我國的基本醫(yī)療服務(wù)是什么
我國的基本醫(yī)療服務(wù)是什么
基本醫(yī)療服務(wù)，是指醫(yī)療保險制度中對勞動者或社會成員最基本的福利性照顧。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細介紹我國基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)知識。
我國的基本醫(yī)療服務(wù)
1、什么是基本醫(yī)療服務(wù)?
所謂基本醫(yī)療服務(wù)，就是醫(yī)療保險制度中對勞動者或社會成員最基本的福利性照顧。其目標是保障勞動者或社會成員基本的生命健康權(quán)利，使勞動者或社會成員在防病治病的過程中按照防治要求得到基本的治療。在我國，解決勞動者或社會成員基本醫(yī)療服務(wù)的主要形式是基本醫(yī)療保險?；踞t(yī)療服務(wù)的內(nèi)容主要包括各種疾病治療措施、療養(yǎng)休養(yǎng)措施、診療檢查費用以及相應(yīng)的藥品消耗等。
2、什么是特殊醫(yī)療服務(wù)?
所謂特殊醫(yī)療服務(wù)，即相對于基本醫(yī)療服務(wù)以外的特殊醫(yī)療服務(wù)項目。按目前我國社會醫(yī)療保險及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容劃分，特殊醫(yī)療服務(wù)的主要包括以下三方面內(nèi)容：
(一)服務(wù)性項目，如美容、矯正畸形、藥膳治療等;
(二)服務(wù)時間，如加快診治時間，提前進行手術(shù)等。但是8小時以外加收的急診病人，或者施行急癥手術(shù)等屬于保障患者生命健康權(quán)利內(nèi)容，則依然屬于基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容;
(三)服務(wù)條件，如病房的空間、電器設(shè)備、指名讓高職稱醫(yī)師做手術(shù)、治療等。
根據(jù)目前我國基本醫(yī)療保險制度的相關(guān)規(guī)定，特殊性醫(yī)療服務(wù)項目的費用基本上由個人負擔(dān)。
3、什么是定點醫(yī)療機構(gòu)?
所謂定點醫(yī)療機構(gòu)，就是經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
4、基本醫(yī)療保險為什么要實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理?
《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1999]44號)在總結(jié)了國內(nèi)外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出，基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。這一規(guī)定有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，促進醫(yī)療機構(gòu)的合理競爭，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)療費用過快增長，保證醫(yī)療保險基金的收支平衡。目前，基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理的做法在全世界大多數(shù)國家都被采取，用來強化醫(yī)療服務(wù)管理、控制醫(yī)療保險費用支出。近年來，在我國各地職工醫(yī)療保險制度改革試點中，也都采取了定點醫(yī)療機構(gòu)管理的辦法。
5、參保人員如何就醫(yī)、購藥?
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的決定》，基本醫(yī)療保險實行定點藥店管理。所以，參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，也可持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。同時，參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)還要執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法。
6、參保職工如何就醫(yī)?如何按規(guī)定支付醫(yī)療費用?
參保職工在就醫(yī)和支付醫(yī)療費用時須遵循以下幾點：
(一)對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，需區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人賬戶支付范圍。對于屬于前者的醫(yī)療費用，也就是屬于統(tǒng)籌基金起付標準以上的費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。同時，個人也要負擔(dān)部分醫(yī)療費用，“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。屬于起付標準以下醫(yī)療費用由個人賬戶解決，個人賬戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金的起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右;具體由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
(二)參保人員只有在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，或者掛處方到定點零售藥店外購藥品，醫(yī)療保險基金才予以支付醫(yī)療費用。否則，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
(三)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥時所發(fā)生的醫(yī)療費用，必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險才能按規(guī)定予以支付;超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。
7、什么是定點零售藥店?
所謂定點零售藥店，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門資格審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配(即參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)處方，在定點售藥店購藥的行為)服務(wù)的零售藥店。
8、參保人員如何在定點零售藥店購藥?
參保人員只要在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，就可自主決定是在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，還是到定點零售藥店購藥。參保人員到定點零售藥店購藥時，必須持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的外配處方，并有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章證明。另外，處方要有醫(yī)師審核簽字，并保存2年以上以備核查。
9、定點零售藥店的服務(wù)內(nèi)容為何限定在處方外配?
所謂處方外配，是指參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)處方，在定點零售藥店購藥的行為?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)明確要求，基本醫(yī)療保險在實行定點藥店管理過程中，將定點零售藥店的定點服務(wù)內(nèi)容限定在處方外配。這樣做，是考慮到目前我國零售藥品銷售市場管理還不夠完善，藥品管理還沒有實行處方和非處方藥分類管理的辦法，同時國家缺乏相應(yīng)的藥事事故處理辦法等實際問題，為確保參保人員在自主選擇定點藥店購藥時能安全、有效地使用藥品，杜絕藥品銷售中“以物代藥”等不規(guī)范行為，避免基本醫(yī)療保險基金的流失，以及分清定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店在藥事事故中的責(zé)任。
醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)關(guān)鍵是統(tǒng)一標準
隨著醫(yī)改的逐步深入，醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)步伐也在不斷加快。日前，就醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)問題，中國信息協(xié)會副秘書長王砥指出，推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的關(guān)鍵是制定統(tǒng)一的信息技術(shù)標準，確保各種信息流在不同層級、不同部門間的順利流動，并在此基礎(chǔ)上整合提升各地分散的信息系統(tǒng)。
我國80%的醫(yī)院已經(jīng)實施了管理信息化系統(tǒng)。醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心是實現(xiàn)病人和醫(yī)療機構(gòu)之間，醫(yī)院各個科室之間，醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險部門、衛(wèi)生行政部門等之間的信息共享。所以專家們認為，當前我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的任務(wù)主要包括推動醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，積極發(fā)展面對城市及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)，盡快出臺醫(yī)保轉(zhuǎn)移、銜接的可行方案，實現(xiàn)異地醫(yī)療的跨地區(qū)結(jié)算，推動區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。
建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重大意義
1.1 有利于我國社會目標和經(jīng)濟目標的實現(xiàn)
黨的十六大報告明確指出：“我們要在本世紀頭二十年，集中力量，全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”。中國的農(nóng)民數(shù)量非常龐大，到2002年，農(nóng)民占我國人口的60.91% 。農(nóng)民不富裕，整個國家就不可能富強;沒有農(nóng)民的小康，就沒有整個農(nóng)村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現(xiàn)代化的關(guān)鍵是農(nóng)村的現(xiàn)代化，而農(nóng)民的健康狀況和生活水平則是我國現(xiàn)代化水平的重要標志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的長治久安，對實現(xiàn)我國全面建設(shè)小康社會的目標和現(xiàn)代化進程的推進都有積極的意義。
1.2 有利于提高我國公民的健康水平
投資于健康，就等于促進了生產(chǎn)力的發(fā)展。
1.3 有利于促進使用公共產(chǎn)品的公平性，維護農(nóng)民的基本權(quán)利
憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”
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