密計劃，采取嚴格的質(zhì)量控制措施。
5、進行X線攝影檢查時，放射工作人員應(yīng)當注意選擇膠片，以保證攝影質(zhì)量，避免重復照射。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射診療安全防護管理制度
為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優(yōu)化原則，落實《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法規(guī)、標準的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者(受檢者)的健康權(quán)益，制定本制度。
1.警示告示
?、旁诜派湓\療工作場所的入口和各控制區(qū)進出口及其他適當位置，設(shè)置電離輻射警示標志，在各機房門口設(shè)置工作指示燈。
?、圃诜派湓\療工作場所入口處醒目位置設(shè)置“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠離輻射”。確需放射檢查，請與醫(yī)生說明并在知情同意書上簽字”的溫馨提示語。
?、欠派湓\療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時應(yīng)事先告之輻射對健康的影響。
2.屏蔽防護
?、欧派涔ぷ鲌鏊鶓?yīng)當配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應(yīng)當符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應(yīng)標準。
?、品派涔ぷ魅藛T實施醫(yī)療照射時，只要可行，就應(yīng)對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽保護;工作人員在輻射場所操作時必須穿戴個人防護用品。
3.放射檢查正當化和放射防護最優(yōu)化的判斷
?、裴t(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照射量。嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。
?、撇坏脤射線檢查列入嬰幼兒及少年兒童檢查的常規(guī)檢查項目;
?、菍τg婦女腹部或者骨盆進行X射線檢查前，應(yīng)當問明是否懷孕;非特殊需要，對受孕后8～15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查;
?、葢?yīng)當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
?、蓪嵤射線照射操作時，應(yīng)當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當對陪檢者采取防護措施;
⑹每次實施時工作人員必須檢查機房門是否關(guān)閉。
4.設(shè)備維護保養(yǎng)
?、殴ぷ魅藛T必須堅守崗位，對機器的使用、保管、清潔、維護負責，機房內(nèi)保持清潔，不堆放雜物，無關(guān)人員不得擅自動用機器;
?、?設(shè)備開機后應(yīng)檢查是否正常，先預熱球管后才能工作。
⑶ 設(shè)備應(yīng)開展定期的維護。
5.監(jiān)督檢查
?、欧派浒踩I(lǐng)導小組應(yīng)每月一次對科室的防護操作進行檢查，科室負責人每周應(yīng)進行檢查;
?、茖Ψ派涔ぷ魅藛T違規(guī)操作行為應(yīng)及時發(fā)出整改通知書，督促科室落實整改。
?、菣z查結(jié)果與科室及個人年終考核評掛鉤。
某某醫(yī)院
20XX年4月
電離輻射危害告知制度
在放射診療工作場所的入口處或放射診療科室走廊墻壁上放置或懸掛電離輻射危害告知展示牌。
1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在危害;
2、非特殊需要，受孕后8—15周的孕婦不得進行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢;
3、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，采用放射線檢查;
4、檢查時，每次只容許1人進入機房，并對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。因患者病情需要家屬陪檢時，陪檢者應(yīng)當采取防護措施;
5、不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;
6、盡量要求醫(yī)生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
7、有權(quán)拒絕因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。
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