醫(yī)院手術管理制度范文
醫(yī)院手術管理制度范文
為了加強醫(yī)院手術的有效管理，保證病人安全，需要制定并實施相應的管理制度。學習啦小編為你整理了醫(yī)院手術管理制度范文，希望你喜歡。
醫(yī)院手術管理制度范文一
(一)凡需施行手術的病人，術前需要完成必要的檢查，盡可能明確診斷。對診斷有疑問的病人或診斷依據(jù)不夠直接、客觀的病人，應充分估計診斷出錯的可能性。對明確診斷的擇期I—Ⅲ類手術，如無禁忌癥及特殊要求，應在入院96小時內施行手術。
(二)術前必需的、短時期有變化可能的檢查，距手術日期不得超過1周，否則應重新檢查。
(三)手術醫(yī)師在手術前必須親自診視病人，檢查手術準備情況。
(四)各類手術必須嚴格執(zhí)行術前討論制度。I-Ⅱ類手術由手術者組織討論記錄在病歷;Ⅲ-Ⅳ類手術、新開展手術、有可能嚴重影響患者生命質量的手術、修改重要常規(guī)的手術以及老人小孩疑難病例、有嚴重并發(fā)癥的病人，必須由科主任組織全科人員共同討論(手術者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、經(jīng)管護士必須參加)，重點討論診斷、手術適應癥、術前準備、手術方案、麻醉方案、手術參加人員，最后擬定手術方案，提出術中注意事項和應急處理方案、術后注意觀察事項、護理要點等，并在病歷及病例討論登記簿上作好詳細記錄。
(五)手術病人經(jīng)討論決定手術后，由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術申請單，按手術審批制度逐級審批。審批者必須詳細了解術前準備及術前討論情況，再作決定。
(六)手術前應由手術主刀醫(yī)師向病人或家屬詳細說明疾病的性質、診斷、手術日期、手術方案及手術中和手術后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。手術的預后以及可能的替代療法，必須用通俗的語言，務必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫(yī)師將與病家談話內容詳細記錄在手術申請單上，讓病家仔細閱讀(或由醫(yī)生宣讀)后，簽署姓名、日期與病人關系等。急診手術如無家屬、單位領導，可由醫(yī)教科、分管院長或總值班簽字。
(七)麻醉科施術者應在術前檢視病人，了解術前準備情況，將麻醉方法、風險及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚，并簽署同意書。對未作好充分準備的病人，有權拒絕麻醉。
(八)擇期手術，必須在術前一天上午10點前將手術通和單送達手術室。通知單應注明手術時間、病人姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術方案、主刀及助手(如系指導手術應注明指導者)、批準人、是否需要器械護士以及有無傳染性疾病(如乙肝、愛滋病等)或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設備也應注明。急診手術應在半小時前通知手術室，麻醉科及手術室必須在半小時內作好手術準備，接收病人。特殊情況，手術室可先接收病人，手術醫(yī)生負責觀察，搶救病人，以盡可能縮短等待時間。
(九)手術室應規(guī)定各病區(qū)的手術臺數(shù)，允許接臺手術。各病區(qū)根據(jù)手術臺數(shù)安排手術。在手術臺有空的情況下，允許各病區(qū)增加手術臺數(shù)。手術應優(yōu)先保證急診。對由于急診而取消預定的擇期手術，必要時應加班手術、醫(yī)院按業(yè)余勞務發(fā)給補貼。擇期手術病人由手術室負責接收。急診病人由病區(qū)護士護送。手術室護士接收前，應做好交接班.并檢查術前準備情況。對未做好術前準備者。應協(xié)助做好術前準備，對確實無法在手術室補充完成術前準備者，可拒絕接收。(上述二種情況，手術室均應登記，并報告醫(yī)教科，由醫(yī)教科根據(jù)情節(jié)、對責任人進行處理。)手術前，手術巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師應認真核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉方式等，然后再施行手術。
(十)手術人員應嚴格按照手術權限執(zhí)行。實習醫(yī)師不得單獨進行任何手術，包括門診小手術及急診清創(chuàng)手術。進修醫(yī)師手術權限必須經(jīng)醫(yī)教科批準。主刀醫(yī)師為手術小組負責人，在手術過程中對病員負完全責任，助手、麻醉師、護士應按主刀醫(yī)師要求，協(xié)助手術，并聽從主刀醫(yī)師的指揮，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時，應提醒術者注意，但不能隨意評論，以免增加病人心理負擔或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當手術是在上級醫(yī)師指導下，由低年資醫(yī)師或進修、實習醫(yī)師任手術者，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術者必須服從指導。
(十一)術中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不符或需改變原定手術方案，或者術中出現(xiàn)意外情況和需修改重要常規(guī)手術方案，應及時向上級醫(yī)師或科主任或醫(yī)教科、分管院長匯報，作術中急會診，并完善補充家屬談話和簽字手續(xù)。
