2017年合作醫(yī)療報銷政策
2017年合作醫(yī)療報銷政策
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2017年合作醫(yī)療報銷政策
農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例
一、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療費報銷比例
1、300元以下的，報銷30%;
2、300元(不含)以上2000元以下的，報銷70%;
3、2000元(不含)以上的，報銷50%。
二、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費報銷比例
1、500元以下的，報銷25%;
2、500元(不含)以上10000元以下的，報銷65%;
3、10000元(不含)以上的，報銷50%。
三、二級醫(yī)院醫(yī)療費報銷比例
1、500元以下的，報銷25%;
2、500元(不含)以上10000元以下的，報銷55%;
3、10000元(不含)以上的，報銷50%。
四、三級醫(yī)院醫(yī)療費報銷比例
1、1000元以下的，報銷20%;
2、1000元(不含)以上10000元以下的，報銷45%;
3、10000元以上(不含)的，報銷40%。
農(nóng)村合作醫(yī)療報銷時間
當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費原則上在次年的1月底前必須結(jié)清。
農(nóng)村合作醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)
一、門診報銷標(biāo)準(zhǔn)
1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
3、二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
4、三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
6、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
二、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
1、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
2、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
三、大病報銷標(biāo)準(zhǔn)
1、鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
2、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍
新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策
籌資原則
(一)市(縣)本級統(tǒng)籌原則。新農(nóng)合基金以市為單位進行統(tǒng)籌，實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。
(二)以戶為單位全員參合原則。參合對象必須以戶為單位(以戶口簿為準(zhǔn))，家庭成員全員參合。
籌資對象
1、 本市范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民以戶為單位全員參加新農(nóng)合。家庭成員全是農(nóng)業(yè)戶口的,必須以戶為單位全員參加,否則,不準(zhǔn)參加新農(nóng)合。農(nóng)戶家庭成員中有城鎮(zhèn)戶口及農(nóng)業(yè)戶口的，其中的城鎮(zhèn)戶口在農(nóng)村長期居住的也可參加，農(nóng)業(yè)戶口成員要求全員參加合作醫(yī)療。
2、農(nóng)村戶口的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。
3、外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民，應(yīng)在戶口所在地參加新農(nóng)合。失地農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在農(nóng)村的居民，可以參加居住地的新農(nóng)合。
4、允許未參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、農(nóng)村民辦教師等特殊群體在戶籍所在地自愿參合。
5、按照規(guī)定已經(jīng)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的機關(guān)、企事業(yè)單位在職及離退休人員不得參加新農(nóng)合，如重復(fù)參加新農(nóng)合，追究參加所在地經(jīng)辦人員責(zé)任。
新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)
2017年按照國家、省新農(nóng)合政策，參合農(nóng)民個人繳費每人150元。
繼續(xù)鼓勵承辦大病保險的商業(yè)保險公司開展新農(nóng)合大病保險之外意外傷害補充醫(yī)療保險，建立多層次保障體系，本著自愿原則，保費每人 20 元，與新農(nóng)合個人繳費一并收取。
籌款工作時限
籌資工作時限為2016年12月7日至12月25日。
補償封頂線
2017年全市新農(nóng)合補償封頂線為8萬元。
住院費用報銷比例
1、北鎮(zhèn)市區(qū)域內(nèi)住院補償報銷比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級：0-300元 55% 300-2000元 80%
2000元以上 60%
縣 級：0-400元 40% 400-8000元 75%
8000元以上 60%
2、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就診起付600元，報銷比例為55%(遼寧醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院按45%執(zhí)行)。
3、省級定點醫(yī)療機構(gòu)及省域外醫(yī)療機構(gòu)就診起付現(xiàn)1000元，報銷比例40%。
新農(nóng)合24種大病補償政策
實行24種重大疾病特殊保障政策。參合人員在定點醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用在限額內(nèi)按70%補償，超限額部分按定點醫(yī)院級別確定補償比例繼續(xù)補償。
參合年度內(nèi)，肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、畸形心肌梗塞、唇腭裂、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、慢性粒細胞性白血病重大疾病患者，同種疾病診斷享受一次大病保險補償政策，如未達到限額的再次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按照普通病種比例補償。
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險補償政策
參合農(nóng)民就診發(fā)生的符合保障范圍的醫(yī)藥費用，享受大病保險賠付待遇。2017年大病醫(yī)療保險補償政策繼續(xù)按照2016年政策執(zhí)行。
1、保障對象：大病保險的保障對象為我市當(dāng)年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合農(nóng)民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母當(dāng)年年度內(nèi)享受大病保險待遇。
2、保險范圍：大病保險對參合農(nóng)民1年內(nèi)單次或多次就醫(yī)累計發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合補償后，對自付的合規(guī)醫(yī)療費用，超過12599元以上的部分，給與補償。
3、保障水平：2017年我市農(nóng)村居民大病保險的具體賠付標(biāo)準(zhǔn)為：參合農(nóng)民就診發(fā)生的合規(guī)費用，經(jīng)新農(nóng)合補償后，個人自付合規(guī)金額超過12599元以上部分按照50%賠付，暫不設(shè)封頂線。(符合補償范圍內(nèi)醫(yī)藥費-按比例補償金額=自付合規(guī)醫(yī)療費);大病補償額=(自付合規(guī)醫(yī)藥費金額-12599元)×50%。
外傳患者、外出打工人員報銷手續(xù)
外傳患者或者外出打工人員出院后到合管中心需要持轉(zhuǎn)診單或(打工單位證明、村委會證明)、住院收據(jù)、費用總清單、住院病志復(fù)印件、本人和經(jīng)辦人的身份證復(fù)印件到合管中心報銷。
大病保險報銷需要手續(xù)
1、住院收據(jù)復(fù)印件(如果補償單金額與清單金額相符一分不差可不要)
2、住院病志復(fù)印件
3、住院醫(yī)療費用總清單復(fù)印件
4、補償單原件
5、受托人身份證復(fù)印件(正反兩面)
6、委托人身份證復(fù)印件(正反兩面)
7、郵政儲蓄存折打開第一頁復(fù)印件(必須是受托人名字)如果沒有存折，自行去郵政銀行辦理，打理賠款用。
參合人員注意事項
1、參合人員身份證不得轉(zhuǎn)借他人，不能出現(xiàn)冒名頂替，如有發(fā)現(xiàn)，所發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予報銷，并處以停合一年，兩年不能參合，情節(jié)嚴重的移交司法機關(guān)處理。
2、打架斗毆、交通事故、工傷、醫(yī)療事故、性病、不孕不育癥、自殺、犯罪行為及酒后鬧事發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。
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