補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是什么
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是什么
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，有著特定的政策。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
所謂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，即醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)，是指單位或特定人群，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)收入水平和疾病的嚴(yán)重程度，自愿多購(gòu)一種輔助醫(yī)療保險(xiǎn)。它是對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)有益的補(bǔ)充。目前，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，逐步建立起以滿足勞動(dòng)者基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體和第一層。而第二層，就是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是為了滿足勞動(dòng)者更高層次的醫(yī)療需求，建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，形成一個(gè)有機(jī)的整體。
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的決定》，為了不降低一些特定行業(yè)(如金融、鐵路、郵電等)職工現(xiàn)在較高的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是為彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不足而建立的，二者之間的具體差別如下：
一、立法范疇不同
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)立法范疇，它反映的是國(guó)家、用人單位和勞動(dòng)者三者之間的利益關(guān)系，是受法律保護(hù)的，同時(shí)也是國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者應(yīng)盡的義務(wù)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)合同規(guī)定的范圍明確保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和參保雙方的權(quán)利和義務(wù)，而保險(xiǎn)契約的簽訂是以平等、自愿、互利、等價(jià)為前提的。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系由民法調(diào)整。
二、性質(zhì)不同
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家根據(jù)憲法規(guī)定，為保護(hù)和增進(jìn)職工身體健康，強(qiáng)制性地由國(guó)家或地方通過立法來執(zhí)行，它不取決于參保人的意愿;作為一種社會(huì)福利性的事業(yè)，具有非盈利性質(zhì)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)則是社會(huì)保險(xiǎn)部門或保險(xiǎn)公司運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿補(bǔ)償手段經(jīng)營(yíng)的，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的一個(gè)方面;屬自愿參加，參保人與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)雙方按自愿的原則、通過簽訂保險(xiǎn)合同而產(chǎn)生;商業(yè)性保險(xiǎn)公司辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)多以盈利為目的，屬于商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，具有商業(yè)保險(xiǎn)的某些性質(zhì)，但社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)屬非盈利性。
三、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等關(guān)系不同
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利與義務(wù)對(duì)等關(guān)系建立在勞動(dòng)關(guān)系上面，只要?jiǎng)趧?dòng)者履行了為社會(huì)勞動(dòng)的義務(wù)，就可以獲得享受基本醫(yī)療需求的權(quán)利。從一定意義上講，勞動(dòng)者所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇并不成正比例關(guān)系，也就是說，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系并不對(duì)等。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利與義務(wù)則是建立在合同關(guān)系之上，由于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與參保人之間是一種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，所以，只要?jiǎng)趧?dòng)者有經(jīng)濟(jì)承受能力，自愿簽訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合同，并按合同規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，就能獲得相應(yīng)的權(quán)利。
四、待遇水平不同
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)從保險(xiǎn)職工的基本醫(yī)療需求和社會(huì)安定出發(fā)，其保險(xiǎn)費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇隨國(guó)家或用人單位的財(cái)政承受能力、物價(jià)上漲幅度、社會(huì)生產(chǎn)力水平的提高作相應(yīng)調(diào)整。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平的確定，通常只考慮參保人繳費(fèi)的多少，而不考慮其他因素。
五、作用不同
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是為了保險(xiǎn)勞動(dòng)者的基本醫(yī)療需求，在保險(xiǎn)面前人人平等，通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別和社會(huì)關(guān)系，維護(hù)社會(huì)公平。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)則是在保險(xiǎn)勞動(dòng)者基本醫(yī)療需求的同時(shí)，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)收入情況或所在單位經(jīng)濟(jì)狀況，為滿足勞動(dòng)者的較高層的醫(yī)療需求，或者是其他方面的特殊醫(yī)療需求，多交保險(xiǎn)費(fèi)多受益，不具有維護(hù)社會(huì)公平性的作用。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用
一是有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率,促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康，保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。
二是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會(huì)公平性
醫(yī)療保險(xiǎn)通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三是維護(hù)社會(huì)安定的重要保障
醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會(huì)不安定因素，是調(diào)整社會(huì)關(guān)系和社會(huì)矛盾的重要社會(huì)機(jī)制。
四是促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段
醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)互助共濟(jì)的社會(huì)制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會(huì)關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步。 五是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國(guó)有企業(yè)改革的重要保證。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員(外商投資企業(yè)限于中方職工)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)用于解決退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及職工住院治療需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取額在本企業(yè)上一年職工工資總額4%以內(nèi)的部分從成本中列支。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：
(一)個(gè)人帳戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，可以比照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療管理規(guī)定，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)確定。具體支付比例由企業(yè)確定。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)年結(jié)余部分，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)管理。企業(yè)根據(jù)本辦法制定具體管理辦法。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體管理辦法以及每年度的預(yù)算方案須經(jīng)職工(代表)大會(huì)審議，股份制企業(yè)還須經(jīng)股東大會(huì)和董事會(huì)審議。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行情況接受職工(代表)大會(huì)審查，并向全體職工公布。
不享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的其他用人單位可參照本辦法建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位每年1月30日前在參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，并報(bào)上一年的資金支出情況。
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