(十二)術后病程錄應在術后即時完成，應記錄麻醉方式、手術方案、術中情況、術后診斷、術后情況及術后注意事項。手術記錄應在12小時內完成。應具體、詳細記錄切口、進路、探查情況及手術過程。手術記錄由術者或第一助手書寫，由第一助手書寫的手術記錄必須經(jīng)手術者簽名認可。上級醫(yī)師指導的手術記錄，必須經(jīng)上級醫(yī)師簽名認可。(邀請上級醫(yī)院醫(yī)師手術者，由本院第一助手書寫。)
(十三)手術醫(yī)師及經(jīng)管醫(yī)師應加強術后管理。實習、進修醫(yī)師及下級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)情況要及時向手術醫(yī)師或科主任匯報，對并發(fā)癥的解釋應征得手術醫(yī)師或科主任的同意，不得自以為是，獨斷行事。麻醉醫(yī)師應加強術隨訪，處理相關問題。
(十四)手術病人應重視圍手術期用藥。術后要嚴格控制抗生素的應用，尤其是抗生素的長期應用及二聯(lián)、三聯(lián)應用。
醫(yī)院手術管理制度范文二
門診手術室院內感染管理制度
手術室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學調查，造成手術切口感染，絕大多數(shù)可溯源于手術時刻，而且與醫(yī)護人員的直接和間接接觸有關。因此，手術室的醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行無菌技術和操作規(guī)程。為了預防院內感染，應采取以下各項措施：
一、嚴格限制進入手術室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內，參觀和帶教實習人員盡量減少。
二、手術室中的人員要避免不必要的流動和談話，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進入手術室前，應做好術前一切清潔工作，衣服、用物不應帶入室內。
四、手術中，醫(yī)護人員要加強協(xié)作配合，縮短手術時間，遞送器械以手語表示。
五、醫(yī)護人員在手術中應隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者，及時糾正。
六、每月對手術人員的洗手進行一次檢測。
七、連臺手術之間，手術人員應更換手術衣，地面及用物應用消毒液擦拭，手術間用紫外線照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應定期檢查滅菌效能。
九、各種(類)消毒液和滅菌物品，每月應做一次細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有可疑污染，立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購，堅決執(zhí)行國家對一次性物品管理條例，對每一個批號進行自查。
十一、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，手術間定期進行空氣消毒，每月做培養(yǎng)一次。
注：門診手術室院內感染控制小組名單：豐成秀趙敏
手術室基本制度
一、為嚴格執(zhí)行無菌技術操作，除參加手術的醫(yī)療人員和有關工作人員外，其他人員一律不準進入手術室(包括直系親屬)?；加泻粑栏腥?，面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，不可進入手術室，更不能參加手術。
二、手術室內不可隨意跑動或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴禁吸煙，保持肅靜。
三、凡進入手術室人員，必須按規(guī)定更換手術室專用的手術衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。
四、手術室工作人員，應堅守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會客，遇有特殊情況必須和護士長聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準離開。除特殊情況外，手術進行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。
門診手術室感染管理小組職責
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科市醫(yī)院感染的特點制定管理制度，并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;
發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離制度。
門診手術室感染管理小組人員
組長：
成員：
巡回護士職責
一、在指定手術間配合手術，對傷病人的病情和手術名稱應事先了解，做到心中有數(shù)，有計劃、有步驟地主動配合。
二、檢查手術間內各種藥品是否齊全，室內固定物品是否適用，根據(jù)當日手術需要，落實、補充、完善一切物品。
三、傷病人接來后，按手術通知單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施用麻醉等，特別注意查對手術部位(左側或右側)，以免發(fā)生差錯。
四、安慰傷病人，解除思想顧慮，檢查手術區(qū)的皮膚準備是否合乎要求，傷病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細清點由病房帶來的各種物品，將傷病人頭發(fā)包好或戴帽子。
