南京市新生兒醫(yī)保政策
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南京市新生兒醫(yī)保政策
1、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策一：老年等居民繳費(fèi)提高60元，學(xué)生提高20元
老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助440元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)400元/人·年;其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)480元/人·年;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)120元/人·年;大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)100元/人·年。
2、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策二：居民醫(yī)保門診待遇提高，門診大病種擴(kuò)大
自2016年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報(bào)銷費(fèi)用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴(kuò)大，門診大病病種中“腎移植術(shù)后門診抗排異治療”，擴(kuò)大到器官移植術(shù)后的門診抗排異治療，按現(xiàn)行門診大病待遇支付。
3、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策三：不同人群的繳費(fèi)和補(bǔ)貼方式
(1)參保學(xué)生兒童父母所在單位的補(bǔ)助也有所調(diào)整：參保學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補(bǔ)助50%，即每年報(bào)銷60元，從職工福利費(fèi)中列支;大學(xué)生參保人員原先是由按學(xué)年繳費(fèi)調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)。從2016年度開始，新入學(xué)的大學(xué)生報(bào)到時(shí)按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費(fèi)，其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年的9月1日起，到畢業(yè)當(dāng)年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，退還所余學(xué)年個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)部分。
(2)本市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保，按大學(xué)生當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費(fèi)用，自繳費(fèi)到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級(jí)以上重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個(gè)人不需繳費(fèi)，由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。
(3)市醫(yī)保中心提醒，居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。“參保居民醫(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤。”相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)說(shuō)，參保繳費(fèi)第1年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，一年基金累計(jì)最高支付限額29萬(wàn)元。參保人員連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，基金最高支付限額增加1萬(wàn)，最高可增加到36萬(wàn)元。如果中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。
南京新生兒醫(yī)保相關(guān)問(wèn)答
1、學(xué)生兒童參加南京市居民醫(yī)保費(fèi)用多少，報(bào)銷比例如何?
南京市人社局居民醫(yī)?？聘笨崎L(zhǎng)卜亞麗介紹，學(xué)生兒童醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)150元，財(cái)政補(bǔ)助430元。較大的補(bǔ)助力度和較高的報(bào)銷比例，是居民投保意愿高的關(guān)鍵因素。報(bào)銷政策根據(jù)就診醫(yī)院的級(jí)別、門診或住院的方式有不同比例(詳情見圖表)。其中門診(含急診)報(bào)銷比例較低，以年度累計(jì)費(fèi)用計(jì)，400元的部分以上不予報(bào)銷，400元以下社區(qū)醫(yī)院就診可以報(bào)銷60%，非社區(qū)醫(yī)院可以報(bào)銷50%。
對(duì)于少量市民因購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)而沒(méi)辦居民醫(yī)保，卜亞麗認(rèn)為此舉不可取。“商業(yè)保險(xiǎn)通常有個(gè)封頂限額，而居民醫(yī)保對(duì)重大疾病基本不封頂。有些商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)首次大病賠付比例高，但后續(xù)治療賠付則有限。居民醫(yī)保則是能提供持續(xù)保障。”卜亞麗指出，商業(yè)保險(xiǎn)宜作為居民醫(yī)保的補(bǔ)充，在醫(yī)保報(bào)銷后再進(jìn)行賠付，進(jìn)一步減輕自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
2、未成年人如何參保?
卜亞麗介紹，南京市市區(qū)(指江南六區(qū)及江北化工園區(qū))戶籍的未成年人，都可以參加學(xué)生兒童醫(yī)保。此外，對(duì)進(jìn)城務(wù)工人員的未成年子女，在父母一方有南京市市區(qū)的職工醫(yī)保，且具有經(jīng)辦區(qū)域居住證的情況下，也可以參加南京市的學(xué)生兒童醫(yī)保。個(gè)人參?？梢詳y帶相關(guān)資料到戶籍所在街道進(jìn)行辦理。她特別提醒市民，從2015年開始，南京的準(zhǔn)新生兒也可以參保了，孕婦在妊娠24個(gè)月以后就能辦理。她說(shuō)，“過(guò)去，有的孩子剛出生就發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重疾病，家長(zhǎng)只能先行墊付費(fèi)用，待辦理醫(yī)保后才能報(bào)銷。現(xiàn)在準(zhǔn)新生兒就能辦醫(yī)保，孩子從進(jìn)保溫箱開始，一切都有了保障。即便新生兒有疾病，家長(zhǎng)也只需交自費(fèi)部分的費(fèi)用，負(fù)擔(dān)大大減輕。”目前，對(duì)于新生兒在出生后才參保的人群，享受出生3個(gè)月內(nèi)參?？勺匪輬?bào)銷的福利政策。也就是說(shuō)，如果孩子在出生3個(gè)月時(shí)才參保，之前產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)可以按照規(guī)定比例報(bào)銷。
3、以兒童常見的肺炎為例，實(shí)際報(bào)銷比例有多少?
卜亞麗介紹，因?yàn)樽≡褐委熢O(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，這類病例的報(bào)銷比例約為60%。
在南京市兒童醫(yī)院醫(yī)?？?，記者了解到，院方通過(guò)一系列控費(fèi)措施，有效降低了病患的自付比例。醫(yī)保科科長(zhǎng)韶小娟介紹，“我們呼吸科的住院病人中，報(bào)銷比例為68.32%，其中大部分是肺炎患兒。”該院醫(yī)保科根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)，測(cè)算了常規(guī)病人的人均費(fèi)用定額，并按照月份、季度、年度對(duì)科室進(jìn)行考核，這項(xiàng)考核與各科室主任的績(jī)效掛鉤。如果人均費(fèi)用超額，將會(huì)影響到科室主任的收入。“這項(xiàng)制度既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也通過(guò)控制總費(fèi)用的方式，節(jié)約了醫(yī)保資金。”
4、斷保后能否續(xù)費(fèi)?補(bǔ)繳當(dāng)年的醫(yī)保費(fèi)用，還能報(bào)銷嗎?
兒童醫(yī)院醫(yī)保科科長(zhǎng)韶小娟介紹，經(jīng)常會(huì)有病人來(lái)咨詢，斷保后如何解決報(bào)銷問(wèn)題，但這件事院方也無(wú)能為力。“有個(gè)孩子發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)腫瘤，父母疏忽大意，前一年斷保了。最后，這家只能自費(fèi)，花了十多萬(wàn)才把孩子救回來(lái)。”
南京市人社局也給出同樣的解釋，根據(jù)政策規(guī)定，斷保后只能在下一年度重新投保，中間的空窗期，無(wú)法補(bǔ)繳費(fèi)用，也不能享受報(bào)銷政策。卜亞麗提醒，每年12月25日之前，家長(zhǎng)一定要記得為孩子交費(fèi)，人社部門10月后就會(huì)在報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)，以及各社區(qū)宣傳欄公布最新的交費(fèi)數(shù)額及相關(guān)政策，希望市民及時(shí)關(guān)注。
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