五、神志不清的傷病人或兒童，應適當束縛在手術臺上，或由專人看護，防止發(fā)生墜床。根據(jù)手術需要固定好體位，使手術位暴露良好。注意傷病人舒適，避免受壓部位損傷。用電灼器時，鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位，防止灼傷。
六、幫助手術人員穿好手術衣，安排各類手術人員就位，隨時調整火丁光，注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時，根據(jù)醫(yī)囑仔細核對，避免差錯。及時補充室內手術缺少的各種物品。
七、手術開始前，與洗手護士、手術第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等，準確登記于專用登記本上并簽名。在關閉體腔或手術結束前，和洗手護士、手術醫(yī)生清點上述物品，以防遺留體腔或組織內，切口縫合完畢再清點一次。
八、手術中要堅守工作崗位，不可擅自離開手術間，隨時供給手術中所需一切物品，經(jīng)常注意病情變化。重大手術，充分估計術中可能發(fā)生的意外，做好應急準備工作，及時配合搶救。監(jiān)督手術人員無菌技術操作，如有違犯，立即糾正。隨時注意手術臺一切情況，以免污染。保持室內清潔、整齊、安靜，注意室溫調節(jié)。
九、手術完畢后，協(xié)助術者包扎傷口，向護送人員點清傷病人攜帶物品。整理清潔手術間，一切物品歸還原處，進行空氣消毒，切斷一切電源。
十、若遇手術中途調換巡回護士時，須做到現(xiàn)場詳細交待，交清傷病人病情，醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對清點工作中使用的藥品，在登記本上互相簽名。必要時通知術者。
手術室安全制度
一、定期學習消防安全知識，愛護消防設施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。
二、熟悉手術室的各種電氣設備，遵守操作規(guī)程，手術結束后，應撥出所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
三、劇毒藥品應有專柜儲藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。
四、易燃物品應安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。
五、值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引管。水電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。
六、非值班人員請勿任意進入手術室。
七、手術室內嚴禁吸煙。
八、接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。
九、如發(fā)現(xiàn)意外情況，應立即向有關部門匯報。
臨床醫(yī)院感染管理小組職責
臨床科室應建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作，其主要職責是：
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術，消毒隔離制度。
六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
手術室的醫(yī)院感染管理制度
一、合理，符合共橫流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間;隔離手術間應靠近手術室入口，每個手術間限置一張手術臺。
四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，備用刀片，剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范，加強消毒滅菌質量的監(jiān)測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度、必須濕式清潔，每洲固定衛(wèi)生日。
十、嚴格限制手術室內人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標示的塑料袋內，封閉運送無毒化處理。
更衣、更鞋室規(guī)則
一、更鞋室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū)，矮柜以內為清潔區(qū)，矮柜以外為非清潔區(qū)。
二、凡是進入手術室的人員必須更換手術室專用拖鞋、專用衣物。
三、工作人員不得穿手術室專用拖鞋離開清潔區(qū)進入非清潔區(qū)。離開清潔區(qū)必須更換備用拖鞋或個人鞋。并穿外出衣。
四、進入更鞋室之前將個人名牌取下交值班人員，領取拖鞋衣物鑰匙等。手術結束必須交回拖鞋、鑰匙等，并取回自己的名牌，掛回原處，如未能及時全部交回物品將會影響下次進入手術室。
五、手術室工作人員將根據(jù)手術通知單上的上臺人員名單及參觀人名單發(fā)放物品。(上臺人員不得超過4人。特殊情況須經(jīng)科主任、護士長統(tǒng)一，但每個手術間不得超過2人)。
六、保持更衣、更鞋室輕，不得亂丟雜物、吐痰，換下的手術衣、褲按規(guī)定的地點放好，不可隨意亂丟。洗澡間、衛(wèi)生間應隨時保持清潔衛(wèi)生。
七、手術室專用拖鞋必須每日清洗、消毒，防止交叉感染。
八、更鞋室清潔區(qū)地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。
九、為確保手術室的清潔、整齊、無菌，所有工作人員均須認真遵照執(zhí)行。
醫(yī)院手術管理制度范文三
一、手術室安全制度
1、按手術通知單接病人，入手術室巡回護士應按病歷進行核對，內容包括：病人姓名、床號、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、禁食情況、血型。
2、仔細檢查病人備皮、更衣情況、有無假牙及首飾。
3、術前按手術擴手術者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中作約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。
4、定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。
5、各類手術器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
6、任何有創(chuàng)檢查及手術必須有手術自愿書等各類同意書。
7、術前應檢查手術室內各類電器的備用狀況，術中嚴格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀。術中使用手控刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好。沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。
8、術中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉單上。
9、術中所需用物必須實行二人四遍法，并認真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處。
10.接臺手術時，必須將上一臺手術丟棄的物品全部清理出手術室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人室。
11.嚴格執(zhí)行標本管理制度，術中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點，認真做到四查四對制度。
12.易燃易爆藥品應固定有數(shù)并專柜上鎖保存,氧氣應遠離易燃易爆物品.
13.專人專職保養(yǎng)維修室內電器設備.
14.做好四防;防火、防盜、防特、防爆
二、手術室病人查對制度
術前
1、將病歷首頁與柜臺手術程序單核對。
2、手術病人的核對，包括：姓名、床號、手術名稱、手術部位、禁食、過敏史、血型和術前用藥。
3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術中用藥，皮試結果、術前醫(yī)囑、告知書、委托書、手術志愿書、用血同意書、自費檢查及自費用藥同意書、化療術前談話、麻醉術前談話記錄單、截肢同意報告(需有醫(yī)務處蓋章)等。
4、查驗病人的備皮情況，有無首飾、活動性假牙等到禁帶的物品、全身有無感染癥狀。
5、查環(huán)境(內用物、手術用物、功效、無影燈照明情況)
術后
1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩余的藥、x線攝片、取出結石等，并通知所在的病區(qū)及家屬。
2、若送往蘇醒室，則應與麻醉師詳細交班。
二、建立手術室差錯事故匯報制度
1、在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯事故，其當事人應立即向護士長匯報，護士長即刻調查核實事故的原因、經(jīng)過、結果及措施、教訓。
2、發(fā)生嚴重護理差錯、事故后，經(jīng)科護士長核實后于24小時內上報護理部，護理部核實后及時報院部。
3、發(fā)生嚴重護理差錯或事故的當事人應在于24小時內以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結果遞交給護士長。
4、發(fā)生護理差錯或事故后，應積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。
5、根據(jù)部門規(guī)章制度的診療護理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。
6、發(fā)生護理差錯或事故后，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄應妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。
7、根據(jù)護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”(原因、經(jīng)過、結果、措施、教訓)原則，做出相應處理。
8、建立護理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄所發(fā)生差錯、事故的內容，由護士長負責并安排組織討論，當事人做口頭及書面檢討，并備案歸檔。
9、科內強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核，并將考核成績與獎懲掛鉤。
10、實習護士發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護士酌情分別承擔一定責任。
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